UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA
MESTRADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
SAÚDE PERINATAL
Chorionic Villus Sampling Compared
With Amniocentesis and the Difference
in the Rate of Pregnancy Loss
Aaron B. Caughey, MD, MPP, Linda M. Hopkins, MD, and Mary E.
Norton, MD (2006)
Chorionic villus sampling and
amniocentesis in 2008
Mark I. Evans and Stephanie Andriole (2008)
José Barreto Cruz Nogueira
Setembro de 2009
TIPO DE ESTUDO
• Coorte
• Revisão
retrospectivo
sistemática
• Nível de
evidência : II-2
PERÍODO
• 1983 a 2003
• 1960 a 2008
OBJETIVO
• Comparar o percentual de perda entre a
amniocentese e a prova da vilosidade
coriônica (CVS), por um longo período.
HIPÓTESES
• Qual o índice de perda da gravidez em
pacientes submetidos a amniocentese e
teste da vilosidade coriônica (CVS)
comparados a pacientes que não
realizaram procedimento invasivo?
• Qual a diferença de perda da gravidez
observada entre amniocentese e CVS
nos últimos 20 anos?
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Pré-natal no Centro Diagnóstico Pré-Natal
(CDPN) da Universidade da Califórnia
em São Francisco(UCSF), entre 19832003, com as indicações:
• Idade materna avançada
• Nível sérico de alfa-fetoproteína materna
avançado
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
• Desejo de realizar diagnóstico pré-natal
invasivo por outras razões
• Rastreio da translucencia nucal
• Cariótipo normal
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
• Gravidez múltipla
• Aneuploidia fetal
• Detecção de grande anomalia fetal
DESFECHO PRINCIPAL
• Perda da gravidez antes da 24ª semana
de gestação
TAXA DE ACOMPANHAMENTO
• CVS : 98,5%
• Amniocentese : 98,1%
• Translucência nucal : 90,6%
• Aconselhamento e ultrassonografia :
91,8%
MÉTODOS
DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL PARA
CARIÓTIPO FETAL :
• CVS : 10 – 12 semanas de gestação
• Amniocentese : 16 – 20 semanas de
gestação (11 – 14 semanas aumenta o
risco)
MÉTODOS
Dividido em quatro períodos:
• 1983 – 1987
• 1988 – 1992
• 1993 – 1997
• 1998 – 2003
MÉTODOS
• Intervalo de confiança : 95%
• P < 0,05
• Estudo aprovado pelo Comitê de Ética e
Pesquisa em Humanos da Universidade
da Califórnia em São Francisco
RESULTADOS
• CVS : 9.886 pacientes
• Amniocentese : 30.893 pacientes
• Translucência nucal : 1.292 pacientes
• Aconselhamento e ultrassonografia :
2.138 pacientes
RESULTADOS
TAXA DE PERDA GERAL DE GRAVIDEZ:
• CVS : 3,12%
• Amniocentese : 0,83%
• Translucência nucal : 0,77%
• Aconselhamento e ultrassonografia : 8%
RESULTADOS
QUANTO A IDADE GESTACIONAL:
• 9 -15 semanas de gestação : regressão
• 15 – 20 semanas de gestação : estável
DISCUSSÃO
Em uma coorte de mulheres submetidas
a CVS ou amniocentese com cariótipo
normal e sem anomalia fetal, observouse redução do índice de perda de
gravidez ao longo do período (19832003). Sem diferenças clínicas e
estatísticas entre os procedimentos no
último período (1998-2003).
DISCUSSÃO
Como não houve diferença estatística do
risco entre CVS e amniocentese, a
decisão sobre a escolha do procedimento tornou-se mais fácil, no entanto, o
CVS proporciona o diagnóstico mais
precocemente, tornando a decisão sobre
a interrupção da gravidez mais segura.
DISCUSSÃO
As limitações do estudo decorrem do
fato da coorte ocorrer entre a 9ª e 15ª
semanas de gestação e sem randomização. O estudo ideal seria um ensaio
clínico prospectivo, controlado, e entre a
8ª e a 10ª semanas de gestação e antes
de rastreio ou aconselhamento no 1°
trimestre.
Obrigado!