Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC 1 Autoria: TIME DE PROTOCOLO DA CLÍNICA MÉDICA Dr. Celso Guido Lellis Vieira Jr Dr. Marcelo Hiato Kuwakino Dr. Marcelo Franken Dra. Sylvia Massue Iria Waksman Dr. Flávio Rocha Brito Marques Participação: Dr. Ricardo Borges Magaldi DATA: JANEIRO/2012 CONSENSO BASE: GOLD REPORT 2011 e II Consenso Brasileiro de DPOC 2006 Medicina Diagnóstica e Preventiva Dr. Zied Rasslan Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC 2 Prevalência de 16% da população (18% homens e 14% mulheres), com índices em crescimento(1) Quinta causa de internação no SUS, com índices em crescimento; 75% custos ocorre com as exacerbações(2) Alta mortalidade: 10% dos pctes internados (40% irão falecer em 1 ano), com índices em crescimento(3); Quinta causa de morte; 88% são tabagistas (25% população brasileira são tabagistas)(3) 1- Estudo Platino – Lancet 2006 2- Outcomes and markers in COPD. www.goldcopd.org 2- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional das Ações Básicas. Estatísticas da saúde; Ministério da saúde, 2005 Medicina Diagnóstica e Preventiva INTRODUÇÃO: Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC 3 DISPNÉIA TOSSE PRODUTIVA MUDANÇÃO DA COLORAÇÃO DA SECREÇÃO* INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO EPITÉLIO RESPIRATÓRIO, PRINCIPALMENTE POR NEUTRÓFILOS/ MACRÓFAGOS E LINFÓCITOS LEVANDO A OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉRIAS (PERFIL BRONQUITICO), AO SEU REMODELAMENTO E DESTRUIÇÃO (PERFIL ENFISEMATOSO); Barnes and cols. Chronic Pulmonar Obstrutive Disease: molecular and cellular mechanism; Eur Respir J 2003 Medicina Diagnóstica e Preventiva QUADRO CLÍNICO E PATOLOGIA: Medicina Diagnóstica e Preventiva 4 Medicina Diagnóstica e Preventiva 5 6 Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC EPIDEMIOLOGIA E DIAGNÓSTICO: e Barnes and cols. Chronic Pulmonar Obstrutive Disease: molecular and cellular mechanism; Eur Respir J 2003 Medicina Diagnóstica e Preventiva Paciente IDOSO (80%), com histórico de tabagismo, apresentando espirometria com relação < 70% e VEF1 <80%, SEM resposta ao BD Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC 7 NÚMERO DE EXACERBAÇÃO (2 ou + /ano) NECESSIDADE DE BETA 2 (4 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT PERDA DE PESO VEF1 < 50% Uso de O2 domiciliar Retentor crônico (PCO2 > 60) Outcomes and markers in COPD. www.goldcopd.org Medicina Diagnóstica e Preventiva CRITÉRIOS DE GRAVIDADE*: 8 dispnéia INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA Protocolo específico EXACERBAÇÃO DE dpoc Icc Arritmia Pneumotórax TEP Protocolo específico Medicina Diagnóstica e Preventiva Rx tórax + ECG + HMG/perfil 2 + ENZIMAS CARDÍACAS Se sat<92% = gasometria arterial 9 Inalação com beta-2 de curta + anti-colinérgico a (“C”) cada 20 min durante 60min + Suporte de o2 (venturi 0,28 6l/min): sat. 88-92% + Metil Prednisolona 40mg EV (“a”) + ATB EV* (amoxacilina/clavulanato ou *Modificar classe claritromicina ou quinolona Se exacerbação < resp.) (“B - C”) 3 meses Medicina Diagnóstica e Preventiva Exacerbação de DPOC 10 INTERNAÇÃO/contato SINAIS DE ALARME Considerar vni (“a”) MANTEM DISPNÉIA OU PIORA DO QUADRO CONFUSÃO MENTAL PRESENÇA DE MULTI-MORBIDADE VERY OLD Critérios de gravidade* ALTA NÚMERO DE EXACERBAÇÃO (2 ou + /ano) NECESSIDADE DE BETA 2 (4 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT PERDA DE PESO VEF1< 50% Medicina Diagnóstica e Preventiva Considerar aminofilina (“B”) 11 ALTA Atb (“B - C”) + PREDNISONA 30-40MG (“a”) + INALAÇÃO DE HORÁRIO Orientação sobre vacinação Orientação sobre tabagismo Orientação sobre sinais de alarme RETORNO PRECOCE COM MÉDICO DE referência Considerar: N-acetilcisteina 600mg/dia (“B”) Roflumilast 500mcg/dia (“a”) Medicina Diagnóstica e Preventiva ORIENTAÇÃO DO USO DOS MEDICAMENTOS Indicadores 12 Mortalidade hospitalar e no primeiro ano da internação Medicina Diagnóstica e Preventiva Uso de ATB e corticóide no pronto-atendimento