Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma 1 Autoria: TIME DE PROTOCOLO DA CLÍNICA MÉDICA Dr. Celso Guido Lellis Vieira Jr Dr. Marcelo Hiato Kuwakino Dr. Marcelo Franken Dra. Sylvia Massue Iria Waksman Dr. Flávio Rocha Brito Marques Participação: Dr.Ricardo Borges Magaldi DATA: JANEIRO/2012 CONSENSO BASE: IV CONSENSO BRASILEIRO DE MANEJO DA ASMA (2006) e GINA (2011) Medicina Diagnóstica e Preventiva Dr. Zied Rasslan Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma 2 Prevalência de 20% da população brasileira (média mundial: 12%), com índices em crescimento(1) Quarta causa de internação no SUS (2,3% do total das internações - 350mil internações/ano ), com índices em crescimento no mundo (2); Custo anual de 96 milhões (terceiro maior gasto com uma única doença) (2) Mortalidade: 10% das causas de óbito das doenças respiratórias (2) 1- Worldwide variation in prevalence os symptoms of asma: ISAAC. Lancet. 1998 2- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional das Ações Básicas. Estatísticas da saúde; Ministério da saúde, 2005 Medicina Diagnóstica e Preventiva INTRODUÇÃO: Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma 3 DISPNÉIA* TOSSE CRÔNICA DOR TORÁCICA CHIADO NO PEITO INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO EPITÉLIO RESPIRATÓRIO, PRINCIPALMENTE POR MASTÓCITOS/ MACRÓFAGOS E EOSINÓLICOS LEVANDO A OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉRIAS, AO SEU REMODELAMENTO E HIPERRESPONSIVIDADE; Pcte jovem (80%), com histórico familiar e de atopias, apresentando espirometria com relação < 75% e VEF1 <80%, e resposta > 7% ao BD 1- Bousquet and col. Eosinophilic inflamation in asthma. NEJM. 1990 Medicina Diagnóstica e Preventiva QUADRO CLÍNICO E PATOLOGIA: Medicina Diagnóstica e Preventiva 4 Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma 5 NÚMERO DE EXACERBAÇÃO DIURNA (3 OU +/SEMANA) NÚMERO DE EXACERBAÇÃO NOTURNA (2 OU +/SEMANA) NECESSIDADE DE BETA 2 (3 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO OU USO DE BETA 2 DE LONGA LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT III Consenso brasileira de Asma. J Pneumol - 2002 Medicina Diagnóstica e Preventiva CRITÉRIOS DE GRAVIDADE (ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA OU NÃO CONTROLADA)*: 6 ALGORITMO ASMA Icc Arritmia Pneumotórax TEP ANAFILAXIA BCP Peak flow Protocolo específico Protocolo específico Medicina Diagnóstica e Preventiva dispnéia INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 7 Exacerbação de ASMA Inalação com beta-2 de curta (“A”) + anti-colinérgico a cada 20 min durante 60min (ou bombinha com espaçador) + LEVE PF>60% Inalação com beta-2 de curta (“A”) + anti-colinérgico a cada 20 min durante 60min (ou bombinha com espaçador) MELHORA Suporte de o2: sat. 95% (“A”) + Metil Prednisolona 40mg EV (“A”) NÃO MELHORA ALTA + Rx- tórax/HMG/perfil 2/pesquisa de vírus * Se sat<92% = gasometria arterial *Considerar ECG + enzimas cardíacas Se equivalente Isquêmico ou TEP Medicina Diagnóstica e Preventiva MOD/GRAVE PF<60% 8 INTERNAÇÃO/contato Verificar SINAIS DE ALARME Considerar vni/cpap Considerar aminofilina, SULFATO DE MAGNÉSIO 1=2G (“A”) E atb MANTEM DISPNÉIA OU PIORA DO QUADRO Peak Flow < 60% ou não melhora de 20% do inicial GESTANTE E IDOSOS CRITÉRIOS DE GRAVIDADE ALTA NÚMERO DE EXACERBAÇÃO DIURNA (3 OU +/SEMANA) NÚMERO DE EXACERBAÇÃO NOTURNA (2 OU +/SEMANA) NECESSIDADE DE BETA 2 (3 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO OU USO DE BETA 2 DE LONGA LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT Medicina Diagnóstica e Preventiva - + 9 ALTA PREDNISONA 40MG POR 10 DIAS (“B”) + INALAÇÃO DE HORÁRIO (B+A) + Corticóide inalatório (mometasona 160mcg 1x) Atb SE bcp OU TRAQUEOBRONQUITE BACTERIANA Orientação sobre vacinação Orientação sobre tabagismo e vias aérias Orientação sobre drge Orientação sobre sinais de alarme RETORNO PRECOCE COM MÉDICO DE REFERÊNCIA •Amoxacilina +/- clavulanato ou macrolídio quinolona respiratória Medicina Diagnóstica e Preventiva ORIENTAÇÃO sobre USO DOS MEDICAMENTOS