O “Mundo” da Esquizofrenia
Maria do Céu de Moura Lourenço – ICCG2ºano
Orientador de Formação: Dr Mário Couto
C.S. Tondela: Diretor: Dr César Branquinho
cv:
Definição
Usualmente o
paciente com
esquizofrenia
mantém clara a
sua consciência e
sua capacidade
intelectual, porém
há distorção
característica do
pensamento, da
percepção e
inadequação dos
afetos
Eugem Bleuler – Esquizofrenia =” Mente
dividida”, dissociação que às vezes o paciente
percebia entre si mesmo e a pessoa que ocupa
seu corpo.
cv:
Erradamente atribui-se
a esquizofrenia à cisão
de personalidade,
dissociação em
personalidades, o que
não é correcto. Ser
portador de
esquizofrenia não
significa ter dupla
personalidade
Visão da Sociedade
cv:
A percentagem dos pacientes
psicóticos esquizofrênicos que pode
ser violenta é pequena. Quem mais
agride é a sociedade ao “louco” do
que o contrário. É a sociedade das
pessoas normais quem prende,
agride, amarra, interna sem
consentimento, seda, dopa, exclui e
estigmatiza.
Culturalmente o doente portador de esquizofrenia
representa o estereotipo do “louco”, um indivíduo que produz
grande estranheza social devido ao seu desprezo para com a
realidade reconhecida. Agindo como alguém que rompeu as
amarras da concordância cultural, o esquizofrênico menospreza
a razão e perde a liberdade de escapar as suas fantasias.
História
1400 a .C. no Ayur-Veda da antiga Índia -é descrito uma condição que
poderia corresponder à atual esquizofrenia
1856, Morel - introduz o termo “demência precoce”
1868 - introduz-se o termo “catatonia” e “paranóia”
1896, Krepelin Evidencia seu início cedo, sua evolução para a deterioração e
sua oposição à psicose maníaco-depressiva, identificando 3 subgrupos:
Paranóide, catatônica e hebefrênica.
1911, Bleuler introduz o termo “esquizofrenia” para substituir o termo
“demência precoce”
1952 na primeira edição do “diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders”, da Associação de Psiquiatria Americana, a esquizofrenia é
classificada como “reações esquizofrênicas”incluindo os tipos: Hebefrênico,
catatônico, paranóide, aguda indiferenciada, crônica indiferenciada,
esquizoafetivo, infantil e residual
Dados
Epidemiológicos
>2 milhões de pessoas
>100.000 pacientes com esquizofrenia devem ser hospitalizados alguma vez na vida
Cerca de 2/3 dos pacientes necessitam ser hospitalizados
Cerca de 50% das pessoas com esquizofrenia tentou o suicídio e desses cerca de 10 a 15%
consumaram o suicídio
O tratamento prévio da esquizofrenia, durante os primeiros sintomas, pode aumentar os índices
de remissão de 50% para 80 a 85 %.
20 a 30% dos pacientes com esquizofrenia levam uma vida normal, 20 a 30% experimenta
sintomas moderados e os 40 a 60% restantes leva uma vida perturbada pelo transtorno
3/4 de todos os pacientes com esquizofrenia fumam (O tabagismo estaria associado com o uso
de altas doses de antipsicóticos)
Cerca de 30 a 50% dos pacientes com esquizofrenia podem reunir critérios diagnósticos para
abuso de álcool ou dependência de álcool; 15 a 25% usam cannabis e 5 a 10% cocaína.
Os doentes portadores de esquizofrenia ocupam cerca de 50% de todos os leitos nos
internamentos de psiquiatria
Fases
Fase aguda: sintomas psicóticos são claros, como enganos e/ou
alucinações e pensamento bastante desorganizado, sendo os pacientes
normalmente incapazes de cuidar de si mesmos apropriadamente.
Sintomas negativos geralmente também se tornam mais severos. Em
casos mais sérios, o paciente pode permanecer nesta fase por um
período crônico, sem estabilização.
Fase de estabilização: sintomas psicóticos diminuem de
intensidade. Esta fase pode durar por 6 meses ou mais após o
surgimento da fase aguda.
Fase estável: sintomas tendem a se estabilizar, tornando-se
bem menos severos que na fase aguda. Pode ser também que
não haja qualquer sintoma ou então demonstração de
sintomas não psicóticos, como tensão, ansiedade, depressão
ou insônia. Podem durar poucos dias ou vários meses.
Neuroanatomia da Esquisofrenia
Comparação de atividade entre o
cérebro esquizofrênico e o normal. As
cores mais vivas indicam maior
atividade.
Corpo caloso Fórnix
Giro do Cíngulo
Tálamo
Pedúnculo cerebral
Núcleo septal
Hipotálamo
Amígdala
Formação do
hipocampo
Área afetada pela
Esquizofrenia
cv:
cv:
Um possível elo entre as
Há que levar em consideração que existem
anormalidades cerebrais e o
outras causas que podem provocar
cv:
desenvolvimento da
sintomas muito semelhantes à
esquizofrenia
envolve o
esquizofrenia e que devem ser excluídas:
Os estudos eletroencefalográficos
transporte
de esquizofrênicos
dopamina pelo
Epilepsia do lobo temporal, encefalite,
de pacientes
neurotransmissor.
deficiência grave de vitamina B12, drogas
indicam um alto número de
como o Haxixe.
doentes com registros anormais,
cv:
Alteração
nos
neurotransmissores
maior sensibilidade aos
Existem
determinadas
procedimentos de ativação,
personalidades, principalmente a
atividade alfa diminuída,
maior
Eletrofisiológica
cv:
perturbação de personalidade
atividade teta e delta,
que representam um
A hipótese viral
para a esquizóide,
causa da esquizofrenia
cv:
possivelmente uma
atividade
cv:
Psiconeuroimunologia
fator
risco para desenvolver
se baseia principalmente
em de
evidências
epileptiforme
maior
do
que
a
diminuição da produção
esquizofrenia.
Estes
indivíduos
Os cientistas
estão
de
circunstanciais:
o alto índice
de próximos
nascimentos
habitual
e, talvez,e também, mais
de IL-2, número
características
pré
encontrar
aapresentam
localização
da
no inverno entre
as pessoas
com genética
anormalidades
noPsicoendocrinologia
lado
resposta reduzida
de esquerdo
mórbidas
de
um no grande
esquizofrenia,
que
se acredita
esquizofrenia;
alto índice
da
doença
nas estar
do
que o periféricos,
usual
linfócitos
social, eexcentricidade,
cromossoma
13 dosehumanos
áreas suburbanas
das isolamento
cidades,
uma
Infecção
por
vírus
reatividade celular e
que “fechados no
possivelmente
no 8. como
Uma nas
hipótese
incidência mais
alta de vivendo
esquizofrenia
cv:
humoral anormal aos
seu
mundo”.
comum
a um
número
dededoenças
populações
que tiveram
epidemias
gripe.
Fatores
ambientais
e
de
personalidade
neurônios
e
presença
de
O teste de supressão da
neurológicas
é que
um gene
defeituoso
Por exemplo,
um estudo na
Finlândia
mostrou
Os fatores
ambientais
anticorpos
dirigidos
ao
dexametasona é anormal em
é ade
causa
de célulasnas
saudáveis
no
um alto índice
esquizofrenia
pessoas
podem desencadear um episódio
cérebro.
vários grupos de Genética
humanos
estarem suscetíveis
cujas mães organismo
estavam noagudo,
segundo
portrimestre
exemplo,de
a entrada de
esquizofrênicos estudados.
a atacar
o epidemia
próprio sistema
imunológico.
gravidez durante
uma
importante
de
um jovem para a universidade ou
Há produção diminuída de LH
Naanos
esquizofrenia,
estes incluem as
gripe há vinte
atrás.
a morte de um familiar próximo.
e FSH e uma liberação
células nervosas do cérebro
embotada de prolactina e
Causas
1.
(a) Bizarro: envolve idéia absurda para a cultura do indivíduo.
(b) Ciúme: falta de confiança no parceiro sexual.
Sintomas (1)
(c) Eretomania: o indivíduo pensa que outra pessoa, geralmente com maior status,
está apaixonada por ele.
Positivos
(d) Grandiosidade: confiança, poder e/ou conhecimento exacerbados ou relação
Alucinação->
sensorial que traz a clara sensação
especial com
divindades ou Percepção
pessoas famosas.
de
realidade
de um estímulo verdadeiro, mas que ocorre sem
(e) Sensação de estar
sendo controlado
estimulação do órgão sensorial correspondente.
(f) Referência: Eventos, objetos e pessoas possuem significado particular e
incomum, sendo
geralmente
conteúdo
negativo
e também
amplo.
Engano->
Falsa de
crença
baseada
numa
conclusão
equivocada sobre
a
(g) Perseguição: sensação
de externa,
estar sendo
perseguido,
insultado, enganado
ou
realidade
a qual
está firmemente
embaciada,
não
sofrendo conspiração.
importando o que os outros pensem ou o que possa constituir
(h) Somática: Refere-se
ao funcionamento
do próprio àcorpo.
prova
ou evidência contrária
crença, mesmo que incontestável.
(i) Transmissão Dano
de Pensamento:
O pensamento
ou de desordem
alguém parece
estar
Cognitivo->
Inclui faltapróprio
de atenção,
de pensamento,
tão alto que pode ser ouvido pelos outros.
processamento de informações e aberrante associação entre
Pensamento:
pensamentos não são próprios da pessoa, mas
palavrascertos
e frases.
(j) Inserção de
estão inseridos dentro de outra mente.
Ambivalência
(k) Roubo e divulgação
dos pensamentos
(l) Auto relacionamento
Exemplo “Hoje deu uma notícia no jornal em que falava sobre a minha ligação ao escândalo
da bolsa e, a polícia já anda atrás de mim”
Sintomas (2)
Negativos
Alogia
Espécie de "esgotamento" de pensamento, observável no
comportamento da fala do indivíduo, que é pobre em palavras,
conteúdo e/ou informação. Pode ser muito concreto, abstrato ou
repetitivo.
Achatamento Emocional (Falta de Emoções)
Falta de Prazer
Diminuição da Auto-Estima
Apatia (falta total de interesse)
Comportamento desorganizado Exemplos: Rir “freneticamente” de
um triste acontecimento, vestir várias capas de chuva de uma só
vez em um dia ensolarado.
Outros
Sintomas (3)
Outros sintomas da esquizofrenia
Sintomas depressivos: os indivíduos com esquizofrenia também podem apresentar
sintomas de depressão. Estes sintomas caracterizam-se por tristeza, desânimo,
dificuldades para dormir ou comer, falta de motivação e até pensamento ou tentativa de
suicídio. Muitas vezes é difícil fazer a distinção entre os sintomas negativos e os
depressivos.
Sintomas cognitivos: No indivíduo com esquizofrenia as funções cognitivas podem
estar prejudicadas. Isto se manifesta, por exemplo, através de dificuldades de se
concentrar em leituras, em conversas, em realizar certas actividades e dificuldade de se
lembrar de certos factos
Outra dificuldade dos pacientes com esquizofrenia se refere a
capacidade de pensar e transmitir seus pensamentos de uma maneira
organizada, compreensível. Os pensamentos ficam confusos, sem lógica,
fragmentados e muito desorganizados, sendo muitas vezes difícil entender o
que a pessoa quer nos dizer.
ICD10
Tipos
DSMIV
Paranóide
Paranóide
Hebefrênica
Desorganizada
Catatônica
Catatônica
Indiferenciada
Indiferenciada
Residual
Residual
Simples
Mitos
A maioria das pessoas com esquizofrenia não pode trabalhar
A cadeia é um lugar apropriado para pessoas com esquizofrenia
Os esquizofrênicos são incapazes de tomar decisões relacionadas com a sua vida
e requerem ajuda de um tutor legal
Fumar canabis às vezes ajuda mais do que a medicação normal
Sinais de Alerta para o diagnóstico (1)
•Dificuldade para dormir, alternância do dia pela noite, ficar
andando pela casa a noite, ou mais raramente dormir demais.
•Isolamento social, indiferença em relação aos sentimentos dos
outros.
•Perda das relações sociais que mantinha.
•Períodos de hiperactividade e períodos de inactividade.
•Dificuldade de concentração
prosseguimento nos estudos.
chegando
a
impedir
o
•Dificuldade de tomar decisões e de resolver problemas comuns.
•Preocupações não habituais com ocultismo, esoterismo e religião.
• Hostilidade, desconfiança e medos injustificáveis
Sinais de Alerta para o diagnóstico (2)
•Reacções exageradas às reprovações dos parentes e amigos.
•Deterioração da higiene pessoal.
•Viagens ou desejo de viajar para lugares sem nenhuma ligação com a
situação pessoal e sem propósitos específicos.
•Envolvimento com escrita excessiva ou desenhos infantis sem um
objectivo definido.
•Reacções emocionais não habituais ou características do indivíduo.
•Falta de expressões faciais (Rosto inexpressivo).
•Diminuição marcante do piscar de olhos ou piscar incessantemente.
•Sensibilidade excessiva a barulhos e luzes.
•Alteração da sensação do tato e do paladar.
Sinais de Alerta para o diagnóstico (3)
•Uso estranho das palavras e da construção das frases.
•Afirmações irracionais.
•Comportamento estranho como recusa em tocar as pessoas, penteados
esquisitos, ameaças de auto mutilação e ferimentos provocados em si
mesmo.
•Mudanças na personalidade.
•Abandono das atividades usuais.
•Incapacidade de expressar prazer, de chorar ou chorar demais sem
justificação, risos imotivados.
•Abuso de álcool ou droga.
•Posturas estranhas.
•Recusar tocar outras pessoas.
Conselhos aos Pais
•Aprendam a reconhecer os sintomas iniciais, que possam indicar uma possível
recaída antes do quadro completo se instalar.
•Procurar atendimento médico logo, sem adiamentos.
•Procurar aprender sobre a doença para melhor entender o filho em suas
necessidades.
•Estabelecer expectativas realistas para a condição individual do filho doente.
•Observar e aprender para melhor poder relatar os sintomas.
•Saber respeitar seus próprios limites: você não poderá ajudar adequadamente
enquanto estiver precisando de ajuda.
•Tentar o máximo possível estabelecer uma relação amistosa, com um objetivo e
finalidade estabelecida.
•Estimular parentes e amigos de seu filho a estabelecerem uma relação saudável.
•Comunicar-se de forma clara e objectiva, sem usar meias-palavras ou deixar
mensagens subentendidas.
Tratamento
Fármaco
Eletroconvulsoterapia (nas situações de resistência ou que há
contra indicação ao uso de neurolépticos)
cv:
Psicoterapia individual ou em grupo
Reabilitação psicossocial.
cv:
“O meio de tratamento mais importante dos
esquizofrênicos é a sua inclusão numa comunidade
activa. Uma outra necessidade freqüente é a
tranquilização. O mais simples é fazê-la por via
medicamentosa, mas a maneira correcta de lidar com o
doente e a constituição de um ambiente adequado
também desempenham um papel fundamental”.Eugin
Bleuler
No futuro o tratamento da
esquizofrenia consistirá em
assinalar os estigmas clínicos
e para clínicos de uma
semiologia pré-esquizofrenia,
ou, em assinalar os sujeitos
de risco e criar uma estratégia
ao
mesmo
tempo
medicamentosa
e
sóciopsicológica, de forma a
bloquear a constituição de
lesões cerebrais definitivas.
Prognóstico
Sinais de bom prognóstico
•Início tardio (começo na idade adulta) da doença
•Quando os fatores que precipitaram a doença são
objetiváveis, claramente identificados.
•Quando apresenta boa adaptação social, sexual e laboral
antes do aparecimento da doença.
•Quando é casado
•Se tiver bons sistemas de apoio (família e amigos).
•Predomínio de sintomas positivos: alucinações, idéias
delirantes, linguagem desorganizada e/ou comportamento
gravemente desorganizado ou catatônico
•Subtipo paranóide
Prognóstico
Sinais de mau prognóstico
•Início cedo (em idade jovem) e/ou progressivo da doença
•Aparecimento insidioso
•Personalidade pré-mórbida
•Falta de crítica face à doença
•Fatores precipitantes subjetivos: Isolamento social ou poucos sistemas de apoio
•Conduta autista
•História familiar de esquizofrenia
•Predomínio de sintomas negativos tais como, afetividade aplanada, pobreza de
linguagem, falta de interesse ou de prazer na vida.
•Presença de sinais e sintomas neurológicos
•Quando a doença não sofre remissão em 3 anos e há múltiplas recaídas
•Subtipo hebefrênico/desorganizado é o de maior gravidade
•Pior prognóstico se associado com álcool e/ou abuso de drogas (canabis, cocaína),
impossibilidade de poder tratar os episódios psicóticos e depressão.
Resposta à pergunta do inquérito: “O que gostaria de dizer
aqueles que tratam de doentes como você?”
"Que os ajudem a melhorar"
1
"Terem muita paciência e carinho pelos doentes"
1
Que fazem um esforço grande para ajudar as pessoas e que devem
continuar a fazê-lo"
"Não sei"
1
1
"Que tratem os doentes com carinho e respeito"
1
"Que continuem a ter paciência e carinho connosco"
1
“Não se deve tratar ninguém que não queira ser tratado, por vezes a
medicação faz mal".
“Que deixem de tratar a eles como um boneco de brinquedo, que não
joguem os seus problemas em cima deles”.[1]
1
[1] Resposta fornecida por um doente não pertencente ao serviço comunitário, residente em Espanha
Informativo: “o “Mundo” da Esquizofrenia”
6. Considerando-se a rotina familiar, o
que pode ser solicitado ao doente com
esquizofrenia em termos de participação;
cuidar do seu quarto, lavar o quintal,
lavar a louça, fazer compras, ir ao banco?
7. Como orientar o portador de
esquizofrenia em termos de administrar o
dinheiro, valor das coisas, preços, trocos,
economia?
8. O que deve a família fazer para
garantir a tranquilidade futura do
portador de esquizofrenia: Pensão,
aposentadoria, habitação, assistência
médica, medicamentos?
9. Um doente com esquizofrenia pode
dirigir veículos?
10. Quais são os sinais de recaída? O que
a família pode fazer quando os perceber?
11. A dificuldade de contacto social dos
portadores de esquizofrenia dificulta que
estabeleçam relações afectivas, tais
como, namorar, encontrar companheiro
(a),
relacionar-se
sexualmente?
4
Sinais de alerta que levam a
pensar em esquizofrenia
1
Informativo: “o “Mundo” da Esquizofrenia”
(Cont.)
Quando um filho tem Esquizofrenia
Conselhos aos pais
2
Dúvidas sobre esquizofrenia
1.
doente com esquizofrenia é
violento?
2. Todos os doentes com esquizofrenia
são violentos nas crises?
3. O que fazer quando, ao obter
melhora com a medicação, o
portador de esquizofrenia abandona
seu uso, diminui as dosagens
necessárias e não quer saber mais
dos remédios?
4. Em que situações o internamento é
necessário? Quanto tempo deve
durar? Existem internamentos “para
sempre”?
5- A família deve manter total
observação ou supervisão em
relação ao paciente como, por
exemplo, arrumando seu quarto,
examinando
seus
objectos,
acompanhando-o quando sai à rua?
Bibliografia (1)
•BALLONE
GJ
“psicoses”
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•BLEULER, Eugen- “Psiquiatria”; Guanabara Koogan,
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•Jean Dalery .- “A esquizofrenia investigações actuais
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•“Introdução à Psiquiatria”, Climepsi editores, Lisboa
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•http://icb.ufmg.br/~neurofib/NeuroMed/Seminario/Esquizo
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•http://www.datasus.gov.br/cid10/webhelp/f20.htm
•http://www.openthedoors.com/portuguese/03_13.html
•http://icb.ufmg.br/~neurofib/NeuroMed/Seminario/Esquizofrenia/sintomas.html
•http://icb.ufmg.br/~neurofib/NeuroMed/Seminario/Esquizofrenia/neuro.html
•http://icb.ufmg.br/~neurofib/NeuroMed/Seminario/Esquizofrenia/famosos.html