Pré e Pós-Operatório:
Bases Fundamentais
Princípios da Antibioticoprofilaxia Cirúrgica
Prof. Dr. Fernando Bellissimo Rodrigues
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO
SÍTIO CIRÚRGICO
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO
SÍTIO CIRÚRGICO
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO
SÍTIO CIRÚRGICO
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO
SÍTIO CIRÚRGICO
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
IMPACTO CLÍNICO DAS INFECÇÕES DO
SÍTIO CIRÚRGICO
Clinical Infectious Diseases 2001; 33 (suppl. 2):S84-S93
IMPACTO FINANCEIRO DAS INFECÇÕES
DO SÍTIO CIRÚRGICO
Infection Control and Hospital Epidemiology 2008 Jul;29(7):623-9
IMPACTO FINANCEIRO DAS INFECÇÕES
DO SÍTIO CIRÚRGICO
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
CIRÚRGICA
Antibioticoprofilaxia:
Quando indicar?
 A antibioticoprofilaxia cirúrgica está indicada nas situações
em que ela efetivamente reduz a incidência de infecções.
 Principais indicações:
• Cirurgias contaminadas, exceto orificiais;
• Cirurgias potencialmente contaminadas;
• Cirurgias limpas de grande porte e/ou com implante de
prótese e/ou realizados em situações de emergência e/ou
realizados em pacientes de maior risco.
 Para cirurgias infectadas, o uso do antibiótico se dará em
caráter terapêutico.
Antibioticoprofilaxia:
Que droga(s) escolher?
 Espectro de ação: deve incluir a microbiota do sítio
operatório. Lembrar que ela pode se modificar em pacientes
com internação prolongada;
 Farmacocinética: disponibilidade preferencial pela via
endovenosa, meia-vida prolongada, boa penetração tissular;
 Farmacodinâmica: preferência para drogas bactericidas;
 Toxicidade: a mais baixa possível;
 Custo: acessível;
 Baixo potencial de indução de resistência bacteriana.
Antibioticoprofilaxia:
Que droga(s) escolher?
Droga
Dose inicial
Repique intra-operatório
Repique pós-operatório
Amicacina
10 a 15mg/Kg (EV) em 1h
7,5mg/Kg (EV) somente
se grande sangramento
não indicado
Amoxicilina/
clavulanato
1g (EV) em bolus
500mg (EV) 4/4h em
bolus
500mg (EV) 8h e 16h após
última dose
Cefazolina
2g (EV) em bolus
1g (EV) 3/3h em bolus
1g (EV) 8h e 16h após última
dose
Ceftriaxona
2g (EV) em bolus
1g (EV) 6/6h em bolus
1g (EV) 12h após última dose
Clindamicina
600mg (EV) em 1h
300mg (EV) 4/4h em 30
min
300mg (EV) 6/6h
Gentamicina
3 a 5mg/Kg em 1h
1mg/Kg (EV) em 30 min
somente se sangramento
> 1litro
não indicado
Metronidazol
1,5g (EV) em 1h
500mg (EV) em 30 min
somente se sangramento
> 1litro
não indicado
Vancomicina
1g (EV) em 1h
500mg (EV) 6/6h em
30min
1g (EV) 12h após última dose
Antibioticoprofilaxia:
Quando iniciar?
Antibioticoprofilaxia:
Quando repicar a dose no intra-operatório?
Antibioticoprofilaxia:
Quando repicar a dose no pós-operatório?
Antibioticoprofilaxia:
Quando repicar a dose no pós-operatório?
 Para a maioria das
cirurgias, dose única
pré-op. é suficiente;
 Cirurgias com prótese,
ou de grande porte,
24h é adequado;
 Nunca
além
disso!
Nunca mesmo!!!
Inf Cont Hosp Epidemiol october 2008, vol. 29, supplement 1
SHEA/IDSA practice recommendation
CONSIDERAÇÕES FINAIS
 Os antimicrobianos não são inócuos e seu uso inspira
cautela.
 Os
antimicrobianos
não
substituem
nenhum
dos
demais cuidados preventivos da ISC, incluindo a boa
técnica cirúrgica.
 As condutas de antibioticoprofilaxia podem variar entre
hospitais e serviços, mas estes princípios gerais devem
ser seguidos sempre.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
FERRAZ, E. M. e col. "Antibioticoprofilaxia em Cirurgia".
Programa de Atualização do Colégio Brasileiro de Cirurgiões,
2002.
BRAVO NETO, G. P. "Antibioticoprofilaxia no Trauma".
Programa de Atualização do Colégio Brasileiro de Cirurgiões,
2002.
FERNANDES, A.T. "Infecção Hospitalar e suas Interfaces na
Área da Saúde". Editora Arheneu, 1ª edição, 2000.
WENZEL, R. "Prevention and Control of Nosocomial Infections".
Ed. Williams & Wilkins, 3ª edição, 1997.
TAVARES, W. "Manual de Antibióticos e Quimioterápicos
Antiinfecciosos". Editora Arheneu, 3ª edição, 2001.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
O plantio é livre....
...a colheita obrigatória!