Infecção
do Sítio Cirúrgico
DR. SANTIAGO SERVIN
UFMA 2013
INFECÇÃO
Semmelweis (1818-1865)
• Pioneiro da epidemiologia hospitalar
Identificando o papel das mãos da equipe na transmissão
cruzadas das infecções hospitalares
• Maior incidência na unidade atendida por médicos
Afetava indistintamente mães e filhos
Aumento após início da anatomia patológica
Identidade das lesões sugeriam causa única
"A partir de hoje, 15 de maio de 1847, todo estudante ou médico, é obrigado,
antes de entrar nas salas da clínica obstétrica, a lavar as mãos, com uma
solução de ácido clórico, na bacia colocada na entrada. Esta disposição
vigorará para todos, sem exceção.”
Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) Hungria
Tabela 5:
Taxa de mortalidade na Primeira Clínica Obstétrica da maternidade de Viena
entre junho de 1847 e dezembro de 1848.
Mês
Partos
Óbitos
Mortalidade
Junho 1847
268
6
2,38%
Julho 1847
250
3
1,20%
Agosto 1847
264
5
1,89%
Setembro 1847
262
12
5,23%
Outubro 1847
278
11
3,95%
Novembro 1847
246
11
4,47%
Dezembro 1847
273
8
2,93%
Janeiro 1848
283
10
3,53%
Fevereiro 1848
291
2
0,68%
Março 1848
276
0
0,00%
Abril 1848
305
2
0,65%
Maio 1848
313
3
0,99%
Junho 1848
264
3
1,13%
Julho 1848
269
1
0,37%
Agosto 1848
261
0
O,00%
Setembro 1848
312
3
0,96%
Outubro 1848
299
7
2,53%
Novembro 1848
310
9
2,90%
Dezembro 1848
373
5
1,34%
Fonte: Semmelweis IP (2
Joseph Lister (1827-1912):
Antiseptic Principle Of The Practice Of Surgery, 1867
Guerra da Criméia (1854-1856)
Lazareto de Escutari (Bósforo, Ásia Menor)
Doentes deitados no chão sob acúmulos de palha com
uniforme sujo;
Carnes cozidas na própria enfermaria atiradas em sua
direção;
Mortos e detritos acumulados;
Sem sistema de água corrente e esgoto a céu aberto
no porão;
Prostituição das viúvas dos soldados.
antes
depois
Florence Nightingale (1820-1910)
Desenvolvimento da Infecção
ferida
bactéria
hospedeiro
Dose de contaminação bacteriana x virulência =
resistência do hospedeiro
ISC
Epidemiologia das Infecções de Sítio Cirúrgico
Alteração dos mecanismos de defesa
Agente infeccioso
Risco ambiental
Medidas gerais - ambientais
Superfícies fixas
Manutenção
Planta física
Porta fechada
Nº pessoas
Ar condicionado
Equipamentos
Medidas gerais - Recursos Humanos
E.P.I.
Cuidados com a Saúde
Treinamento
Roupa privativa /
paramentação
Qual a justificativa
para discutir ISC?
Dados OMS - 2008
• N◦. operações anuais - 234 milhões;
• Mortalidade anual - 1 milhão;
• Complicações (50% evitáveis) - 7 milhões;
• Pacientes operados por ano (em milhões):
• Trauma – 63 milhões
• Câncer – 31 milhões
Infecção Sítio Cirúrgico
Impacto Clínico
USA
• 500.000 a 750.000 - ISC / ano;
• 15% de todas as infecções hospitalares;
• 2 a 3% de todos procedimentos cirúrgicos
são subnotificados.
•Bratzer – Houck, 2005, Edminston et al 2006
Infecção Sítio Cirúrgico
USA
Impacto Clínico
• Paciente cirúrgico com ISC;
• 5 – 10 dias  permanência hospitalar.
Kirk / and et al, 1999
Mangram et al, 1999
•
Risco  x 5 re-hospitalização
•
Risco  x 1,6  UTI
•
Risco  x 2  mortalidade
Kirkland et al 1999
•
 custo 10 bilhões U$ dólares / ano (direto e indireto)
Urban, 2006
Infecção Sítio Cirúrgico
Ocorre:
• Do 5o ao 14o DPO - 87,6%
• Maioria – Pós-alta (Cirurgia Limpa)
Ferraz, EM et al. Am J. Inf. Control 1995; 23: 290
Fatores de Risco para Infecção de Sítio
Cirúrgico:
Potencial de
contaminação
cirúrgica
Pré operatório
descompensado
Tempo cirúrgico
prolongado
IRIC: Índice de Risco Cirúrgico
ISC é a principal causa de
infecção nosocomial em
pacientes cirúrgicos (38%).
Robson MC, Krizek TJ, Heggers,JP. Biology of surgical infection. Cuur Probl Surg. 1973;13-22