ATUALIDADES EM
SUPERFÍCIE DE CERÂMICA
Dr. Ademir Schuroff
Dr. Marco Pedroni
Dr. Mark Deeke
Dr. Josiano Valério
“NOVAS”
SUPERFÍCIES...
SUPERFÍCIES
George McKee (1953)
John Charnley (1962)
SUPERFÍCIES
George McKee (1953)
John Charnley (1962)
SUPERFÍCIES
George McKee (1953)
John Charnley (1962)
SUPERFÍCIES
George McKee (1953)
John Charnley (1962)
SUPERFÍCIES
George McKee (1953)
John Charnley (1962)
SUPERFÍCIES
George McKee (1953)
John Charnley (1962)
SUPERFÍCIES
2ª GERAÇÃO ULTRA-POLIDA
HIGHLY CROSS-LINKED VIT. E
SUPERFÍCIES
2ª GERAÇÃO ULTRA-POLIDA
Hard-on-Hard:
↓Desgaste (5x)
↑Resistência
Malviya A. JBJS [Am]. 2010;92:1675-83
HIGHLY CROSS-LINKED VIT. E
SUPERFÍCIES
2ª GERAÇÃO ULTRA-POLIDA
Hard-on-Hard:
↓Desgaste (5x)
↑Resistência
Manning DW. J Arthroplasty 2005
Jarrett BT. JBJS [Am]. 2010;92:2672-81
HIGHLY CROSS-LINKED VIT. E
Hard-on-Soft:
↓ Desgaste (95%)
↓Reação
SUPERFÍCIES
2ª GERAÇÃO ULTRA-POLIDA
HIGHLY CROSS-LINKED VIT. E
↑ Sobrevida
↑ HHS
POR QUE?
COMPLICAÇÕES!!!
COMPLICAÇÕES
Toxicidade dos íons
x
Pseudotumor
Desgaste
x
Osteólise
COMPLICAÇÕES
Toxicidade
Pseudotumor
COMPLICAÇÕES
Toxicidade
Pseudotumor
Cobaltismo: >7mg/L (Metalose → Revisão?).
Cobalto sérico >20mg/L: pode estar presente em pacientes com M-M e
pode resultar em cobaltismo.
Cobalto sérico >60 mg/L: grave manifestações neurológicas e cardíacas.
Malviya A. JBJS [Am]. 2010;92:1675-83
Hart, AJ. JBJS [Br] 2009;91-B:835-42
Tower SS. JBJS [Am]. 2010;92:2847-51
COMPLICAÇÕES
Toxicidade
Malviya A. JBJS [Am]. 2010;92:1675-83
Watters TS. JBJS [Am]. 2010;92:1666-9
Pseudotumor
COMPLICAÇÕES
Toxicidade
Pandit H. JBJS(Br). 2008;90:847-51.
Pseudotumor
COMPLICAÇÕES
Desgaste
Osteólise
COMPLICAÇÕES
Desgaste
Osteólise
COMPLICAÇÕES
Desgaste
Osteólise
COMPLICAÇÕES
Desgaste
Osteólise
SOLUÇÃO?
HISTÓRICO
Pierre Boutin (França)
Heinz Mittelmeier (Alemanha)
Sedel, L. CORR 2000.
Boutin P. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1972;58:229-46.
Boutin P. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1981;67:279-87.
Mittelmeier H. Acta Orthop Belg 51:367–376, 1985.
HISTÓRICO
Pierre Boutin (França)
Heinz Mittelmeier (Alemanha)
1° implante de cerâmica em 1970.
Sedel, L. CORR 2000.
Boutin P. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1972;58:229-46.
Boutin P. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1981;67:279-87.
Mittelmeier H. Acta Orthop Belg 51:367–376, 1985.
HISTÓRICO
Pierre Boutin (França)
Heinz Mittelmeier (Alemanha)
1° implante de cerâmica em 1970.
1° implante Biolox em 1974.
Sedel, L. CORR 2000.
Boutin P. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1972;58:229-46.
Boutin P. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1981;67:279-87.
Mittelmeier H. Acta Orthop Belg 51:367–376, 1985.
HISTÓRICO
Pierre Boutin (França)
Heinz Mittelmeier (Alemanha)
1° implante de cerâmica em 1970.
1° implante Biolox em 1974.
Sedel, L. CORR 2000.
Hamadouche M, Boutin P. JBJS(A) 2002.
HISTÓRICO
Pierre Boutin (França)
Heinz Mittelmeier (Alemanha)
1° implante de cerâmica em 1970.
1° implante Biolox em 1974.
Sedel, L. CORR 2000.
Hamadouche M. JBJS(A) 2002.
HISTÓRICO
Pierre Boutin (França)
Heinz Mittelmeier (Alemanha)
1° implante de cerâmica em 1970.
1° implante Biolox em 1974.
Íon metálico + Íon não-metálico
Sedel, L. CORR 2000.
Hamadouche M. JBJS(A) 2002.
HISTÓRICO
Pierre Boutin (França)
Heinz Mittelmeier (Alemanha)
1° implante de cerâmica em 1970.
1° implante Biolox em 1974.
40 anos: 6 milhões de componentes cerâmicos implantados
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
HISTÓRICO
 1ª Geração:
 2ª Geração:
 3ª Geração:
 4ª Geração:
HISTÓRICO
 1ª Geração: 1970 (Ceraver) e 1974 (Biolox®).
 2ª Geração (Biolox®):
 3ª Geração (Biolox® Forte):
 4ª Geração (Biolox® Delta):
HISTÓRICO
 1ª Geração:
 2ª Geração: 1977 (Ceraver) e 1988 (Biolox®).
 3ª Geração (Biolox® Forte):
 4ª Geração (Biolox® Delta):
HISTÓRICO
 1ª Geração:
 2ª Geração (Biolox®):
 3ª Geração (Biolox® Forte): 1994.
 4ª Geração (Biolox® Delta):
HISTÓRICO
 1ª Geração:
 2ª Geração (Biolox®):
 3ª Geração (Biolox® Forte):
 4ª Geração (Biolox® Delta): 2004.
HISTÓRICO
1970
1980
1990
2000
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
Willmann G. CORR. 2000;379:22-28.
HISTÓRICO
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
CONCEITO
TEÓRICO...
CONCEITO
4ª Geração = “Nanoceramic”
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
CONCEITO
Grão de Alumina
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
CONCEITO
Grão de Alumina
Grão de Zircônia
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
CONCEITO
Grão de Alumina
Grão de Zircônia
Princípio de proteção tipo “Airbag”
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
CONCEITO
Grão de Alumina
Placa de Óxido de
Estrôncio
Princípio de proteção tipo “Airbag”
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
Grão de Zircônia
CONCEITO
Grão de Alumina
Placa de Óxido de
Estrôncio
Princípio de proteção tipo “Airbag”
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
Grão de Zircônia
Princípio de proteção tipo “Platelet”
VANTAGENS...
VANTAGENS
 ↓Desgaste → ↓Osteólise.
 Molhamento mais eficiente.
 Menor coeficiente de atrito.
 Sem toxicidade dos íons.
 ↑Biocompatibilidade.
 Sem Pseudotumor.
 ↑ Dureza → ↓Desgaste abrasivo “a três corpos”.
 Isenta de Riscos e Arranhões.
VANTAGENS
VANTAGENS
Fisher J. 46th Annual Meeting, Orthopaedic Research Society, March, 2000.
Reflor JJ. Bioceramics. 1997;10:127-130.
VANTAGENS
Molhamento:
Cerâmica
Metal
X
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
VANTAGENS
Resistência à Compressão:
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
VANTAGENS
Resistência à Flexão:
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
VANTAGENS
Dureza:
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
MATERIAL
=
RESULTADO
SOBREVIDA
ESTUDO
SEGUIMENTO
2ª G
20 anos
84,4%
13,5 anos
90%
Bizot JBJS(A) 2004 (90-92)
8 anos
93,7%
Hamadouche JBJS(A) 2002 (79-80)
10 anos
88,6%
Bizot CORR 2000 (78-94)
10 anos
84,6%
Nizard CORR 1992 (77-79)
10 anos
82,5%
Lee JBJS(A) 2010
10 anos
99%
D´Antônio JBJS(A) 2009
10 anos
96,6%
Baek JBJS(A) 2008
7,1 anos
96%
Lusty JBJS(A) 2007
5 anos
99%
Murphy CORR 2006
4,3 anos
99,3%
Park Orthopaedics 2003
9,6 anos
95,3%
Petsatodis JBJS(A) 2010 (85-89)
Petsadodis Arthroplasty 2005
3ª G
SOBREVIDA
ESTUDO
SEGUIMENTO
2ª G
20 anos
84,4%
13,5 anos
90%
Bizot JBJS(A) 2004 (90-92)
8 anos
93,7%
Hamadouche JBJS(A) 2002 (79-80)
10 anos
88,6%
Bizot CORR 2000 (78-94)
10 anos
84,6%
Nizard CORR 1992 (77-79)
10 anos
82,5%
Lee JBJS(A) 2010
10 anos
99%
D´Antônio JBJS(A) 2009
10 anos
96,6%
Park Orthopaedics 2003
9,6 anos
95,3%
Baek JBJS(A) 2008
7,1 anos
96%
Lusty JBJS(A) 2007
5 anos
99%
Murphy CORR 2006
4,3 anos
99,3%
Petsatodis JBJS(A) 2010 (85-89)
Petsadodis Arthroplasty 2005
3ª G
FUNÇÃO
ESTUDO
MDA
HHS
Petsatodis JBJS(A) 2010 (85-89)
7,9
16,9
Petsadodis Arthroplasty 2005
7,9
16,9
Bizot JBJS(A) 2004 (90-92)
11,6
17,8
Hamadouche JBJS(A) 2002 (79-80)
10,3
16,2
10
16,8
Bizot CORR 2000 (78-94)
Nizard CORR 1992 (77-79)
16,2
Lee JBJS(A) 2010
59
96
Baek JBJS(A) 2008 (98-01)
56,8
97
Lusty JBJS(A) 2007 (97-99)
56
95
47
95
Murphy CORR 2006 (97-03)
Park Orthopaedics 2003 (99-02)
11,1
17,6
Merle d'Aubigné R. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1970;56:481-6.
Harris WH. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51(4):737-755.
FUNÇÃO
ESTUDO
MDA
Petsatodis JBJS(A) 2010 (85-89)
BOM
Petsadodis Arthroplasty 2005
BOM
Bizot JBJS(A) 2004 (90-92)
HHS
MUITO BOM
Hamadouche JBJS(A) 2002 (79-80)
BOM
Bizot CORR 2000 (78-94)
BOM
Nizard CORR 1992 (77-79)
BOM
Lee JBJS(A) 2010
EXCELENTE
Baek JBJS(A) 2008 (98-01)
EXCELENTE
Lusty JBJS(A) 2007 (97-99)
EXCELENTE
Murphy CORR 2006 (97-03)
Park Orthopaedics 2003 (99-02)
MUITO BOM
EXCELENTE
Merle d'Aubigné R. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1970;56:481-6.
Harris WH. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51(4):737-755.
REVISÃO
ESTUDO
Petsatodis JBJS(A) 2010 (85-89)
Petsadodis Arthroplasty 2005
SEGU
N
TX REVISÃO
20 anos
78 / 85
7%
13,5 anos 195 / 205
5,9%
Bizot JBJS(A) 2004 (90-92)
8 anos
62 /71
5,6%
Hamadouche JBJS(A) 2002 (79-80)
10 anos
70 / 106
23,5%
Bizot CORR 2000 (78-94)
10 anos
104 / 128
12,5%
Nizard CORR 1992 (77-79)
10 anos
172 / 187
12,8%
Lee JBJS(A) 2010
10 anos
74 /88
4,5%
D´Antônio JBJS(A) 2009
10 anos
88
3,4%
Baek JBJS(A) 2008
7,1 anos
87 /100
0%
Lusty JBJS(A) 2007
5 anos
283 / 301
5,9%
Murphy CORR 2006
4,3 anos
155 / 174
7,4%
Park Orthopaedics 2003
9,6 anos
90 / 102
3%
REVISÃO
ESTUDO
Petsatodis JBJS(A) 2010 (85-89)
Petsadodis Arthroplasty 2005
SEGU
N
20 anos
78 / 85
TX REVISÃO
13,5 anos 195 / 205
Bizot JBJS(A) 2004 (90-92)
8 anos
62 /71
Hamadouche JBJS(A) 2002 (79-80)
10 anos
70 / 106
Bizot CORR 2000 (78-94)
10 anos
104 / 128
Nizard CORR 1992 (77-79)
10 anos
172 / 187
Lee JBJS(A) 2010
10 anos
74 /88
D´Antônio JBJS(A) 2009
10 anos
88
Baek JBJS(A) 2008
7,1 anos
87 /100
Lusty JBJS(A) 2007
5 anos
283 / 301
Murphy CORR 2006
4,3 anos
155 / 174
Park Orthopaedics 2003
9,6 anos
90 / 102
11,2%
4%
REVISÃO
ESTUDO
Petsatodis JBJS(A) 2010 (85-89)
Petsadodis Arthroplasty 2005
SEGU
N
20 anos
78 / 85
13,5 anos 195 / 205
Bizot JBJS(A) 2004 (90-92)
8 anos
62 /71
Hamadouche JBJS(A) 2002 (79-80)
10 anos
70 / 106
Bizot CORR 2000 (78-94)
10 anos
104 / 128
Nizard CORR 1992 (77-79)
10 anos
172 / 187
Lee JBJS(A) 2010
10 anos
74 /88
D´Antônio JBJS(A) 2009
10 anos
88
Park Orthopaedics 2003
TX REVISÃO
9,6 anos
90 / 102
Lusty JBJS(A) 2007
5 anos
283 / 301
Murphy CORR 2006
4,3 anos
155 / 174
Baek JBJS(A) 2008
7,1 anos
87 /100
16,2%
3,6%
REVISÃO
ESTUDO
Petsatodis JBJS(A) 2010 (85-89)
Petsadodis Arthroplasty 2005
SEGU
N
20 anos
78 / 85
13,5 anos 195 / 205
Bizot JBJS(A) 2004 (90-92)
8 anos
62 /71
Hamadouche JBJS(A) 2002 (79-80)
10 anos
70 / 106
Bizot CORR 2000 (78-94)
10 anos
104 / 128
Nizard CORR 1992 (77-79)
10 anos
172 / 187
Lee JBJS(A) 2010
10 anos
74 /88
D´Antônio JBJS(A) 2009
10 anos
88
Park Orthopaedics 2003
TX REVISÃO
9,6 anos
90 / 102
Lusty JBJS(A) 2007
5 anos
283 / 301
Murphy CORR 2006
4,3 anos
155 / 174
Baek JBJS(A) 2008
7,1 anos
87 /100
9,9%
REVISÃO
 Soltura Asséptica: 10%.
 Soltura Séptica: 1%.
 Fratura: 0,014% a 0,004%.
 Squeaking: 0,76% (0 a 3%).
 Luxação: 0,78% (1 a 9%).
Willmann G. CORR. 2000;379:22-28.
Malchau H. Prognosis of THR. Update and validation of results from Swedish national Hip
Arthroplasty Registry 1979-1998. 67th Annual Meeting AAOS, 2000.
Jarrett CA. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1344-9.
Sexton SA. JBJS(B). 2009;91:1448-53.
OSTEÓLISE
 Impacto Colo da Haste x Borda do Acetábulo:
 Fraturas (“lascas”) das bordas do liner acetabular.
 ↑ Desgaste em zonas de carga excessiva da cabeça.
 Colo da haste → “Titanium Metalose”.
 Debris por desgaste
 Mal posicionamento dos implantes.
 Qualidade da cerâmica.
Lusty PJ. JBJS(A). 2007;89:2676-83.
Murali R. J Arthroplasty. 2008;23(8):1240.e13-1240.e19.
OSTEÓLISE
Lusty PJ. JBJS(A). 2007;89:2676-83.
FRATURAS
1970
1980
1990
Incidência de Fratura por geração
Willmann G. CORR. 2000;379:22-28.
13th Biolox Symposium, Edinburgh, 2009.
Resistência à Fratura
FRATURAS
Hummer CD. The Journal of Arthroplasty Vol. 10 No. 6 1995.
Koo KH J Bone Joint Surg Am. 2008;90:329-36.
FRATURAS
Toni A. JBJS(A). 2006;88(Suppl 4): 55-63.
Poggie RA. JBJS(A). 2007;89(2): 367-375.
FRATURAS
Salih S. JBJS(B). 2009;91-B:1533-5.
RUÍDOS
 “Hard-on-Hard”:
 Metal-Metal.
 Cerâmica-Cerâmica.
 Tipos:
 Clicking (“estalido”).
 Squeaking (“rangido”).
 Incidência (p<0,0001):
 Liga de Titânio-Molibidênio-Zircônio: 18,4%.
 Liga de Titânio-Alumínio-Vanádio: 2,6%.
Jarrett CA. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1344-9.
Restrepo C. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:550-557.
RUÍDOS
 “Hard-on-Hard”:
 Metal-Metal.
 Cerâmica-Cerâmica.
 Tipos:
 Clicking (“estalido”).
 Squeaking (“rangido”).
 Incidência (p<0,0001):
 Liga de Titânio-Molibidênio-Zircônio: 18,4%.
 Liga de Titânio-Alumínio-Vanádio: 2,6%.
Jarrett CA. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1344-9.
Restrepo C. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:550-557.
SQUEAKING
Jarrett CA. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1344-9.
Restrepo C. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:550-557.
SQUEAKING
Jarrett CA. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1344-9.
Restrepo C. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:550-557.
SQUEAKING
Jarrett CA. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1344-9.
Restrepo C. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:550-557.
SQUEAKING
“Squeak Test”
Jarrett CA. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1344-9.
Restrepo C. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:550-557.
LUXAÇÃO
≤ 28mm e <65 anos
>28mm e <65 anos
Sexton SA. JBJS(B). 2009;91:1448-53.
≤ 28mm e >65 anos
>28mm e >65 anos
LUXAÇÃO
≤ 28mm e <65 anos
>28mm e <65 anos
Sexton SA. JBJS(B). 2009;91:1448-53.
≤ 28mm e >65 anos
>28mm e >65 anos
p = 0,01
ÍONS
Níveis Séricos:
 Alumínio:
 Pré-operatório: 1,3μg/l (0,25 to 8,4).
 1 ano de PO: 1,1μg/l (0,25 to 2,3).
 Cobalto (p <0,001):
 Pré-operatório: não detectável.
 1 ano de PO: 0,4μg/l (0,15 to 0,7).
Grübl A. JBJS(B). 2006;88:1003-5.
CONCLUSÃO...