Plan-Do-Study-Act
Susana Ramos
Centro Hospitalar de Lisboa Central
Gentilmente cedida ao curso pela autora
Abril de 2014
Plan-Do-Study-Act
CONCEITO
• O ciclo PDSA (também designado de PDCA, sendo neste caso C de Check ao invés
de S de Study), é uma ferramenta de Gestão de Qualidade para a melhoria contínua
de processos de gestão.
• Este ciclo é constituído por quatro etapas e quando é repetido diversas vezes traz
vantagens competitivas ao negócio, fazendo com que a qualidade e a excelência
sejam pontos estratégicos dentro da organização.
Plan-Do-Study-Act
O PDCA "Plan, Do, Check, Act" tornou-se popular pelo Dr. W. Edwards Deming, que se
referia a ele como o "ciclo de Shewhart".
Mais tarde, Deming modificou o PDCA para "Plan, Do, Study, Act" (PDSA), pelo facto
de considerar que "verificar", enfatizava fiscalização sobre análise das melhorias.
Plan-Do-Study-Act
Breve História
Início do Século XX
•Taylor, engenheiro mecânico introduziu o Plan-Do-See (planeie,
execute e veja) como referência para o planeamento das etapas
básicas de um processo produtivo
.
•Esses processos tinham uma sequência linear simples, aberta e
representavam a estrutura de funcionamento das indústrias
daquela época.
PLAN
Frederick Taylor (1856-1915)
1
Especificação
DO
2
Produção
SEE
3
Inspeção
Plan-Do-Study-Act
Breve História
Década de 1930
• Walter A. Shewhart, físico, engenheiro e estatístico,
conhecido como o "pai do controlo estatístico da qualidade“,
propõe o modelo de produção visto como um sistema, que
representa os mesmos passos de Taylor, porém de forma
cíclica.
• Desenvolveu assim um ciclo estatístico de controlo dos
processos nos Laboratórios da Bell Laboratories - EUA, com
aplicabilidade para qualquer tipo de processo ou problema.
Walter Shewhart (1891-1967)
Inspeção
Especificação
Produção
Plan-Do-Study-Act
Breve História
W Eduard Deming (1900 - 1993)
• Década de 1950 – o ciclo de Shewhart foi popularizado por W Ewards Deming, que o
aplicou de forma sistemática dentro de conceitos da Qualidade Total em seus trabalhos
desenvolvidos no Japão.
• Após refinar o trabalho original de Shewhart, Deming desenvolveu o que ele chamou
de Shewhart PDCA Cycle, em honra ao mentor do método.
Plan-Do-Study-Act
Breve História
W Eduard Deming (1900 - 1993)
• Década de 1980 – Deming criou o modelo Plan, Do,
Study, Action – PDSA – e defende a ideia de que o
ciclo de Shewhart pode ser utilizado por qualquer
pessoa na organização, não apenas em ambiente
industrial.
Plan-Do-Study-Act
O ciclo PDSA pode ser utilizado para as seguintes formas de gestão:
1.Manutenção da Qualidade: que visa dar previsibilidade aos resultados da
empresa.
2.Melhoria da Qualidade: que visa melhoria contínua dos processos
existentes.
3.Planeamento da Qualidade ou Inovação: que visa promover mudanças
radicais nos produtos e processos existentes.
Plan-Do-Study-Act
Modelo de Melhoria Contínua – Questões Fundamentais
1 - O que pretendemos atingir?
• Estabelecer metas mensuráveis e programadas por um
determinado tempo.
2-Como saberemos que uma mudança é uma melhoria?
• Usar indicadores que determinem se uma mudança
específica levou a uma melhoria
3-Que mudanças podemos fazer para que possa resultar
em melhoria ?
• Selecionar as mudanças que têm maior probabilidade
de produzir melhorias.
Fonte: http://www.ihi.org/resources/pages/tools/plandostudyactworksheet.aspx
Plan-Do-Study-Act – Em que consiste?
O PDSA é um ciclo que envolve 4 etapas:
• Agir
• Estudar
• Planear
4.Act
1.Plan
3.Study
2.Do
• Executar
Plan-Do-Study-Act – Fases
•Agir
•Planear
•Estudar
4.Act
1.Plan
3.Study
2.Do
•Executar
1. PLAN (Planear)
Este é o primeiro passo do ciclo de melhoria continua. É responsável pelo
desenho do processo ao qual se quer ter o conceito aplicado. Esta fase está
dividida em duas etapas:
Etapa 1 - Estabelecer os objetivos
Etapa 2 - Estabelecer o método que será utilizado para alcançar os
objetivos.
Plan-Do-Study-Act – Fases
•Agir
•Planear
•Estudar
4.Act
1.Plan
3.Study
2.Do
•Executar
1. PLAN (Planear)
Etapa 1 - Estabelecer os objetivos
Consiste em definir o que se quer, com a finalidade de planear o que será
feito. Este planeamento envolve a definição de objetivos, estratégias e ações os
quais devem ser claramente quantificáveis.
Etapa 2 - Estabelecer o método
Consiste em definir quais os métodos que serão utilizados para se atingir
os objetivos traçados.
Plan-Do-Study-Act – Fases
•Agir
•Planear
•Estudar
4.Act
1.Plan
3.Study
2.Do
•Executar
1. PLAN (Planear)
O processo de planeamento é estruturado da seguinte forma:
- Identificação de um problema/Oportunidade de melhoria
- Recolher e analisar dados
- Analisar as causas
- Preparar Soluções
Plan-Do-Study-Act – Fases
•Agir
•Planear
4.Act
1.Plan
3.Study
2.Do
•Estudar
•Executar
2. DO (Executar)
Esta fase é a execução da fase anterior de planeamento e está dividida em
duas etapas:
Etapa 1 – Treino dos envolvidos
Etapa 2 - Execução do planeado
Plan-Do-Study-Act – Fases
•Agir
•Planear
4.Act
1.Plan
3.Study
2.Do
•Estudar
•Executar
2. DO (Executar)
Etapa 1 – Treino dos envolvidos
Consiste em capacitar a organização para que a implementação do que
foi planeado possa ocorrer. Envolve a aprendizagem individual e
organizacional.
Etapa 2 – Execução do planeado
Consiste em implementar o que foi planeado.
Plan-Do-Study-Act – Fases
•Agir
•Estudar
•Planear
4.Act
1.Plan
3.Study
2.Do
•Executar
3. STUDY (Estudar)
Nesta fase temos a análise e verificação dos dados obtidos e colhidos na
execução de acordo com o que foi estabelecido no plano.
Tem como finalidade verificar se os resultados estão a ser atingidos conforme
planeado.
Esta fase envolve a recolha de dados e é onde serão detetados as possíveis
falhas e erros que não estavam previstos no desenho do processo.
Plan-Do-Study-Act – Fases
•Agir
•Planear
4.Act
1.Plan
3.Study
2.Do
•Estudar
•Executar
4. ACT (Agir)
Esta é a última fase do ciclo e após a conclusão desta fase, o PDSA inicia um
novo ciclo.
Esta fase consiste em agir e serão aprimoradas as correções necessárias e
também serão definidos os planos de ação para a melhoria da qualidade.
Plan-Do-Study-Act – Fases
• Agir (Act)
• Modificar o processo
de acordo com as
alterações
introduzidas.
• Divulgar e refletir
sobre a nova
melhoria
• Planear (Plan)
• Recolher factos e
identificar soluções
• Plano de
implementação da
solução
Act
Plan
Study
Do
• Estudar (Study)
• Executar(Do)
• Se o desempenho
do processo alterado
está conforme o
planeado
• Implementar a
solução
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CICLO DE MELHORIA CONTÍNUA DA QUALIDADE
O ciclo PDSA estabelece o principio da interação na resolução de
problemas, possibilitando a decomposição de um problema
complexo em problemas mais simples, selecionar os mais
prioritários para resolução, utilizando o ciclo de melhoria tantas
vezes quantas as necessárias para atingir os objetivos.
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Estudo de Caso
INTRODUÇÃO
TEMA - Melhoria da Qualidade dos Cuidados ao Doente com Diabetes*
Descrição do Problema
A Diabetes é uma das várias doenças crónicas graves que afeta milhões de americanos,
existindo um vasto campo de oportunidades de melhoria. Muitas vezes é evidenciado
que os tratamentos e cuidados de saúde mais eficazes ficam aquém do desejável.
A Diabetes com outras doenças crónicas associadas representam 78% de todos os
gastos de saúde e 7 pessoas morrem em cada 10.
* Kass, B. Diabetes Care Quality Improvement: A Workbook for State Action. AHRQ Publicatio.2004;.
Plan-Do-Study-Act
Estudo de Caso
INTRODUÇÃO
TEMA - Melhoria da Qualidade dos Cuidados ao Doente com Diabetes
Nos EUA,no Estado de Wisconsin o Departamento na Área da Saúde Familiar, após um
financiamento do Centers for Disease Prevention and Control desenvolveu um projeto de
melhoria da qualidade utilizando o PDSA com o objetivo de melhorar a qualidade dos
cuidados ao Doente com Diabetes.
Em 1996, foi criado um Grupo Consultivo da Diabetes composto por mais de 50 diferentes
grupos e organizações que foram os parceiros-chave no desenvolvimento do projeto.
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Estudo de Caso
TEMA - Melhoria da Qualidade dos Cuidados ao Doente com Diabetes
1. PLAN (Planear)
 O Grupo Consultivo da Diabetes neste 1º passo planeou o seguinte:
- Desenvolver Normas de Orientação Clínica e reunir documentos de suporte
sobre cuidados de saúde ao doente com Diabetes Mellitus, para disponibilizar a todos os
prestadores de cuidados de saúde.
- Elaborar inventário dos programas de melhoria da qualidade da Diabetes
existentes no Estado.
- Analisar a variação da prática dos profissionais em todo o Estado.
- Identificar as necessidades e as medidas a tomar no âmbito do tema.
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Estudo de Caso
TEMA - Melhoria da Qualidade dos Cuidados ao Doente com Diabetes
2. Do (Executar)
Neste 2º passo o Grupo procede à execução do plano desenvolvendo as seguintes
atividades:
- Divulgação e avaliação da implementação e cumprimento das Normas de
Orientação Clínica relativa à Diabetes Mellitus.
- Partilha de problemas, estratégias, iniciativas e lições aprendidas.
- Melhoria da assistência ao doente diabético através de iniciativas de
melhoria da qualidade.
Nesta etapa do ciclo PDSA, foram envolvidos vários parceiros da saúde e incluídos
parceiros da Universidade na discussão da problemática e as oportunidades de
melhoria existentes. Envolvido os media na divulgação do projeto.
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Estudo de Caso
TEMA - Melhoria da Qualidade dos Cuidados ao Doente com Diabetes
3. STUDY (Estudar)
 Criado o programa HEDIS ® onde os colaboradores registaram os cuidados realizados ao
doente diabético de forma a acompanhar o progresso na melhoria dos cuidados.
Articulação com a Universidade de Wisconsin-Madison para avaliar a melhoria dos
cuidados ao doente diabético e a adesão dos profissionais às Normas de Orientação
Clínica.
Foi atribuída a cada instituição participante um número confidencial para que pudesse
acompanhar o seu nível de desempenho com outras instituições.
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Estudo de Caso
TEMA - Melhoria da Qualidade dos Cuidados ao Doente com Diabetes
3. STUDY (Estudar)
Uma avaliação dos dados no programa HEDIS ® demonstrou melhorias nos cuidados de
saúde ao doente diabético:
- Aumento do n.º de exames oftalmológicos para pessoas com diabetes (de 62% para
69%).
-Aumento do rastreamento e controlo do colesterol (de 72% para 78% e de 45% para
51%, respectivamente).
- Aumento da monitorização de doença renal (de 47% para 52%).
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Estudo de Caso
TEMA - Melhoria da Qualidade dos Cuidados ao Doente com Diabetes
4. ACT (Agir)
Em 2001, traçaram como objetivos aumentar as taxas do exame oftalmológico e melhorar
a comunicação entre os especialistas de oftalmologia e prestadores de cuidados de saúde
primários.
 Em outubro de 2003, foi publicado um compêndio com as iniciativas da melhoria da
qualidade no âmbito da Diabetes e as medidas de melhoria implementadas em cinco anos
(desde o início do projeto). Além de descrever as intervenções utilizadas, o compêndio
forneceu informações sobre as barreiras, os desafios em curs, e as lições aprendidas.
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Estudo de Caso
TEMA - Melhoria da Qualidade dos Cuidados ao Doente com Diabetes
4. ACT (Agir)
Algumas estratégias de sucesso e utilizadas para alcançar os resultados do projeto foram:
- equipas de melhoria da qualidade ao longo do tempo.
- aumento da utilização de equipas de cuidados do doente com diabetes e serviços
de gestão de casos.
- Mais análise de barreiras e avaliação das intervenções.
- Colaboração da comunidade.
- Mais sistemas de informação avançados para o desenvolvimento,
acompanhamento e feedback sobre intervenções "alvo“.
- Apoio aos cuidadores e profissionais de saúde.
- Maior enfoque no papel do consumidor.
- Aumento do uso da tecnologia para melhorar a comunicação.
Referências Bibliográficas e links
1. Kass, B. Diabetes Care Quality Improvement: A Workbook for State Action.
AHRQ Publicatio.2004;04-0073 Disponível em http://www.ahrq.gov/professionals/qualitypatient-safety/quality-resources/tools/diabguide/diabwork/diabqwork.pdf
2. Taylor, MJ, et al. Systematic review of the application of the plan–do–study–act method
to improve quality in healthcare. BMJ Qual Saf 2013;0:1–9. Disponível em
http://qualitysafety.bmj.com/
3. http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/qualityresources/tools/diabguide/diabqguidemod5.html#m
4. http://www.ihi.org/resources/pages/tools/plandostudyactworksheet.aspx