Especialização em Emergências e Terapia Intensiva ABDOME AGUDO Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc DEFINIÇÃO Toda condição dolorosa do abdome, de inicio súbito, que requer diagnóstico e tratamento imediato. “NÃO EXISTE ABDOME AGUDO SEM DOR” COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO ? • Anamnese • Exame físico • Exames complementares • Laboratório • Radiologia convencional • Ultra-som ACOMPANHAMENTO REPETIÇÃO DOS EXAMES ANATOMIA Regiões e planos do abdome ANATOMIA ANATOMIA ANATOMIA INERVAÇÃO DO PERITÔNEO VISCERAL Sistema nervoso autônomo PARIETAL Sistema nervoso cérebro-espinhal Seis últimos intercostais FISIOPATOLOGIA Irritação do peritônio parietal Contratura muscular Defesa muscular Irritação do peritônio visceral Irritação da serosa do TGI Paresia → paralisia da musculatura lisa Parada do funcionamento do TGI CLASSIFICAÇÃO ◊ Inflamatório ◊ Perfurativo ◊ Hemorrágico ◊ Obstrutivo ◊ Vascular DIAGNÓSTICO ANAMNESE E EXAME FÍSICO Exames complementares • Laboratório • Radiologia • Ultra-som DIAGNÓSTICO ANAMNESE • Dirigida • Focada no sintoma principal → DOR • Objetiva • Cronologia precisa • Detalhada DIAGNÓSTICO Dados importantes na identificação • Idade • Sexo • Profissão • Condição social • Procedência DIAGNÓSTICO Sintomas que caracterizam o abdome agudo Definir o inicio exato dos sintomas DIAGNÓSTICO DOR • Principal sintoma • Verificar se é o 1º sintoma • Nascorrelacionar com ciclo menstrual DIAGNÓSTICO DOR Início da dor • Tempo exato e atividade no início • Intensidade da dor no início Localização da dor • Localização no início • Alteração na localização • Irradiação da dor DIAGNÓSTICO DOR Caráter da dor • Cólica • Contínua • Aguda • Surda • Aperto • Pulsátil Tipo de dor • Dor visceral • Dor referida • Dor parietal DIAGNÓSTICO DOR DIAGNÓSTICO DOR DIAGNÓSTICO DOR Outros dados a serem pesquisados na anamnese • Anorexia • Alterações do hábito intestinal • Antecedentes ginecológicos • Antecedentes urológicos INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR • Passado de doença ulcerosa • Etilismo • “Angina” mesentérica • Alterações de hábito intestinal • Sangramento pelo TGI • Cardiopatia embolizante • Doenças hematológicas • Cirurgia prévias EXAME FÍSICO INSPEÇÃO GERAL • Facies • Modo de andar • Decúbito preferido • Tipo de respiração • Lesões cutâneo-mucosas • Hidratação • Coloração de conjuntivas • Temperatura • FC e PA EXAME FÍSICO EXAME CÁRDIO-PULMONAR • Arritmias • Isquemia miocárdica • Pneumonias • Derrames pleurais EXAME FÍSICO ABDOME INSPEÇÃO • Forma do abdome • Distensões localizadas • Distensão infra umbilical • Distensão assimétrica • Ondas peristálticas • Cicatriz cirúrgica • Equimose periumbilical • Circulação colateral • Presença de hérnias EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO • Contratura muscular • Defesa muscular • Descompressão dolorosa • Hiperestesia • Visceromegalias • Tumorações EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO CONTRATURA MUSCULAR • É o sinal mais importante • Possui substrato fisiopatológico • É permanente • Significa irritação do peritôneo parietal • Exemplo clássico – úlcera perfurada EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO DEFESA MUSCULAR • Só aparece quando provocada • Significa irritação do peritôneo visceral • Exemplo clássico – apendicite fase inicial EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO DESCOMPRESSÃO DOLOROSA • Reação inflamatória localizada • Exemplo clássico - apendicite EXAME FÍSICO ABDOME PALPAÇÃO HIPERESTESIA • Presente em hemoperitôneo • Pode ser pesquisada com agulha ou percussão • Mais comum em região infra – umbilical EXAME FÍSICO ABDOME PERCUSSÃO • Pode substituir a palpação • Macicez fixa • Tumores • Plastões • Macicez móvel •Presença de líquidos • Timpanismo •Generalizado – obstrução •Localizado – perfuração, volvo EXAME FÍSICO ABDOME PERCUSSÃO EXAME FÍSICO ABDOME AUSCULTA • Presença de RHA • Timbre • Intensidade EXAME FÍSICO ABDOME TOQUE RETAL • Sensibilidade do peritôneo pélvico • Presença de fezes na ampola • Presença de sangue • Fecaloma • Tumores de reto EXAME FÍSICO ABDOME EXAME GINECOLÓGICO • Pelviperitonite • Gravidez • Prenhez tubária • Cistos ovarianos • Sensibilidade pélvica EXAMES COMPLEMENTARES LABORATÓRIO • Hemograma • Urina tipo I • Amilase • Creatinina • Uréia • Glicose • Eletrólitos EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA PNEUMOPERITÔNEO EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA DISTENSÃO DE ALÇAS EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA DISTENSÃO DE ALÇAS EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA EXAMES COMPLEMENTARES OUTROS EXAMES • Ultra – som • Lavado peritoneal • Tomografia Implicações para Enfermagem ABCDE; SAE; Preparo para cirurgia; Cuidar holistico; Segurança do paciente; Infecção hospitalar. BIBLIOGRAFIA • EMERGÊNCIAS MÉDICAS – Mário Lopez • TRATADO DE CIRURGIA – Sabiston • EMERGÊNCIA MÉDICAS – Schwartz • SEMIOLOGIA MÉDICA – Vieira Romeiro • MANUAL ATLS O B R I G A D O
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