ABSCESSO
HEPÁTICO
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTES
CHEFE: Dr. Antonio Marcílio
RESIDENTE: Bruno Campos Rodrigues
INTRODUÇÃO

Conceito:
Condição patológica, infecciosa, que acomete o fígado, caracterizada pela concentração de
coleção purulenta.

História:
1938 – Ochsner e Debakey – revisão na literatura mundial.

Classificação:
PIOGÊNICO X AMEBIANO
EPIDEMIOLOGIA


20 – 30 anos, apendicite
50 – 60 anos, doença do trato
biliar ou criptogênico
Incidência:
1938 - 8:100.000
1975 - 13:100.000
1990 - 22:100.000

25
20
15
INCIDÊNCIA
10
5
0
1938
1975
1990
EPIDEMIOLOGIA

Abscesso intraperitoneal
26% são viscerais
48% dos viscerais
13% do total eram hepáticos
PATOGENIA
1.
2.
3.
4.
5.
Árvore biliar
Veia porta
Artéria hepática
Extensão direta de
um foco próximo
Trauma
PATOGENIA





Doença calculosa
Doença malígna
Dilatação congenita
das vias biliares intrahepáticas
Ascaris
Cirurgias da via biliar
PATOGENIA








Apendicite
Diverticulite
Pancreatite
Doença inflamatória
intestinal
Malignidade colorretal
Endocardite
Pneumonia
osteomielite
PATOGENIA

CRIPTOGÊNICOS:
Doença abdominal não diagnosticada
Doença infecciosa já resolvida
Diabetes
malignidade
PATOGENIA
1.
ÚNCOS OU MÚLTIPLOS
2.
POLIMICROBIANO OU ÚNICO GERME
PILIFLEBITE, COLANGITE, SOLITÁRIOS => POLIMICROBIANA
INFECÇÕES SISTÊMICAS => ÚNICO GERME
Anaeróbios
Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae, Enterococos, Stafilococos aureus.
QUADRO CLÍNICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Febre / calafrio
Dor abdominal
Anorexia / perda de peso
Náusea / vômito
Mal – estar
Icterícia
DIAGNÓSTICO

Exame laboratorial
Leucocitose, anemia, anormalidades no hepatograma

Exame de imagem
Radiografia de tórax e abdome, USG abdome e TC
de abdome
DIAGNÓSTICO

Radiografias
1.
Tórax => elevação da hemi – cúpula direita
Abdome => gás em quadrante superior direito
2.
DIAGNÓSTICO

Ultassonografia de abdome
Área ovalar hipoecogênica.
Coleção em loja hepática, líquido com debris
DIAGNÓSTICO

Tomografia computadorizada de abdome
Lesões hipodensas, hipocaptantes, com conteúdo líquido,
presença de nível hidroaéreo
TRATAMENTO
1.
Antibioticoterapia
2.
Drenagem do abscesso
Punção aspirativa
Drenagem percutânea
cirurgia
TRATAMENTO

Antibioticoterapia
Anaeróbios
Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae, Enterococos, Stafilococos aureus.




Ciprofloxacino => G - / G+ (limitado). Escherichia coli, Klebisiella
pneumoniae
Metronidazol => anaerobios, Bacterioides, Clostridium
Penicilina de amplo espectro +/- aminoglicosideo
Cefalosporina 3ª + metro / clinda
Duração maior que 14 dias
TRATAMENTO

Cirurgia
1.
2.
Tratamento cirúrgico da doença primária
Não melhora com a drenagem
3.
Múltiplos abscessos
TRATAMENTO

Punção aspirativa
60 – 90% de sucesso
Guiado por método de imagem
Necessita de várias punções
Coagulopatia
Proximidade a estrutura vital
ascite
TRATAMENTO

Drenagem percutânea
Atual método de escolha
Resolução próximo de 100%
Guiado por método de imagem
ABSCESSO AMEBIANO




Causado pelo Entamoeba histolytica
Área endêmica (México, Índia, África,
América central e sul)
Homem 10:1, 20 – 40 anos
Imunidade diminuida
DIAGNÓSTICO


1.
Laboratório
Exame de imagem
TC => lesão arredondada, borda não
acentuada, com edema periférico
DIAGNÓSTICO

USG => lesão arredondada, próximo a
cápsula do fígado, sem ecos nas bordas,
conteúdo hipoecóico, heterogêneo
DIAGNÓSTICO

TC => lesão arredondada, borda não
acentuada, com edema periférico
TRATAMENTO


1.
2.
3.
Metronidazol
Punção aspirativa
caso risco de romper
Falha do tratamento clinico
Dúvida diagnóstica
DISCUSSÃO DE ARTIGO
Radiologia Brasileira
Print version ISSN 0100-3984
Radiol Bras vol.34 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2001
doi: 10.1590/S0100-39842001000200006
Artigo Original
ESTUDO COMPARATIVO DOS PROCEDIMENTOS
PERCUTÂNEOS ORIENTADOS POR MÉTODOS DE IMAGEM
NO TRATAMENTO DAS COLEÇÕES HEPÁTICAS
Giselle Guedes Netto de Mello1, Gustavo de Souza Portes Meirelles2, José Marcelo Amatuzzi de Oliveira1,
Sergio Ajzen3, Giuseppe D'Ippolito4, Jacob Szejnfeld5






52 pacientes
17 coleções hepáticas
10:7
41,6 anos
Complexa x não
complexa
100 / 100-250 / 250ml

P.A. x D.P. + ATB

14 sucessos
3 falhas

DISCUSSÃO





Procedimentos percutâneos x cirurgia
Indicação PA x DP
Vantagens e desvantagens
Rajak 1998
Conclusão
BIBLIOGRAFIA
Sabiston – Tratado de Cirurgia – 17ª ed.
Harrison – Medicina Interna – 16ª ed.
Manual de antibióticos – José Carlos Corrêa – 3ª ed.
Site oficial Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Radiol Bras vol.34 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2001
www.hepcentro.com.br
Pubmed
Rajak CL. Percutaneous treatment of liver abscess: needle aspiration versus catheter
drainage. AJR 1998