AVALIAÇÃO POSTURAL EM PACIENTES HEMOFÍLICOS
Tatianne dos Santos Oliveira – (Fisioterapia)
Ms. Jean B. R. Vrabic Junior – (Orientador)
Abstract
The hemophilia is a hereditary and systemic pathology caused by reduction or fault of a factor of
sanguine coagulation that manifest for bleeding episodes, that can happen in any part of the organism,
after trauma, spontaneously or after small traumas no told. Those bleeding that happen to intra-articulate
in great part, provokes vary complications for the hemophiliac patient, from limitations of daily and
professional life, until could take the disability. The objective of the present study was to identify the
deviations posturais in patient hemophiliac. That realization of the present study count with the
participation of 05 patient hemophilia A or B, with 10 to 20 years, registered at a hospital service of
reference in São Paulo, that making the treatment physiotherapeutic. Those patient were photographed,
after they agree in participating in the study and they sign the Term of Free and Illustrious Consent, so
that the evaluation computerized postural was accomplished, and the deviations found posturais were
used as variables and, the obtained data, after, compiled were presented in tables and graphs of frequency
simple express in numbers and percentages. Through the results we saw that, the alterations more
frequent posturais were: alteration of the gravitational axis, I increase of the angle of Talles, asymmetry
of the scapular waist and alterations in the knees and ankles, and the places more attacked in the
hemophiliac patients were the elbows following by the knees, ankles and shoulders.
Key-words: hemophilia; alignment postural; hemophiliac arthopaedics;
Resumo
A hemofilia é uma patologia hereditária e sistêmica causada por diminuição ou falta de um fator de
coagulação sangüínea que se manifesta por episódios de sangramentos, que podem ocorrer em qualquer
parte do organismo, após trauma, espontaneamente ou após pequenos traumas não relatados. Esses
sangramentos que em sua grande parte ocorrem intra-articular, provoca varias complicações para o
paciente hemofílico, desde limitações de vida diária e profissional, podendo até levar a invalidez. O
objetivo do presente estudo foi identificar os desvios posturais em pacientes hemofílicos. Para a
realização do presente estudo contou-se com a participação de 05 pacientes portadores de hemofilia A e
B, entre 10 a 20 anos, cadastrados em um hospital com serviço de referência em São Paulo, que estavam
fazendo o tratamento fisioterapêutico. Esses pacientes foram fotografados, após concordarem em
participar do estudo e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, para que fosse realizado
a avaliação postural computadorizada, sendo que os desvios posturais encontrados foram utilizadas como
variáveis e, os dados obtidos, após, compilados foram apresentado em tabelas e gráficos de freqüência
simples expresso em números e percentagens. Através dos resultados vimos que, as alterações posturais
mais freqüentes foram: alteração do eixo gravitacional, aumento do ângulo de Talles, assimetria da
cintura escapular e alterações nos joelhos e tornozelos, sendo que os locais mais acometidos nos pacientes
hemofílicos foram os cotovelos seguido dos joelhos, tornozelos e ombros.
Palavras-chave: hemofilia; alinhamento postural; artropatia hemofílica;
Introdução
A hemofilia é um distúrbio de coagulação sangüínea, por alterações dos fatores, que
atinge principalmente o sistema músculo-esquelético, causando seqüelas, que podem
levar a incapacidade desse indivíduo. (GUYTON, 1994; RODRÍGUEZ, 1997).
Os comprometimentos músculos-esqueléticos, são limitações de movimentos
articulares, hemartrose, hemorragias tissulares, aderências articulares fibróticas,
alterações de marcha, assimetria de forças musculares, contraturas e artrite hemofílica,
algias e alterações do alinhamento postural, sendo assim a fisioterapia é capaz de
auxiliar o tratamento dessas pessoas, possibilitando uma menor administração de
reposição dos fatores sangüíneos, prevenindo as complicações da doença e
proporcionando uma melhor qualidade de vida e funcionalidade a esses pacientes
(EILERT, 1993; GALANTE, 2006).
Sabemos que por conseqüência do sangramento causada pela patologia, o paciente tende
a adotar posturas antálgicas que levam a sobrecarga de outras articulações, gerando
desequilíbrios articulares que predispõe a novos sangramentos em um ciclo vicioso de
alterações. (GALANTE, 2006)
A reincidência de sangramentos pode levar a destruição das articulações afetadas e
alterações nos movimentos, prejudicando as atividades de vida diária. (SAY, 2003;
GALANTE; 2006).
A maioria dos tratamentos tende a tratar a seqüelas do problema, doenças como a
artropatia hemofílica, por exemplo, ao invés de tratar a causa dessa patologia. Este
estudo analisará pacientes hemofílicos tendo em vista o tratamento global com foco na
prevenção, realizada por meio de atendimento fisioterapêutico. A análise detalhará os
resultados obtidos e a eficácia da fisioterapia na correção da postura e da influência da
mesma na evolução gerada pelo tratamento.
Material e Método
Para a realização do estudo será utilizado um software da marca Fisiometer, para a
avaliação postural computadorizada. Esse software estará disponível no local onde será
realizada a avaliação dos pacientes. A avaliação dos pacientes será realizada em um
hospital centro de referência de hemofilia em São Paulo, no setor de fisioterapia do
mesmo.
Serão convidados a participar do estudo 20 pacientes portadores de hemofilia A e B,
entre 10 a 20 anos, cadastrados em um hospital com serviço de referência em São Paulo,
que estejam fazendo o tratamento fisioterapêutico, o estudo também contará com a
participação de 20 indivíduos que não apresentem nenhuma coagulopatia, entre 10 e 20
anos, que farão parte do grupo controle. Ao serem convidados, todos os participantes
serão esclarecidos quanto ao conteúdo da pesquisa, e deverão preencher o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, baseado na Resolução 196/96, do Conselho
Nacional de Saúde (CMS).
Trata-se de um estudo descritivo, do tipo transversal, na qual, a analise dos dados será
quantitativa, utilizando-se os dados obtidos através das avaliações posturais como
variáveis.
A exposição dos resultados será através de tabelas ou gráficos de freqüência simples
expressos em números e percentagem, cuja a discussão se fará a luz da bibliografia
consultada.
Resultados
Gráfico 01: Distribuição em percentagem com relação às alterações posturais na vista
anterior dos pacientes hemofílicos, São Paulo, SP, 2007
Pacts. que apresentaram alteração
Pacts. que não apresentaram alteração
%
120
100
80
60
40
20
0
Ombros
Coluna
Quadril
Glabela
Membros
inferiores
Pela análise dos dados acima, pode-se observar que todos os pacientes hemofílicos
(100%) apresentaram alterações na glabela, sendo que esse dado nos mostra a alteração
em relação ao eixo gravitacional, ou seja, todos os sujeitos portadores de hemofilia
apresentam descarga de peso maior em um segmento corporal, devido a esse desvio.
Grande parte dos pacientes hemofílicos (80%) apresentou alterações nos ombros e
membros inferiores, seguido de coluna e quadril (60%), essa alteração se dá em grande
parte devido à alteração do eixo gravitacional que consequentemente sobrecarrega um
segmento corporal levando aos sangramentos, tendo como conseqüência as seqüelas da
patologia, como por exemplo, a artropatia hemofílica, já presentes nesses pacientes.
Gráfico 02: Distribuição em percentagem com relação às alterações posturais na vista
posterior dos pacientes hemofílicos, São Paulo, SP, 2007
Pacts. que apresentaram alteração
%
Pacts. que não apresentaram
alteração
120
100
80
60
40
20
0
Ombros
Diferença entre os ângulo de
talles direito e esquerdo
Os dados acima nos apontam que a maior parte dos pacientes hemofílicos (60%) não
apresenta alterações nos ombros, porém todos (100%) apresentaram diferença no ângulo
de talles direito e esquerdo. Esses pacientes apresentaram essa alteração postural pois
todos apresentavam artropatia hemofílica no cotovelo.
Gráfico 03: Distribuição em percentagem com relação às alterações posturais na vista
em flexão anterior de tronco dos pacientes hemofílicos, São Paulo, SP, 2007
Pacts. que apresentaram alteração
Pacts. que não apresentaram
alteração
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Gibosidade à direita
Gibosidade à esquerda
Pode-se notar no gráfico acima que grande parte dos pacientes não apresenta alterações
posturais.
Gráfico 04: Distribuição em percentagem com relação às alterações posturais na vista
em flexão lateral de tronco dos pacientes hemofílicos, São Paulo, SP, 2007
Pacientes
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Flexão anterior maior que 90º
Flexão anterior menor que 90º
Através do gráfico acima pode-se notar que 80% dos pacientes hemofílicos não
apresentam alterações de flexibilidade e alterações posturais na coluna vertebral.
Gráfico 05: Distribuição em percentagem com relação ao local que os pacientes
apresentam artropatia hemofílica, São Paulo, SP, 2007
Local da artropatia hemofílica
%
60
50
40
30
20
10
0
Cotovelo
Joelho
Tornozelo
De acordo com o gráfico acima verificamos que 100% dos pacientes hemofílicos
apresentam artropatia hemofílica no cotovelo, sendo que 80% desses pacientes tinham a
artropatia hemofílica do cotovelo associada a o comprometimento de outro segmento
corporal. Em seguida os pacientes apresentaram comprometimento do joelho e
tornozelo em 22,22% dos casos. Todos os pacientes avaliados tinham no mínimo um
segmento corporal comprometido pela artropatia hemofílica.
Os indivíduos tinham idade entre 10 a 18 anos, sendo que a média aritmética das idades
foi de 15,25 anos.
Discussão
A hemofilia é uma patologia que se manifesta por episódios de sangramentos, que
podem ocorrer em qualquer parte do organismo, após trauma, espontaneamente ou após
pequenos traumas não relatados.
Esses sangramentos que em sua grande parte ocorrem intra-articular, provoca varias
complicações para o paciente hemofílico, desde limitações de vida diária e profissional,
podendo até levar a invalidez.
De acordo com o estudo feito por Ogashawara e Lamari (1997), os segmentos mais
comprometidos nos pacientes hemofílicos são os cotovelos, joelhos e ombros, assim
como no presente estudo que também teve o cotovelo, ombro e membros inferiores
(principalmente joelhos e tornozelos), os segmentos que mais apresentaram desvios
posturais, devido ao comprometimento dos mesmos pela artropatia hemofilica, sendo
que nessa pesquisa o tornozelo também apareceu como um dos locais de alteração
postural no hemofílico. Sabe-se que as articulações de carga e/ou de grande amplitude
de movimento são as mais afetadas.
No estudo realizado por Akopian et al. (1992), que avaliou 106 prontuários mostrou que
o tornozelo foi o segmento comprometido em 38% dos pacientes hemofílicos na faixa
etária de 0 a 10 anos, 26% na faixa etária de 10 a 20 anos e 21% nos indivíduos
hemofílicos acima de 20 anos.
Na pesquisa realizada por Ogashawara e Lamari (1997), mostrou que uma das
articulações mais afetadas foi o cotovelo, concordando com o presente estudo, cuja
maior segmento comprometido também foi o cotovelo. A incidência de
comprometimento desse segmento possivelmente pode ser justificada, devido os
membros superiores participam mais da expressão humana e são expostos a quase todas
as atividades de vida diária.
De acordo com os dados do presente estudo grande parte dos pacientes hemofílicos
(80%) apresentaram artropatia hemofílica em mais de um segmento corporal, o que
confirmam os achados clássicos da literatura, assim como no estudo de Michelini e
Volpon o qual mostrou que todos os pacientes estudados apresentavam no mínimo
comprometimento de dois segmentos.
De acordo com Melo (1984), a faixa etária em que tem-se maior incidência de
sangramentos articulares estão entre 8 a 15 anos, o que evidenciou o presente estudo,
cuja média de idade dos pacientes hemofílicos foi de 15,25 anos.
Através do presente estudo pode-se verificar que as alterações posturais presentes nos
pacientes portadores de hemofilia se dão pelas seqüelas dos episódios de sangramentos
repetitivos, hemartroses que tem como conseqüência a artropatia hemofílica.
Em um estudo realizado por Say et. al (2006), mostrou que os pacientes hemofílicos
submetidos ao tratamento fisioterapêutico regular não apresentaram deformidades
articulares, o que demonstra que a reabilitação precoce e adequada para esses pacientes
tem como objetivo principal prevenir deformidades e mantê-los fisicamente dentro de
uma população normal durante toda a vida. O mesmo mostrou o estudo realizado por
Gal et. al (1985), no qual os pacientes que foram submetidos ao tratamento fisioterápico
precoce evoluíram satisfatoriamente.
Através dos estudos presentes na literatura podemos notar a importância do tratamento
dos portadores de hemofilia na prevenção e redução das complicações presentes nessa
patologia.
Vale ressaltar a escassez de estudos sobre desvios posturais em pacientes hemofílicos
para que pudesse ser realizado uma discussão mais adequada do presente estudo.
Conclusão
Os resultados obtidos sugerem que:
Todos os pacientes hemofílicos apresentaram desvios posturais, no entanto todas
as alterações estavam associadas às artropatias hemofílicas que os mesmos
tinham.
As alterações posturais mais freqüentes foram: alteração do eixo gravitacional,
aumento do ângulo de Talles, assimetria da cintura escapular e alterações nos
joelhos e tornozelos.
Os locais mais acometidos nos pacientes hemofílicos foram o cotovelo seguido
do joelho, tornozelo e ombro.
Referências Bibliográficas
1.
2.
3.
4.
GALANTE, G. A; AZEVEDO, C. S. A; MELLO, M; TANAKA, C; D´AMICO, E. A.
Avaliação do alinhamento postural e do desempenho em atividades funcionais de crianças
hemofílicas em idade inferior a sete anos, com e sem sinovite crônica: correlação com a
incidência de hemartroses. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Paulo, v.10, n.2, p.171-176,
2006.
GUYTON, A. C. Fisiologia Humana. 1994.
RODRÍGUES, M. E. C. Pathogenesis, Early diagnosis, and Prophylaxis for chronic hemophilic
Synovitis. Clinical orthopedics and related research. n. 343, p. 6-11, 1997.
SAY, K. G; GRANITO, R. N; PINTO, K. N. Z; RENNÓ, A. C. M. A fisioterapia na assistência
a portadores de hemofilia. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Paulo, v.10, n.2, p.171-176,
2006.
5. EILERT, C. B. Elaboração de uma proposta de tratamento fisioterápico para pacientes
portadores de artrite hemofílica. Revista fisioterapia em movimento, v. 6, n. 1, 1993.
AKOPIAN, S. T. G; SPOSITO, M. M. M; MASIERO, D;. Artropatia hemofílica – Estudo
epidemiológico de pacientes atendidos pela disciplina de fisiatria da Escola Paulista de
Medicina. Caderno de Ortopedia e Traumatologia, v.04, n.104, p. 141-145, 1992.
7. OGASHAWARA, T; LAMARI, N M;. Estudo dos padrões articulares em hemofílicos. Bol. Soc.
Bras. Hematol., V.19, N.175, P.57-60, 1997.
8. MICHELIN, N; VOLPON, J;. Complicações ortopédicas na hemofilia. Revista Brasileira de
Ortopedia, v. 17, n.05, p.199-204, set-out., 1982.
9. MELO, G. S;. Coagulopatias Hereditárias: Hemofilias. In: Marinho, H. M.; Hematologia. 19º
ed. São Paulo: Savier, 1984.
10. GAL, P. L. M; NAGATA, A.Y;. Medicina física no tratamento das seqüelas músculosarticulares da hemofilia – Bases fisiológicas do uso de agentes físicos. Boletim, São Paulo, v.07,
n.139, p.235-238, 1985.
6.