Na gestação
Karine Durães
Nutricionista
www.nutricionistainfantil.blogspot.com
@nutrinfantil
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Gestação
Gestação: Fisiologia
1º trimestre
É caracterizado por grandes modificações biológicas, devido
a intensão divisão celular.
A saúde do embrião vai depender das condições
nutricionais pré-gestacionais.
Gestação: Fisiologia
Placenta
 Órgão;
 Transporta oxigênio e nutrientes da mãe para o feto;
 Estrutura esponjosa oval;
 Peso de 450g;
 Velocidade aumenta 6x do início até o fim;
 Ausência de insulina nas primeiras 14 semanas
(produção de PTN semelhante);
Gestação: Fisiologia
Hormônios
HCG (Gonadotropina Coriônica Humana)
 Início da gravidez papel fundamental;
 Promove a evolução do feto, enquanto não existe
produção suficiente de estrogênio e progestereona;
 Estimula o crescimento do corpo lúteo (cerca de duas
vezes o seu tamanho original após um mês)
 Detectada no sangue a partir do 8 dias;
 Urina 15 dias.
Gestação: Fisiologia
Hormônios
Progesterona
 Relaxa a musculatura lisa do útero, mas acaba interferindo
em outros órgãos e intestino = constipação intestinal
 Reduz sensibilidade a ocitocina, hormônio que contrai o
utero
 Participa da mamogênese
Gestação: Fisiologia
Hormônios
Estrogênio
 Aumentar a elasticidade uterina e do canal cervical;
 Participa da mamogênese, mas inibe a lactogênese na
gravidez
Gestação: Fisiologia
Hormônios
Lactogênio Placentário Humano (hPl)
 Inicia o processo de produção de leite (lactogênese) nos
alvéolos das glândulas mamárias.
 Ação contrária à insulina pelo estímulo a glicogenólise
(quebra do glicogênio) , promove a utilização do ácido
graxo livre das reservas adiposas da mãe
Gestação: Fisiologia
Hormônios
Insulina
 Aumento na produção, para dar conta do aumento da
demanda de glicose e a insulina vai ficando menos eficiente
no final da gestação
Adaptações Fisiológicas
Durante a gestação ocorrem várias adaptações fisiológicas que
afetam o sistema orgânico materno e as vias metabólicas:
 Aumento de 50% do volume plasmático;
 20% do aumento no conteúdo de hemoglobina
 Aumento do estrogênio e progesterona
 Débito cardíaco aumenta 30 a 40%
(625ml de sangue por minuto)
Adaptações Fisiológicas
 Metabolismo basal 15 a 20% maior devido ao aumento de
peso;
 Ajustes no metabolismo de CHO, PTN e Lipídeos para
garantir a boa nutrição do feto;
 < das taxas de glicose, transformando os ácidos graxos na
fonte de energia;
 Respiração ofegante=aumento do movimento do diafragma
Adaptações Fisiológicas
 Mudanças significativas no olfato, paladar e preferência
de alimentos;
 Aumento de peso no último trimestre da gravidez que
promove o estímulo do crescimento da massa muscular
fetal
Fatores de Risco
 Gestação na adolescência
 Gestação com mais de 35 anos
 Baixo peso
 Sobrepeso ou obesidade
 Paridade
 Tabagismo
 Álcool
Avaliação Nutricional
 Período curto de observação
 Modificações rápidas das medidas
antropométricas
 Avaliação de 1 indivíduo: estado nutricional de 2
Objetivos da avaliação
nutricional
 Identificar gestantes com desvio ponderal no início da gestação
 Detectar gestantes com ganho menor ou excessivo para idade
gestacional
 Subsidiar
intervenções adequadas: melhorar estado
nutricional materno e do recém-nascido e as condições do
parto, melhorar sintomatologia típica.
Avaliação Nutricional da
Gestante
 Métodos Utilizados:
- ANTROPOMÉTRICOS
- BIOQUÍMICOS
- CLÍNICOS
- DIETÉTICOS
Avaliação Antropométrica na
Gestação
 Estatura materna
 Perímetro braquial
 Altura uterina
 Peso pré-gestacional (PPG)
 Ganho de peso na gestação
Estatura Materna
 Indicador aproximado do crescimento infantil e da
estrutura óssea pélvica
Estatura < 1,47 a 1,53m
RCIU
< 1,40 a 1,50m
complicações no parto
< 1,40 - 1,53 m
Riscos Gestacionais
WHO, 1995
Avaliação da Estatura da
Gestante
 Avaliar no início da gravidez (antes da 20 a semana
gestacional )
Postura alterada
Lordose Fisiológica
Alteração na Estatura
Perímetro Braquial
 Reflete o estado nutricional prévio à gestação e o atual;
 Menos sensível que o peso em relação às alterações a
curto prazo das condições de saúde e nutrição;
 Usado na ausência de recursos para aferir o peso.
PB < 21 - 23 cm
risco de baixo peso ao
nascer
Peso Pré-Gestacional
 Permite nortear qual a necessidade de ganho de peso durante
a gestação;
 Fator preditivo do crescimento fetal.
PPG < 45 Kg ou > 75 Kg
-Peso ao nascer (baixo peso ou macrossomia)
-Parto pre-maturo
-Morbi-mortalidade materna ou perinatal
Peso Pré-Gestacional
O Peso pré-gestacional pode ser obtido por várias formas:
 recordação da mãe com relação ao seu peso até 2 meses
antes da gestação (sujeito a viés de memória);
 registro médico (até 2 meses anteriores à gestação);
 aferição logo após a concepção (ideal);
 aferição durante o primeiro trimestre (sujeito a erros).
IMC Pré-Gestacional
Referência: Instituto de Medicina USA (1995)
Ponto de Corte
Diagnóstico
Ganho de peso semanal
(g/semana)
> 29
Obesidade
500 a partir do 2
semestre
29-26
Pré-obesidade
400 a partir do 2
semestre
26-19,8
Eufrofia
300 a partir do 2
semestre
< 19,8
Baixo Peso
200 a partir do 2
semestre
IMC Pré-Gestacional
Referência: Organização Mundial de Saúde (1995)
Ponto de Corte
Diagnóstico
> 30
Obesidade
29,99 - 25
Pré-obesidade
24,99 – 18,5
Eufrofia
< 18,5
Baixo Peso
Ganho de peso (kg) recomendado
durante a gestação segundo EN inicial
Estado Nutricional
Inicial (IMC)
Ganho de peso total
no 1º trimestre
Ganho de peso de
peso semanal médio
2º e 3º trimestre
Ganho de peso total
na gestação
Baixo peso
2,3
0,5
12,5-18
Adequado
1,6
0,4
11,5-16
Sobrepeso
0,9
0,3
7-11,5
Obesidade
------
0,3
7
Fonte: IOM, 1992 adaptado in SISVAN, 2004
Ganho de Peso
 Associação com crescimento fetal
- Ganho Excessivo
- Ganho Insuficiente
Uterino
macrossomia fetal (4 a 4,5kg)
Retardo Crescimento Intra
 Não permite distinguir peso materno e peso fetal
 Baixa especificidade como indicador
 Mais adequado quando considera o PPG
Avaliação do ganho de peso na
gestação
-Principais Referências-
Curva de Rosso
 Classifica o estado nutricional de acordo com o % de
adequação do peso/altura e a idade gestacional
 1985: 1ª versão - 262 gestantes baixa renda .EUA
 1991: 2ª versão - 2.168 gestantes baixa renda .Chile
 Adotada no Brasil – MS – Assistência Pré-natal de 1986 até
2000
1.Calcular a adequação do peso atual em relação ao
peso ideal/ altura
%= peso atual x 100
Peso ideal/altura
2. Marcar o ponto correspondente ao percentual encontrado
(eixo y) e à idade gestacional (eixo x);
A= Peso Baixo
B= Peso Normal
C= Sobrepeso
3. Nas consultas subsequentes, procede-se da mesma maneira
e liga-se os pontos para obter o traçado da gestante, cuja
inclinação reflete a evolução do ganho de peso durante a
gestação.
Avaliação por IMC
 Curva de Atalah, elaborada no Chile com 3000 gestantes
em 1997
 Indicado e atualmente utilizado pelo MS
 Avalia gestantes independente de sua altura
Avaliação por IMC
 1 -calcular a semana gestacional.
 2- pesar a cada consulta e medir a altura na primeira
consulta.
 3 - localizar, no eixo horizontal, a semana gestacional
calculada e identificar, no eixo vertical, o imc da gestante.
 4 - marcar um ponto na interseção dos valores de imc e
dasemana gestacional.
 5 - classificar o estado nutricional da gestante segundo
imcpor semana gestacional, conforme legenda do gráfico 1:
 6- ligar os pontos obtidos e observar o traçado resultante.
Investigação Alimentar
 Inquérito por registro
(a gestante vai anotando o que vai consumindo)
 Inquérito de 24 horas
(dieta anterior a consulta)
 Alimentação diária habitual
(alimentos mais consumidos diariamente)
 Inquérito de frequência
(frequência que determinados alimentos aparecem)
Necessidades Nutricionais Maternas
Energia
Gestantes com IMC pré gestacional normal:
 Durante o primeiro trimestre não há acréscimos
 Segundo e terceiro trimestres, são adicionados 300 kcal / dia
 Gestantes com baixo peso devem receber o adicional desde o
primeiro trimestre.
Necessidades Nutricionais Maternas
EER Gestantes (IOM)
EER (pré gestacional)+adicional de energia gestacional+energia necessária para depósitos
1º trimestre = EER (pré gestacional) + 0 + 0
2º e 3º trimestre = EER (pré gestacional) + (8kcal x IG) + 180 kcal
EER Pré gestacional (19 – 50 anos)
EER = 354 – (6,91 x I) + CAF x (9,36 x P) + 726 x E
EER= Necessidade Estimada de Energia (Estimadet Energy Requeriment)
IG – Idade gestacional ( semanas)
CAF
I = Idade (anos)
1,0 – Sedentária
P = Peso (kg)
1,12 = Pouco ativa
E = Estatura (metros)
1,27 = Ativa
CAF = Coeficiente de Atividade Física
1,45 = Muito ativa
Necessidades Nutricionais Maternas
Carboidratos e Lipídeos
 Aumentam proporcionalmente à energia
 Deve ser adotada a distribuição normal de nutrientes
 Com especial atenção à qualidade das gorduras oferecidas e a
oferta de ômega 3 e 6, encontrados em peixes de água fria
(atum, salmão, sardinha, cavalinha) e alimentos como ovos,
linhaça e óleos vegetais, respectivamente
Necessidades Nutricionais Maternas
Proteínas
 1,1g/ kg/ dia, considerando o peso pré gravídico;
 Oferta adequada de alimentos (Pirâmide Alimentar).
Necessidades Nutricionais Maternas
Fibras
 As recomendações de fibras são as mesmas para os
indivíduos normais (25 a 30g)
 Importante: tendência de constipação durante a gravidez
 Recomendável a substituição de alimentos refinados por
integrais, além do consumo de hortaliças e frutas
recomendado na pirâmide alimentar.
Necessidades Nutricionais Maternas
Ácido Fólico
 Relacionado à síntese de DNA e RNA
 Deficiência na gestação pode ocasionar anemia megaloblástica, má formação
fetal, deficiência do tubo neural, descolamento da placenta, sangramento no
terceiro trimestre, prematuridade, baixo peso ao nascer, hipertensão gestacional
e aborto espontâneo.
 O ácido fólico também pode ter seus níveis reduzidos antes da gravidez pelo uso
de determinados anticoncepcionais e alguns medicamentos (antibióticos e
anticonvulsionantes).
 Recomendação de ácido fólico na gestação é de 600mcg/ dia obtidos por meio
do consumo de alimentos como fígado, ovo, feijões, vegetais verde escuros,
laranja, beterraba, além da suplementação terapêutica.
Necessidades Nutricionais Maternas
Vitamina B12
• Papel fundamental para a regeneração da forma ativa do ácido
fólico
• Vários pesquisadores * verificaram uma diminuição da
concentração de cobalamina no líquido amniótico de mulheres
com gestação afetada por DTN
• Atenção a pacientes vegetarianos, com dificuldade de produzir
fator intrínseco, bariátricos, presença de H. Pilory
*(Steen e col, 1998; Dawson e col, 1998)
Necessidades Nutricionais Maternas
Piridoxina-B6
 Relacionada com a síntese de aminoácidos e também com a
redução de náuseas e vômitos durante o período gestacional
 A recomendação é de 1,9mg/ dia
 Mulheres com pré eclâmpsia e eclâmpsia: necessidades podem ser
maiores
 Presente em diversos alimentos, principalmente em cereais
fortificados, fígado e carnes.
Necessidades Nutricionais Maternas
Vitamina C
 Não há estudos que relatem a deficiência de vitamina C durante a
gestação;
 Funções estão relacionadas a defesa imunológica e também à
síntese de colágeno, além de ser potencial antioxidante;
 Estudos demonstram que a deficiência de Vitamina C está
associada ao aumento do risco de infecções, parto pré maturo e
eclampsia.
Necessidades Nutricionais Maternas
Vitamina C
 Outro aspecto importante é a sua colaboração para o melhor
aproveitamento do ferro presente nos alimentos;
 DRI - 85 mg o que pode ser facilmente atingido com o consumo
regular de frutas e hortaliças fontes desta vitamina.
Necessidades Nutricionais Maternas
Vitamina A
 Participa do processo reprodutivo, desenvolvimento do tecido
epitelial, crescimento ósseo e tem importante função imunológica;
 Excesso de retinol pode resultar em teratogênese - não é
aconselhável a suplementação;
 Consumo dietético na forma de retinol (alimentos de origem animal
como leite, queijos, manteiga, fígado e ovo) e caroteno (alimentos
de origem vegetal como vegetais amarelo alaranjados e vegetais
verde escuros).
Necessidades Nutricionais Maternas
Vitamina D
 Relacionada a mineralização óssea no feto;
 Deficiência na gravidez pode ocasionar problemas na calcificação de
ossos e na formação do esmalte dos dentes no feto;
 Ingestão adequada é de 5mcg;
 Fontes: óleos de peixe, salmão, atum sardinha, gema de ovo e
manteiga;
 Exposição regular ao sol (no início da manhã durante 30 minutos) é
uma das melhores formas de obtenção desta vitamina.
Necessidades Nutricionais Maternas
Cálcio
 As necessidades de cálcio na gestação contemplam principalmente
a mineralização óssea do feto e as reservas deste nutriente para o
período de lactação;
 As necessidades são maiores no último trimestre e a recomendação
é de 1000 mg/ dia;
Necessidades Nutricionais Maternas
Ferro
 Necessidades aumentadas de acordo com o aumento do volume
sanguíneo, principalmente a partir do segundo trimestre;
 A ausência da menstruação no período gestacional reduz as perdas
mensais de ferro e por esta razão, o aumento das necessidades de
ferro não é tão significativo;
 A DRI para este nutriente é de 27mg a partir do segundo trimestre.
Necessidades Nutricionais Maternas
Ferro
 O ferro dietético é encontrado principalmente nas carnes, mas
também presente em feijões e alguns vegetais (de forma menos
biodisponível);
 Para garantir o bom aproveitamento do nutriente recomenda-se
consumir alimentos fontes de ferro junto à vitamina C, o que
melhora sua absorção, e evitar o consumo concomitante de
alimentos fontes de cálcio como leite e derivados, chá e café.
Contra Indicado na gravidez
 O uso de adoçantes e produtos diet à base de sacarina,
aspartame não são recomendados, pois, pela
permeabilidade da placenta eles podem permanecer nos
tecidos do bebê;
 Uso de álcool, mesmo em pequenas quantidades;
 Uso de cafeína (resultados controversos)
Fase Intra uterina e
alimentação da gestante
• Mais de 300 pesquisas confirmam que a alimentação da
gestante influencia na preferência alimentar do bebê;
• Estudo com população britânica indicou que a ingestão
alimentar materna durante a gestação, exerce mais influência
no hábito alimentar da criança quando comparada com o
período pós-natal;
*Brion MJ, Ness AR, Rogers I, Emmett P, Cribb V, Davey Smith G, et al. Maternal
macronutrient and energy intakes in pregnancy and offspring intake at 10 y:
exploring parental comparisons and prenatal effects. Am J Clin Nutr. 2010
Fase Intra uterina e
alimentação da gestante
O Monell Chemical Senses Center, na Filadélfia (EUA) conduziu
estudo comparando o comportamento de dois grupos de
gestantes:
 Um grupo consumiu suco de cenoura por toda a gravidez o
segundo grupo consumiu água;
 Os filhos das gestantes que consumiam suco, da alimentação
complementar em diante, aceitaram mais cereal com cenoura.
*Mennella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK. Prenatal and postnatal flavor
learning by human infants. Pediatrics 2001;107: E88.
Problemas comuns na gravidez
 Obstipação
 Náuseas e vômitos
 Enjoos
Enjoos e náuseas
 Causados por hormônios da gestação, mas podem ser
sintomas de hipoglicemia.
Indicações:
 consumir uma fruta a cada 2,5 horas;
 2 a 3 litros de água por dia;
 Alimentos frios ou gelados (ação antiemética)
 Consumo gengibre (ação antiemética)
 Verificar oferta de vitamina B6 (carência causa enjoos), zinco e
complexo B em geral (necessários para produzir enzimas e
sucos digestivos – ácido fólico em excesso atrapalha absorção
Zinco)
Obstipação intestinal
 Pressão do útero sobre o reto, ação hormonal
Indicações:
• Consumo adequado de fibras
• Suplementação com pré e probióticos, respeitando a
indidualidade bioquímica
• Postergar a evacuação
• Verificar se a gestante está tomando suplementação em
forma de sais inorgânicos, como sulfatos, óxido e
carbonatos – preferir quelados