Caso Clínico 1 M.R.F., sexo feminino, 23 anos, paciente da ginecologia procura atendimento no ambulatório de Hospital de Clínicas do HU Espectro de Ação 1 a Geração ao urinar. Nega febre. Relata ter tido 3a Geração 4a Geração Ác. Nalidíxico Norfloxacino Ofloxacino Levofloxacino Trovafloxacino Ác. Pipemídico Lomefloxacino Pefloxacino Gatifloxacino Clinafloxacino Cinoxacino Enoxacino Ciprofloxacino Esparfloxacino Sitafloxacino Grepafloxacino referindo urina turva e fétida, disúria, polaciúria, urgência miccional e ardência 2a Geração Atividade microbiológica Enterobactérias Enterobactérias Enterobactérias Enterobactérias Enterobactérias P. aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa Atípicos Atípicos Atípicos Estafilococos Estafilococos Estafilococos Estreptococos Estreptococos infecção urinária há 2 meses que havia Anaeróbios sido tratada com norfloxacina. Quinolonas Propriedades farmacológicas Absorção por VO Norfloxacino: Biodisp. 30% Ciprofloxacino: Biodisp. 70% Pefloxacino, levofloxacino, gatifloxacino e ofloxacino: Biodisp. > 90% Baixa ligação protéica: 30% Meia-vida prolongada (3a e 4a G) Quinolonas Propriedades farmacológicas Atravessam a barreira placentária 70 a 90% da concentração sérica materna no sangue fetal e líquido amniótico Eliminadas em alta concentração no leite materno Ajustes: Insuf. Renal e Hepática graves Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Quinolonas Quinolonas Propriedades farmacológicas Propriedades farmacológicas alimentos não reduzem substancialmente a absorção, mas retardam o pico da concentração sérica. ligação protéica está normalmente entre 15 e 30%. Quinolonas - Classificação Espectro de Ação 1a Geração 2a Geração volume de distribuição geralmente é alto. concentrações na próstata, fezes, bile, pulmão, neutrófilos e macrófagos excedem as concentrações séricas. concentrações na saliva, ossos, e líquido cérebro espinhal são menores que as plasmáticas. 3a Geração 4a Geração Ác. Nalidíxico Norfloxacino Ofloxacino Levofloxacino Trovafloxacino Ác. Pipemídico Lomefloxacino Pefloxacino Gatifloxacino Clinafloxacino Cinoxacino Enoxacino Ciprofloxacino Esparfloxacino Sitafloxacino 2a Geração 1o Grupo: Norfloxacina lomefloxacino, enoxacino (VO) Grepafloxacino Atividade microbiológica Enterobactérias Elevada potência antimicrobiana: CGN e BGN Enterobactérias Enterobactérias Enterobactérias Enterobactérias P. aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa Atípicos Atípicos Atípicos Estafilococos Estafilococos Estafilococos Estreptococos Estreptococos Anaeróbios Moderada ou potente ação anti-Pseudomonas Atividade contra estafilococos Oxa (S) Penetração urinária Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Norfloxacina Nome genérico Norfloxacina Norfloxacina Indicações clínicas Nomes comerciais Floxacin, Respexil, Floxacin, Uritrat, Urople, Uroplex, Flox Apresentação: comprimidos de 400 mg. infecções urinárias baixas profilaxia ITU recidivante Prostatites por E. coli uretrite/cervicite N. gonorrhoeae. Uso: Adulto Norfloxacina Espectro de ação E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Salmonela spp., Shigella spp., Yersínia spp., Proteus spp., Morganella morganii, Citrobacter spp., Haemophylus spp., Neisseria spp., micobactérias Norfloxacina Posologia dose recomendada é de 800 mg/dia divididas de 12 em 12 horas. Esquema clássico cistite não complicada: 7 dias Esquema dose única dose oral única de 400 mg/dia Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Norfloxacina Propriedades farmacológicas uso exclusivo oral baixa taxa de absorção: nível sérico insuficiente infecções sistêmicas excelente concentração urinária ligação proteinas plasmáticas 15% concentração liquórica insuficiente. meia-vida 3 a 4 horas, excreção renal. Norfloxacina Reações adversas náuseas vômitos dispepsia outros efeitos gastrintestinais aumento de transaminases raramente hipersensibilidade Norfloxacina Contra-indicações Não utilizar em caso de: histórico de hipersensibilidade história de doença nos tendões gravidez a termo. Norfloxacina Interações medicamentosas O uso de antiácidos pode prejudicar a absorção. Monitorização clínica Nenhuma monitorização específica é necessária. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Caso Clínico 1 Caso Clínico 1 Relata ter usado norfloxacina por ter tido sucesso anteriormente. Utilizou dose única há 5 dias, porém refere que ainda apresenta os mesmos sintomas urinários. Ao ser questionada comenta que desconforto gástrico após ingerir o medicamento e que por isto utilizou um Exame de urina tipo I Cor Amarela Células 25.000/mL Densidade 1,025 Leucócitos 300.000/mL pH 5,0 Hemácias 50.000/mL Proteínas Ausente Cilindros Ausentes Glicose Ausente Cristais Ausentes Hemoglobina ++ Bactérias +++ Nitrito Positivo Leveduras Ausentes anti-ácido. Caso Clínico Caso clínico 1 Amicacina Gentamicina Norfloxacin Ceftazidima Cefepime Aztreonam Sulfametoxazol Ertapenem Imipenem Nitrofurantoína sensível Sensível Resistente sensível Sensível Sensível sensível sensível sensível sensível Escherichia coli Após receber o resultado o médico orientou a paciente do perigo de realizar auto-medicação e prescreveu: sulfametoxazol-trimetoprim (800/160 mg/dose X 2, por 7 dias) Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Sulfonamidas Sulfonamidas seis drogas: sulfanilamida, sulfisoxazol, sulfacetamida, ácido para-aminobenzóico, sulfadiazina e sulfametoxazol, duas últimas de maior importância clínica. Sulfametoxazol-trimetoprim Sulfametoxazol-trimetoprim Nome genérico Sulfametoxazol/trimetoprima Nomes comerciais Bactrim, Bactrim F, Bacfar, Infectrin, Infectrim F, Teutrin Metoprin, Cotrimoxazol, Clotrizol. Sulfametoxazol-trimetoprim Mecanismos de ação efeito bacteriostático Ao contrário das células humanas que conseguem aproveitar o folato exógeno para Sulfametoxazol trimetoprim é uma diamino-pirimidina, associação mais conhecida como cotrimoxazol o metabolismo, as bactérias dependem da produção endógena. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Sulfametoxazol-trimetoprim Mecanismos de ação Sulfametoxazol-trimetoprim inibem a síntese do ácido tetra-hidrofólico (folínico), necessária para a síntese dos ácidos nucléicos mecanismo competitivo Sulfametoxazol-trimetoprim Mecanismos de ação sulfametoxazol inibe passo intermediário da reação Trimetoprim formação do metabólito ativo do ácido tetra-hidrofólico no final do processo. Sulfametoxazol-trimetoprim Propriedades farmacológicas apresentações oral e intravenosa absorvido no tubo digestivo. Sulfametoxazol-trimetoprim Propriedades farmacológicas distribuem-se amplamente nos tecidos níveis terapêuticos: líquidos sinovial, pleural, cefalorraquidiano e peritoneal (concentração atinge altos níveis séricos de cerca de 80% da plasmática) alta ligação protéica. atravessam a barreira placentária. metabolizadas no fígado, excreção renal. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Sulfametoxazol-trimetoprim Indicações clínicas infecções urinárias (altas e baixas) Sulfametoxazol-trimetoprim Indicações clínicas excelente para Stenotrophonas maltophilia uretrites e prostatites (agudas, crônicas) otite média, sinusite e exacerbação aguda de bronquite crônica menos recomendado no tratamento empírico alternativa pacientes alérgicos ß-lactâmicos. das infecções mais graves, devido à freqüência cada vez maior de germes resistentes. pneumonia por P. carinii: primeira escolha para o tratamento e profilaxia nos pacientes portadores de alguma imunodepressão. Sulfametoxazol-trimetoprim Indicações clínicas Paracoccidioidomicose (eficácia 70 a 90% no tratamento. diarréia por Isospora belli, Ciclospora spp. doença invasiva por Salmonella spp.. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Caso Clínico 1 Após 6 meses a paciente retorna ao ambulatório para realização de pré-natal. Relata estar bem e o médico solicita exames de rotina, entre Caso Clínico 1 Exame de urina tipo I Cor Amarela Células 7.000/mL Densidade 1,015 Leucócitos 9.000/mL pH 6,0 Hemácias 3.000/mL Proteínas Ausente Cilindros Ausentes Glicose Ausente Cristais Ausentes Hemoglobina Ausente Bactérias +++ Nitrito Negativo Leveduras Ausentes eles urina I e urocultura. Caso Clínico 1 Caso Clínico 1 Fatores predisponentes na gravidez bacteriúria assintomática gestação (2 a 7%) se não tratada, 25% dessas gestantes vão desenvolver infecções sintomáticas alterações anatômicas e funcionais dilatação do sistema coletor renal cálices, pelves renais e ureteres aumento na incidência de infecções hidronefrose fisiológica da gravidez.: fatores hormonais e mecânicos são responsáveis por essa ocorrência Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Caso Clínico 1 Caso Clínico 1 Fatores predisponentes na gravidez De posse do exame parcial de urina o estase urinária acentuada à direita: compressão ureteral pelo útero gravídico. aumento no refluxo vesicoureteral aumento taxa de filtração glomerular (65%) aparecimento de infecções médico constatou que a paciente apresentava bacteriúria assintomática e decidiu tratar pelo risco da mesma desenvolver pielonefrite grávida infecção urinária de repetição. Caso Clínico 1 Tratamento: Caso Clínico 1 Não devem ser utilizadas durante a gestação bacteriúria assintomática ou cistite pode ser feito com um dos vários esquemas nitrofurantoína 50 a 100 mg VO 6/6 h, 10 d, sulfas quinolonas ampicilina 500 mg VO 6/6 h, 7 a 10 d, cefalexina 500 mg VO 6/6 h, 10 d. ou tetraciclinas. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Caso Clínico 1 Caso Clínico 1 Foi prescrito cefalexina 500 mg VO 6/6 h, por 10 dias. No terceiro dia depois de iniciar o tratamento, a paciente retornou Na cultura verificou-se: MC: colônias lactose + ao consultório médico para verificação do resultado da cultura. Relatou que apresentou pico febril, na noite anterior, de 39º. C Resultado Escherichia coli 106 UFC/mL Caso clínico 1 Caso clínico 1 Amicacina Gentamicina Norfloxacin Cefalotina Ceftazidima Cefepime Aztreonam Sulfametoxazol Ertapenem Imipenem Nitrofurantoína ACr: colônias rosadas 106 UFC/mL Sensível Sensível Resistente Resistente Sensível Sensivel Sensivel Resistente Sensível Sensível Sensível A paciente foi tratada com Cefepime e evoluiu bem. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Cefepime Betalactâmico Cefalosporinas de quarta geração conservam a ação sobre bactérias gramnegativas, incluindo Pseudomonas, Cefalosporina de quarta geração Ação na síntese da parede atividade contra cocos gram-positivos, especialmente estafilococos sensíveis à oxacilina. Atravessa as meninges quando inflamadas. Cefalosporinas de quarta geração Cefalosporinas de quarta geração Indicações Indicações atividade antipseudomonas pneumonias hospitalares, infecções do trato urinário graves meningites por bacilos gramnegativos atividade contra estafilococos sensíveis à oxacilina esquema empírico em pacientes granulocitopênicos febris Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Cefalosporinas de quarta geração Cefalosporinas Efeitos colaterais boa tolerância Atm Via Dose adm. adulto cefepime IV 0,5 a 2g Dose cç intervalo tromboflebite (1 a 5%) hipersensibilidade 50 a 100 8 a 12 h mg/Kg/dia 5 a 16% nos pacientes, com antecedente de alergia às penicilinas 1 a 2,5% nos pacientes sem este antecedente Cefalosporinas Efeitos colaterais anafilaxia muito rara Caso clínico 1 Na 35a. semana a paciente retornou e realizou novo exame de evitar na hipersensibilidade grave PN Raramente: eosinofilia e neutropenia urina e urocultura. pouco nefroe hepatotóxicas Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Caso clínico 1 Caso clínico 1 Cor Dens pH Prot Glic Hb Amarela 1,027 5,0 Ausente Ausente Ausente Cel Leuco Hem Cilin Cristais Bact 2.000 5.000 5.000 Ausente Ausente Ausente Nitrito Negativo Lev Ausente Na cultura verificou-se: MC: sem crescimento ACr:1 colônia rosa colônias creme 102 UFC/mL colônias verde claro 103 UFC/mL Resultado Amostra polimicrobiana Presença de Streptococcus agalactiae contagem não significativa Caso clínico 1 Caso Clínico 1 O médico decidiu não tratar por Na 37ª. semana, entretanto, a paciente considerar que o parcial de urina estava normal e que só houve desenvolvimento de microbiota normal. procurou Pronto socorro da Maternidade Municipal apresentando dor em baixo ventre, dor lombar, febre, disúria, ardência ao urinar, tremores, sudorese e hipertensão. Relata ter rompido a bolsa há mais de 24 horas. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Caso Clínico 1 Caso Clínico 1 Ao exame físico constatou-se que a mesma HD: pielonefrite estava em trabalho de parto e que a Conduta: coleta de urina criança se encontrava em sofrimento. Foi Tratamento: cefepime (500 mg, 12/12 h, 14 dias) Caso Clínico 2 Três horas depois nasceu bem e a termo, uma menina, que teve alta com 72 horas de vida. Com 15 dias de vida, foi levada então encaminhada para centro cirúrgico para realização de cirurgia cesariana. Caso Clínico 2 A mãe relatou que a criança apresentou um episódio de vômito 12 horas antes e que, de volta ao hospital por estar com irritabilidade e mamando menos há 24 há 1 hora, convulsionou. horas. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Caso Clínico 2 - cç Hemograma: Caso clínico 2 Anemia megaloblástica Leucocitose/Neutrofilia Plaquetopenia Bioquímica: Hiperglicemia/Hipernatremia Leucócitos: 7.130/mL 91% PMN Glicose: 1mg/dL; Proteínas: 274 mg/dL Caso clínico 2 Ao exame Regular estado geral, depletada, sonolenta, fontanela tensa, bradipneica, pulmões livres e abdomem normal. Caso Clínico 2 Exames laboratoriais: Hb: 14; Leuc: 12. 500(neut: 70, linf: 20, mon: 10); PCR: 48; RX tórax: normal. LCR: hem 5, leuc 1200 (neut 90, linf 10) glic: 12; prot: 220. Gram: BGN HD: Meningite purulenta Tratamento: Ampicilina + Cefotaxima Cultura de sangue e LCR: Escherichia coli K1 S: gentamicina, amicacina, ampicilina cefotaxima, cefepime, imipenem, R: sulfametoxazol-trimetoprim, cloranfenicol Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Aminopenicilinas Aminopenicilinas penicilinas semi-sintéticas disponíveis desde 1960 adição de um grupo amino na cadeia lateral Ampicilina Aminobenzilpenicilina Grupo aminado na cadeia lateral do 6-APA espectro de ação mais amplo boa absorção, tanto oral como parenteral. disponíveis para uso clínico no Brasil: Ampicilina e Amoxicilina. Ampicilina meia-vida de 1 a 2 horas não deve ser utilizada com intervalos > 6 h boa distribuição nos compartimentos orgânicos: concentrações terapêuticas no LCR, líquido pleural, articulações e fluidos peritoneais na presença de inflamação e Amoxicilina Amino-hidroxibenzilpenicilina Hidroxilação cadeia fenólica lateral ampicilina Ampicilina Nome genérico Ampicilina Nomes comerciais Amplacilina, Binotal, Amplifor, Cilipen, Ampicilinas, Ampicilina sódica. após administração parenteral. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Ampicilina Espectro de ação Semelhante à penicilina: CGP, alguns BGN Streptococus pyogenes Pneumococo Enterococo Meningococo Gonococo Ampicilina Espectro de ação Bacilos gram-positivos Anaeróbios (exceto B. fragilis) Haemophilus influenzae Shigella sp, Salmonella sp, E. coli, P. mirabilis Listeria monocytogenes Enterococcus faecalis Estafilococo não produtor de penicilinase Ampicilina Farmacocinética e metabolismo Absorção: oral, IM e EV em 20 a 30% com a dieta ou até 2 h após Eliminação: renal e biliar (1-5%) Ampicilina Indicações Sepse, endocardite, meningoencefalite, infecção biliar, peritonite, infecções respiratórias altas e baixas, infecção urinária e gastroenterite Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Ampicilina Efeitos colaterais Digestivos, superinfecções, hepatite, nefrite, trombocitopenia Penicilina G: tem > potência para o mesmo espectro, é + barata e altera menos a microbiota endógena 2008 Conjuntivite RN Caso Clínico 2 Bacterioscopia Ao exame da criança verificou-se, ainda, hiperemia da conjuntiva e acúmulo de secreção purulenta em ambos os olhos. Foi realizado um raspado da conjuntiva e o material encaminhado Pesquisa de Clamídias e cultura. Ausência de microrganismos coráveis Leucócitos 3(+) Cultura negativa Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Pesquisa clamídias: Positiva Conjuntivite RN Recém-nascidos com conjuntivite N. gonorrhoeae e a C. trachomatis Conjuntivite RN Esquemas recomendados Xarope de eritromicina: 50 mg/kg/dia VO, 4 doses, 14 dias possibilidade de infecção mista. Esquemas alternativos sulfametoxazol-trimetoprim: 200/40 mg VO, 2 X dia, 14 dias Eritromicina Caso Clínico 2 Macrolídeo: Grande anel lactona A criança foi, então, tratada com xarope de eritromicina por 14 dias e evoluiu bem. ligado açúcares inibem prolongamento da cadeia de proteínas: aderem à porção 50S Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Eritromicina Outros macrolídeos: Azitromicina Claritromicina Cetolideos (telitromicina) Espiramicina, Miocamicina, Roxitromicina Eritromicina Isolada em 1952, actinomiceto Streptomyces erythraeus amplo espectro de ação: bactérias gram-positivas, treponemas, micoplasma e clamídias. inativa contra enterobacteriaceas e Pseudomonas spp.. Eritromicina Eritromicina concentra-se no fígado e pode ser conjuntivites e infecções pélvicas por parcialmente inativada por desmetilação. Chlamydia trachomatis, (não gestantes) excretada na forma ativa pela bile, tratamento e profilaxia encontrando-se altos níveis nas fezes. não removida diálise peritoneal, hemodiálise leite materno e atravessa a barreira transplacentária, porém não é teratogênica. Bordetella pertussis (coqueluche), infecções por Campylobacter jejuni e Campylobacter haemolyticum (faringite não estreptocócica em adultos jovens) Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Eritromicina tratamento da infecção ou do estado de portador por Corynebacterium diphtheriae lesões genitais causadas por Haemophilus ducreyi (cancróide) e linfogranuloma venéreo (Clamidia). Caso Clínico 3 Foi solicitado coleta de material Macrolídeos cólicas abdominais, náuseas, vômitos e diarréia. Eritromicina: hepatite colestática febre, dor abdominal, eosinofilia, hiperbilirrubinemia e elevação de transaminases (mais comum em adultos, principalmente gestante), Caso Clínico 3 Em consulta médica a mãe relatou que genitourinário da mãe para pesquisa de apresentava corrimento vaginal clamidia já que a criança apresentou mucopurulento acinzentado, odor conjuntivite por este microrganismo e deve desagradável e dor na relação sexual. Ao ter adquirido durante o parto. exame físico verificou-seque a mesma apresentava ectopia cervical. Foi solictado exame bacterioscópico e pesquisa de clamidias. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Corrimento vaginal femininos Caso clínico 3 Tricomoníase Gram Candidíase Leucócitos (3+) Vaginose Bacteriana Gonorréia ou Blenorragia Cervicite Chlamydia trachomatis Cervicite Mycoplasma/Ureaplasma Células epiteliais (3+) Bacilos Gram+ Doderlein (ausentes) Cocos Gram+ em cadeia (1+) Bacilos Gram variável (4+) Bacilos Gram encurvados (2+) Corrimento vaginal femininos Tricomoníase Candidíase Vaginose Bacteriana Gonorréia ou Blenorragia Cervicite Chlamydia trachomatis Cervicite Mycoplasma/Ureaplasma Caso Clínico 4 O marido da paciente, 32 anos, também foi chamado para consulta. Relatou disúria, ardência ao urinar e secreção uretral mucóide matinal, escassa. Foram solicitados exames e a pesquisa de clamídias foi positiva Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Tratamento Clamídia Esquemas recomendados Tratamento Clamídia Esquemas alternativos doxiciclina, 100 mg VO, 2 vezes , 7 dias amoxicilina: 500 mg VO 3 X dia, 7 dias azitromicina, 1 g VO em dose única eritromicina: 500 mg VO, 4 X dia, 7 dias gravidez e durante o aleitamento ofloxacina: 300 mg VO, 2 X dia, 7 dias doxiciclina e outras tetraciclinas são contra-indicadas Tratamento - Vaginose Bacteriana Metronidazol 500mg, VO, de 12/12 h, por 7 d; Metronidazol Gel 0,75%, tetraciclina: 500 mg VO, 4 X dia, 7 dias. Caso clínico 4 Tratamento da clamidia criança: xarope de eritromicina mãe: amoxicilina Pai: doxiciclina aplicar (5g), 2 X ao dia, por 5 d; Clindamicina creme 2%, aplicar à noite, 7 d (contra-indicado gestantes Tratamento da vaginose bacteriana Mãe: metronidazol e creme vaginal (clindamicina) Pai: metronidazol Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Amoxicilina Espectro de ação, indicações, metabolismo e eliminação: semelhantes à ampicilina Absorção: oral, EV Absorção de 90% via oral, níveis séricos 2 a 3 vezes > que ampicilina Alimentação não interfere na absorção Amoxicilina concentração em secreções respiratórias e ouvido médio > que ampicilina Mantém níveis séricos concentração terapêutica por 8 a 12 horas Amoxicilina presença do grupo hidroxil na cadeia benzênica Absorção oral melhor que ampicilina intervalos de 8 horas LCR níveis no inferiores a ampicilina não há vantagem em meningoencefalites bacterianas Doxiciclina Tetraciclina Possuem o anel naftaleno: quatro anéis aromáticos com vários grupos substitutos Tetraciclina Doxicilina Efeitos colaterais Minocilina Diarréia é mais freqüente com ampicilina Ampicilina EV é + barata Ativas contra um grande número de bactérias Gram + e Gram -. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Tetraciclinas Interferem com a ligação do RNA transportador ao Tetraciclinas infecções por clamídias, riquétsias, cólera, brucelose e actinomicose. alternativas no tratamento de infecções complexo RNA causadas por Mycoplasma pneumoniae, N. mensageiro- gonorrhoeae, H. ducreyi, Treponema ribossomo pallidum e em pacientes com traqueobronquites e sinusites Tetraciclinas Tetraciclinas antimicrobianos bacteriostáticos, quando em concentrações terapêuticas. ligação reversível à subunidade 30S entram na célula por difusão bloqueia a adesão de aminoacil-RNAt processo dependente de gasto de energia ao complexo ribossômico RNAm Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Tetraciclinas A absorção oral prejudicada pela ingesta alimentos, antiácidos, leite e ferro. pequena quantidade em muitos fluidos orgânicos como: pulmões, fígado, rins, cérebro, escarro, LCR, líquido sinovial, mucosa dos seios nasais e líquido biliar. Tetraciclinas Atravessam a barreira transplacentária e são excretadas no leite materno tetraciclinas são eliminadas pela urina e fezes, sendo a via renal a mais importante Tetraciclinas Tetraciclinas reações alérgicas como: urticárias, os efeitos gastrintestinais mais comuns exantemas, edema periorbitário e reações são: náuseas, vômitos e diarréia; anafiláticas; alterações na cor dos dentes em crianças, hipoplasia do esmalte dentário e cefaléia, incapacidade de concentração raros casos, hipertensão intracraniana, crescimento ósseo anormal, principalmente durante a gestação; Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Clindamicina Lincosaminas Estrutura diferente dos macrolídeos lincomicina clindamicina aderem à porção 50S inibe prolongamento da cadeia de semelhante aos macrolídeos 2008 Clindamicina Nome genérico CLORIDRATO DE CLINDAMICINA, FOSFATO DE CLINDAMICINA. Nomes comerciais DALACIN, CLINDABIOTIC, CLINDARIX, CLINDACIN, HYCLIN, ANAEROCID, CLINDACIN-C. Clindamicina Apresentações Cápsula ou comprimido de 150 mg, cápsula de 300 mg, solução injetável 50 mg/mL. Uso Adulto e pediátrico. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Clidamicina Indicações Infecções causadas por bactérias anaeróbias e aeróbias gram-positivas (estafilocócicas, estreptocócicas, pneumocócicas e mistas) pneumocistose e toxoplasmose Clindamicina indicada em casos: infecções intra-abdominais: infecções pélvicas (abortamento séptico) infecções pulmonares : abscesso pulmonar, pneumonia aspirativa, empiema anaeróbios gram-positivos e negativos. Clidamicina Indicações profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes alérgicos às penicilinas quando submetidos a cirurgias ambulatoriais atividade contra anaeróbios é especialmente útil em infecções por Bacteróides fragilis situadas em cabeça, pescoço e tórax. Clindamicina infecções odontogênicas, sinusites, otite crônica, osteomielites (causadas por estafilococos sensíveis à oxacilina ou anaeróbios) e infecções de pele por estreptococos ou estafilococos. erisipela e infecções de partes moles em pacientes alérgicos a penicilina. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Clindamicina pode ser administrada: Clindamicina evitar via intramuscular (dolorosa) via endovenosa via oral, EV ou tópica absorção intestinal 90% (< idosos) atinge o pico ao final da infusão, altas concentrações na maioria dos tecidos; alimentação não interfere na absorção não atravessa barreira hematoencefálica Clindamicina Clindamicina concentração óssea: 1/3 plasmática maior parte metabolizada no fígado eliminada por via biliar (alta [ ] ) atravessa a placenta atingindo o feto, meia-vida aumenta na doença hepática não há relatos de teratogenicidade dose deve ser ajustada Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Clindamicina exantema ocorre 10% dos pacientes; Metronidazol Nome genérico Metronidazol Raro: febre, eosinofilia e reações anafilactóides são; pode ocorrer flebite após infusão endovenosa. Metronidazol anaerobicida e antiprotozoário. Bactericida potente: Nomes comerciais: Flagyl, Canderm,Dazolston, Gelmin, Metrodax, Metronil, Metronin, Metroval, Metrozol, Metrotix, Neo Metrodazol, Polibiotic, Dalzolston, Metroniflex Metronidazol via IV: infecções anaeróbias graves situadas abaixo do diafragma, especialmente: B. fragilis. excelente atividade contra bactérias Bacteroides e Fusobacterium sp., anaeróbicas estritas (cocos gram-positivos, C. perfringens e C. difficile. bacilos gram-negativos, bacilos gram- Atividade aeróbica Helicobacter pylori. positivos). raramente desenvolvem resistência. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Metronidazol Metronidazol Indicações grande variedade de infecções por anaeróbios: abscesso cerebral, pulmonar, bacteremia, infecções de partes moles, osteomielite, infecções orais e dentárias, sinusite crônica, infecções intra-abdominais Metronidazol Posologia Adultos bactérias anaeróbias : 500 mg, IV, a cada 6 a 8 horas, ou infusão IV de solução com 500 mg em 100 mL de glicose a 5% Após 2 a 3 dias, passa-se à via oral. Indicações úlcera péptica, colite pseudomembranosa, tétano, vaginose bacteriana tratamento de infecções por protozoários Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis e Balantidium coli. Metronidazol Posologia Adultos dose inicial manutenção 800 mg, VO, após 400 mg, a cada 8 horas. Erradicação de H . Pylori: 250 mg, VO, às refeições e ao deitar, por 14 dias. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Metronidazol Metronidazol Posologia Crianças Posologia < uma semana de vida infecções por bactérias anaeróbias: 7,5 mg/kg, a cada 24 horas; 30 mg/kg/dia, IV, a cada 6 horas, por 2 a 3 dias passa-se depois à VO, 7,5 mg/kg, a 1 - 4 semana: 15 mg/kg/dia, a cada 12 horas. cada 8 h. Metronidazol Evitar administração IV com outros fármacos não acrescentar aditivos à solução para infusão. Não utilizar agulhas ou cânulas contendo alumínio. estabilidade da solução à temperatura ambiente perdura por 30 dias. Metronidazol Propriedades farmacológicas quase totalmente absorvido tubo digestivo meia-vida plasmática é de 8 horas apenas 10% se liga a proteínas plasmáticas distribui-se amplamente Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Metronidazol Propriedades farmacológicas atinge níveis terapêuticos em diversos fluidos orgânicos como secreção vaginal, líquidos seminais, saliva, bile e líquor. atravessa a placenta atingindo no feto as mesmas concentrações que na mãe, devendo ser evitado na gravidez. é excretado no leite materno. Metronidazol Metronidazol Contra-indicações dependência crônica de álcool hipersensibilidade no primeiro trimestre da gestação (risco C), mas pode ser usada quando houver necessidade real nos trimestres restantes e durante a amamentação. Metronidazol Reações adversas Contra-indicações crianças não tem segurança e eficácia uso prolongado e em doses altas: Zumbidos, ataxia cerebelar, neuropatia estabelecidas salvo no tratamento de amebíase; usar com cautela. menor freqüência: neutropenia reversível, leucopenia, trombocitopenia (raras), Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Metronidazol Reações adversas raramente urticária, exantema maculopapular, queimação uretral à micção, cistite e ginecomastia, rash, prurido e edema puntiforme. Metronidazol Interações medicamentosas Metronidazol aumenta o efeito de anticoagulantes orais: bussulfano, carbamazepina, ciclosporina, ergotamina outros alcalóides do ergot, fluoruracila, fenitoína, lítio, tacrolimo. Metronidazol Evitar o consumo de álcool etílico uso concomitante com: cimetidina: aumento de efeito de metronidazol, durante o tratamento com metronidazol em todas as suas colestiramina, fenitoína, fenobarbital: redução. apresentações. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Caso clínico 6 Caso clínico 6 Paciente AP, 48 anos, sexo masculino, O balconista vendeu um anti- procurou atendimento na farmácia por apresentar coriza, dor no corpo, inflamatório e azitromicina pois este dor de cabeça, náuseas, dor de antimicrobiano pode ser tomado uma garganta e tosse há 8 dias. Negava única vez ao dia, por 3 dias apenas. febre. Caso clínico 6 O balconista vendeu um anti- Caso clínico 6 Após 5 dias da utilização da azitromicina o paciente passou a apresentar secreção inflamatório e azitromicina pois este antimicrobiano pode ser tomado uma amarelada, dor de cabeça, náuseas provocada pela secreção na nasofaringe e muita tosse. Procurou pronto atendimento única vez ao dia, por 3 dias apenas. onde constatou-se que o mesmo apresentava sinusite. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Caso clínico 6 Amoxicilina- Ácido Clavulânico Foi prescrito amoxicilina-clavulonato por 14 dias, cloridrato de fenoxifenadina e cloridrato de pseudoefedrina, assim como acetilcisteina. Ao final do tratamento a secreção clareou e reduziu consideravelmente. A tosse e a dor de cabeça desapareceram. Amoxicilina - ácido clavulânico Os inibidores de betalactamases, quando em associação com antimicrobianos betalactâmicos, ligam-se às betalactamases. Dessa forma, evitam a hidrólise do anel betalactâmico e potencializam sua atividade. Amoxicilina - Ácido clavulânico absorvidos rapidamente pelo trato digestivo. meia-vida de aproximadamente uma hora excelente atividade contra S. aureus e ligação protéica baixa (18 e 25%) anaeróbios produtores da ß-lactamases rápida penetração na maioria dos tecidos e ativo contra H. influenzae e Moraxella líquidos extravasculares, incluindo líquidos catarrhalis produtoras de ß-lactamases. pleural, peritoneal e secreções pulmonares Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) Macrolídeos Grande anel lactona ligado açúcares Eritromicina Azitromicina Claritromicina Cetolideos (telitromicina) Espiramicina, Miocamicina, Roxitromicina aderem à porção 50S e inibem prolongamento da cadeia de proteínas Eritromicina Isolada em 1952, actinomiceto Streptomyces erythraeus amplo espectro de ação: bactérias gram-positivas, treponemas, micoplasma e clamídias. inativa contra Enterobacteriaceas e Pseudomonas spp.. Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com) que transfere o que sabe e aprende o Cora Coralina Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
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