“Determinantes Sociais do
Processo Saúde/Doença e
Trabalho”
Curso de Especialização em
Saúde do Trabalhador
CESTEH-ENSP-FIOCRUZ
Rio de Janeiro, 15 de Outubro de 2007
Prof. René Mendes
Estrutura





1. Fundamentação conceitual
2. Aplicação dos conceitos na
saúde/doença dos trabalhadores
3. Saúde/doença dos trabalhadores:
uma taxonomia operacional
4. Saúde/doença dos trabalhadores:
tendências e perspectivas
5. Saúde/doença dos trabalhadores:
para refletir e discutir...
(1) Fundamentação Conceitual
As Relações entre Trabalho e
Saúde/Doença

Trabalho como determinante da Saúde

Saúde como condição de Trabalho

Trabalho como causa de Doença

Doença como impedimento ao trabalho
Fatores Universais Intervenientes no
Processo Saúde/Doença
“A saúde e a doença dependem das
condições socioeconômicas, ainda que não
somente delas.”
“Escolas” que estudaram o que foi
denominado “determinação social do
processo saúde e doença”:

“Medicina Social Latino-americana”
“Saúde Coletiva”
“Movimento de Promoção da Saúde”
Outras

Fundamentação Conceitual
“Medicina Social”: centralidade no
conceito de “classe social”
“Saúde Coletiva”: priorização do conceito
de “coletivo”
“Universalidade”
“Integralidade”
“Promoção da Saúde” (ou à Saúde):
“estilo de vida”, “ação intersetorial”

DETERMINANTES DO ESTADO DE SAÚDE
Caracteres Raciais e
Antropológicos
Caracteres Genéticos e
Hereditários
BIOLOGIA
Prevenção e
Promoção
Físico
Biológico
AMBIENTE
ESTADO DE
SAÚDE
Sócio-Econômico
(ocupação, salário, etc)
Hábitos, Vícios,
Abuso de Drogas
Sexo e Idade
SERVIÇOS
DE SAÚDE
Reabilitação
ESTILO DE
VIDA
Outros: Alimentação,
Exercício, etc.
Lazer, Recreação.
Tratamento
Contribuição estimada de quatro fatores nas 10 principais
causas de morte de pessoas com menos de 75 anos
FATORES
CAUSAS DE MORTE
Estilo de Vida
Doenças do Coração
54
9
25
Serviços de
Saúde
12
Câncer
37
24
29
10
Acidentes com veículos a motor
69
18
1
12
Outros acidentes
51
31
4
14
Acidentes vasculares cerebrais
50
22
21
7
Homicídios
63
35
2
0
Suicídio
60
35
2
3
Cirrose hepática
70
9
18
3
Gripe / Pneumonia
23
20
39
18
Diabetes
34
0
60
6
50.5
20.1
19.4
10
Todas as 10 causas juntas
Ambiente Biologia
Fundamentação Conceitual
“As várias correntes englobadas sob o
rótulo de “determinação social do
processo saúde/doença” têm e não têm
razão, sua capacidade explicativa tem
limites e potência: é potente quando
ressalta a importância dos fatores de ordem
universal na gênese da saúde e da doença;
reduz sua capacidade explicativa quando
subestima o peso dos sistemas de saúde e
dos fatores subjetivos nesse processo.”
(Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)
Fundamentação Conceitual
“A corrente que prioriza os fatores
biológicos tem e não tem razão, sua
capacidade explicativa tem potência e
limites. É potente quando ressalta a
importância das variações biológicas ou
orgânicas na gênese da saúde e da doença;
é reduzida quando subestima a importância
dos fatores políticos, sociais e subjetivos
neste processo.” (Gastão Wagner de Sousa Campos,
2006)
Fundamentação Conceitual
“As correntes que pensam o processo/doença
muito centradas na subjetividade têm e não têm
razão. Têm razão quando enfatizam a influência
do subjetivo nos estados de saúde de indivíduos e
coletividades; mas na sua racionalidade tem
limites importantes, quando pensam modelos
explicativos ou de atenção invariavelmente
centrados em variáveis subjetivas, seja da ordem
do interesse pragmático, seja da ordem do desejo
subversivo.” (Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)
Fundamentação Conceitual
A “subjetividade” como fator particular que
influencia a co-produção da saúde de
indivíduos e de coletividades -> “teoria da
co-produção singular da saúde e doença”:

Importância do sujeito na co-constituição de si mesmo
e dos processos de saúde/doença
“Dialética Multifatorial”: interferência simultânea de
fatores de ordem social, subjetivos e orgânicos (=>
“teoria da complexidade”)
Resultantes singulares: cada caso será um caso
específico...

(2) Aplicação dos Conceitos na
Saúde/Doença dos Trabalhadores
Saúde/Doença dos Trabalhadores




(1)
Etimologia de “trabalho”, “travail”
Trabalho como “maldição” e “castigo”?
Execução de trabalhos pesados e de
risco por operários pobres e escravos
das nações/pessoas subjugadas
Poucas ou escassas referências à
importância do trabalho como
determinante da saúde - doença
“Work is of two kinds: first, altering the
position of matter at or near the earth’s
surface relatively to other such matter;
second, telling other people to do so. The
first kind in unpleasant and ill paid; the
second is pleasant and highly paid.” Bertrand
Russell (1872-1970)
“In Praise of Idleness”, 1935.
Saúde/Doença dos Trabalhadores

Primeiros registros: a visão do poeta
romano Lucrécio (98-55 aC):


(2)
“Não viste nem ouviste como morrem em
tão pouco tempo, quando ainda tinham
tanto vida pela frente?”
Morte prematura  “anos potenciais de
vida perdidos” (APVP)
Saúde/Doença dos Trabalhadores

(3)
Observações de Georgius Agrícola
(1494-1555), livro De Re Metallica
(1556):

“Aqueles que desentranham minerais são
vítimas, pois, de grandes riscos; as
mulheres que com eles casam estão
sujeitas a contraírem novas núpcias,
porque ficam logo viúvas, como aconteceu
nas minas dos Montes Cárpatos que,
houve mulheres que chegaram a ter sete
esposos.”
Saúde/Doença dos Trabalhadores

(4)
Contribuições de Bernardino Ramazzini
(1633-1714), livro De Morbis Artificum
Diatriba (“As Doenças dos
Trabalhadores”):


Preocupação e compromisso com uma classe
de pessoas habitualmente esquecida e
menosprezada pela Medicina
Compreensão sobre a “determinação social da
doença”
Saúde/Doença dos Trabalhadores






Contribuição metodológica para o exercício
correto da Medicina e de outras profissões,
quando voltadas às questões de saúde e
trabalho:
Estudo da literatura
Visitas ao local de trabalho
Entrevistas com trabalhadores
História ou anamnese ocupacional
Estudo dos “perfís epidemiológicos” de
adoecimento, incapacidade ou morte,
segundo “profissão”
(5)
Saúde/Doença dos Trabalhadores




(6)
Sistematização e classificação das “doenças
relacionadas com o trabalho”, segundo a
natureza e o grau de nexo com o trabalho.
Compreensão das inter-relações entre a
Patologia do Trabalho e o Meio-Ambiente.
Primazia da “prevenção primária”.
Outras.
Classificação de Ramazzini (1700)


Grupo 1: Doenças diretamente
causadas pela “nocividade da matéria
manipulada”, de natureza relativamente
específica;
Grupo 2: Doenças produzidas pelas
condições de trabalho: “posições
forçadas e inadequadas”, “operários que
passam o dia de pé, sentados,
inclinados, encurvados, etc”.
Saúde/Doença dos Trabalhadores

Contribuições de Percival Pott (1713-1788):
câncer de escroto em ex-limpadores de chaminés
(importância da anamnese ocupacional; importância
do tempo de latência)

Contribuições de Louis René Villermé (17821863): “... descrição comparativa das similaridades
e diferenças entre trabalhadores da mesma atividade
mas que trabalham em diferentes locais, e
trabalhadores do mesmo estabelecimento, mas em
atividades diferentes...”

Contribuições de William Farr (1807-1883):
estudos de mortalidade geral e específica (doenças
respiratórias) em áreas de mineração; idéia de “risco
(7)
Média Anual do Número Mortos (por 1.000) por
Todas as Causas em Mineiros e Não-mineiros
(Cornwall, 1849-1853)
IDADES
MINEIROS
15 - 25
8,90
NÃOMINEIROS
7,12
25 - 35
8,96
8,84
35 - 45
14,30
9,99
45 - 55
33,51
14,76
55 - 65
63,17
24,12
65 - 75
111,23
58,61
Média Anual do Número Mortos (por 1.000) por
Doenças Pulmonares em Mineiros e Não-mineiros
(Cornwall, 1849-1853)
IDADES
MINEIROS
15 - 25
3,77
NÃOMINEIROS
3,30
25 - 35
4,15
3,83
35 - 45
7,89
4,24
45 - 55
19,75
4,34
55 - 65
43,29
5,19
65 - 75
45,04
10,48
Saúde/Doença dos Trabalhadores: (8)
das “Doenças dos Trabalhadores” às
“Doenças Profissionais”

Sob a óptica da “Medicina Social”, a
Patologia do Trabalho é observada como
“doenças dos trabalhadores”, detectável
através de perfís de morbidade e
mortalidade de trabalhadores de
diferentes categorias profissionais)
análise “estrutural”, de “determinantes
sociais”, de intervenção social
Saúde/Doença dos Trabalhadores: (9)
das “Doenças dos Trabalhadores” às
“Doenças Profissionais” (1)

Com a “era bacteriológica” (Pasteur,
1822-1895; Koch, 1843-1910), ganha
corpo a idéia de que para cada doença
existe um agente etiológico! A prevenção
ou erradicação seria, em princípio,
possível, com a eliminação da “causa”,
quer por medidas “higiênicas”, quer por
imunização  “causas específicas” =
“agentes etiológicos específicos”
(químicos, físicos, biológicos...)
Saúde/Doença dos Trabalhadores: (10)
das “Doenças dos Trabalhadores” às
“Doenças Profissionais” (2)






“Doenças respiratórias dos mineiros” =
“pneumoconioses” (Zenker, 1866)
“Pneumoconiose dos expostos à sílica” =
“silicose” (Visconti, 1876)
Chumbo => “saturnismo”
Mercúrio => “hidrargirismo”
“oses”, “ismos” e “ites”
As doenças têm nomes e causas, e
podem/devem ser combatidas pela eliminação
das causas!
Saúde/Doença dos Trabalhadores:
Classificações de Adoecimento
Relacionado ao Trabalho






(11)
Classificação de Ramazzini (1700)
Classificação Médico-Legal Clássica
Classificação Legal (Lei 8.213/91)
Classificação de Ivar Oddone (1977)
Classificação de Schilling (1984)
Sistemas “abertos”, sistemas “fechados” ou
de “listas”, e sistemas “mistos” (fechados
com cláusula aberta)
Saúde/Doença dos Trabalhadores: (12)
Classificação Médico-Legal Clássica


Grupo 1: “Doença Profissional” típica,
clássica ou “Tecnopatia”;
Grupo 2: “Doença do Trabalho”, ou
“Doença Adquirida pelas Condições
Especiais em que o Trabalho é
Realizado”, ou “Mesopatia”.
Saúde/Doença dos Trabalhadores:
Classificação Legal Brasileira
(13)
(Art. 20 da Lei 8.213/91)

Grupo 1: Doença Profissional, “assim
entendida a produzida ou desencadeada
pelo exercício do trabalho peculiar a
determinada atividade e constante da
respectiva relação elaborada pelo
Ministério do Trabalho e da Previdência
Social;”
Saúde/Doença dos Trabalhadores:
Classificação Legal Brasileira
(14)
(Art. 20 da Lei 8.213/91)

Grupo 2: Doença do Trabalho, “assim
entendida a adquirida ou desencadeada
em função de condições especiais em
que o trabalho é realizado e com ele se
relacione diretamente, constante da
relação mencionada no inciso I.”
Saúde/Doença dos Trabalhadores:
Classificação Legal Brasileira
(15)
(Art. 20 da Lei 8.213/91)




Referidas à “relação elaborada pelo MTPS”
Relação do MPAS = Anexo II do Decreto
2.172/97, revogado em 6/5/2001
“Novo” Anexo II do Decreto 3.048, de
6/5/1999 (MPAS)
Portaria 1.339, de 18/11/1999 (MS)
Saúde/Doença dos Trabalhadores:
Classificação Legal Brasileira
(16)
(Art. 20 da Lei 8.213/91)



O Decreto 3.048/99 é assinado pelo
Presidente da República e Ministro da
Previdência Social
O Anexo II do Decreto regulamenta o Art.
20 da Lei 8.213/91, que equipara as
“doenças profissionais ou do trabalho” a
“acidente do trabalho”
A Lista restringe-se a doenças que
produzem “incapacidade laborativa”...


... em trabalhadores “segurados da
Previdência Social” (INSS), nos
quais...
... A Perícia do INSS deve fazer o
“reconhecimento técnico do nexo causal
entre a doença e o trabalho” (Art. 337
do Decreto 3.048/99) ou “nexo
técnico”, que complementa, confirma
ou exclui o “nexo causal” feito ou
suspeitado por quem diagnosticou a
doença (SUS, SESMT, etc.)
Saúde/Doença dos Trabalhadores: (17)
“Doenças Relacionadas ao Trabalho”


A Portaria 1.339/99 é do Ministro da
Saúde, no cumprimento do Artigo 6o.,
parágrafo 3o., Inciso VII da Lei
8.080/90
Visa atender, também, Resolução do
Conselho Nacional de Saúde (no. 220,
de 5/5/97)



No seu conteúdo é semelhante à Lista
da Previdência Social (Decreto
3.048/99), mas tem finalidades
distintas:
A Portaria estabelece que a Lista deve
ser “adotada como referência (...) no
Sistema Único de Saúde...”
“...para uso clínico e
epidemiolólgico.”


A “nova lista” é de doenças e não
apenas de “agentes patogênicos”!
A “nova lista” é de dupla entrada, isto
é, para cada “agente patogênico” lista
as doenças etiologicamente relacionadas
(Lista A), e para cada “doença”
(segundo a CID-10), lista os agentes
patogênicos que podem causar a
doença ou podem se constituir em fator
de risco (Lista B).

O conceito de “nexo causal com o
trabalho” foi ampliado, no sentido de
incluir não apenas as “doenças
profissionais” - senso estrito - mas
também as “outras doenças
relacionadas com o trabalho”,
adotando-se, para tanto, as
possibilidades sistematizadas por Richard
Schilling (1984)
Adoecimento Relacionado ao Trabalho Classificação de Schilling, (1984)
CATEGORIA
I-Trabalho como causa
necessária
II-Trabalho como fator
contributivo, mas não
necessário
III-Trabalho como provocador
de um distúrbio latente, ou
agravador de doença já
estabelecida
EXEMPLOS
· Intoxicação por chumbo
· Silicose
· “Doenças profissionais”
legalmente prescritas
· Outras
· Doença coronariana
· Doenças do aparelho locomotor
· Câncer
· Varizes dos membros inferiores
· Outras
· Bronquite crônica
· Dermatite de contato alérgica
· Asma
· Doenças mentais
· Outras

A incorporação das doenças causadas
pelas “condições ergonômicas” e de
doenças relacionadas com a
Organização do Trabalho (que não
tinham presença na “Lista Antiga”, nem na
“Lista A”), que se destacam no “Grupo II”
da Classificação de Schilling, por sua
incidência e pela incapacidade que
produzem...
Job Strain Model
DEMANDA
Baixa
Alto
3
Baixo
desgaste
Alta
2
Trabalho
Ativo
CONTROLE
Baixo
Motivação para
desenvolver potencial
e enfrentar desafios
Alto
SUPORTE SOCIAL
4
Trabalho
passivo
1
Alto
desgaste
Baixo
Riscos de
adoecimento
psíquico e físico
DANTAS, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: Ergo, 2007.
Saúde/Doença dos Trabalhadores:
“Nexo Técnico Epidemiológico
Previdenciário”
(18)
 Resolução do Conselho Nacional de
Previdência Social (Res. 1269/2006)
 Lei no. 11.430, 26/12/2006.
 Decreto no. 6.042, 13/2/2007.
 Instrução Normativa do INSS no. 16,
27/3/2007.
(3) Saúde/Doença dos
Trabalhadores: Uma Taxonomia
Operacional
Adoecimento dos Trabalhadores
“Doenças Profissionais”
Têm relação com condições de trabalho específicas...
“Doenças Relacionadas ao Trabalho”
Têm sua freqüência, surgimento ou gravidade
modificados pelo trabalho....
“Doenças Comuns ao Conjunto da População”
Não guardam relação de causa com o trabalho, mas
condicionam a saúde dos trabalhadores...
Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas
(Expressões de Sofrimento, “Problemas”, Disfunções,
Distúrbios, “Mal-Estar”, etc.)
1. Agravos à saúde que têm relação
com condições de trabalho
específicas, como os acidentes de
trabalho típicos e as “doenças
profissionais”;
Adoecimento dos Trabalhadores
Causado ou Relacionado ao Trabalho
“Doenças Profissionais”
Têm relação com condições de trabalho
específicas...
“Doenças Relacionadas ao Trabalho”
Têm sua freqüência, surgimento ou gravidade
modificados pelo trabalho....
“Doenças Comuns ao Conjunto da População”
Não guardam relação de causa com o trabalho, mas
condicionam a saúde dos trabalhadores...
Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas
(Expressões de Sofrimento, “Problemas”, etc.)
“Nexo Causal”
“CAUSA”
“EFEITO”
“Causa”, “Causas”,
“Determinante”, “Fator de Risco”?
(1)


“Causa Necessária”: Fator que
participa como parte de todas as causas
suficientes para a ocorrência da doença.
“Causa Suficiente”: conjunto de
fatores que contribuem diretamente
para a ocorrência da doença.
“Causa”, “Causas”, “Determinante”,
“Fator de Risco”? (2)

“Determinante”: “Em Epidemiologia,
diz-se de qualquer fator, acontecimento,
característica ou outra entidade
definível que causa mudança nas
condições de saúde ou em outro
processo definido” (Luís Rey, Dicionário de Termos
Técnicos de Medicina e Saúde, 1999)
“Causa”, “Causas”, “Determinante”,
“Fator de Risco”? (3)

“Fator de Risco”: “Um aspecto do
comportamento pessoal ou do estilo de vida,
da exposição ao meio ambiente, ou uma
característica própria ou herdada do indivíduo
que se sabe, tendo como base a evidência
epidemiológica, estarem associados com
condições importantes de se prevenir para
proteger a saúde. O fator de risco representa
uma probabilidade maior de ser atingido por
determinada afecção ou dano.” (Luís Rey, Dicionário
de Termos Técnicos de Medicina e Saúde, 1999)
“Nexo Causal”
“EFEITO” 1
“CAUSA”
“EFEITO” 2
“EFEITO” 3
“CAUSA” 4
Uma “Causa”, Vários “Efeitos”: Asbesto
(Amianto) – Lista A
Neoplasia Maligna do Estômago (C16.-)
Neoplasia Maligna da Laringe (C32.-)
Neoplasia Maligna dos Brônquios e do Pulmão
(C34.-)
Mesotelioma da Pleura (C45.0), do Peritônio
(C45.1), do Pericárdio (C45.2)
Placas Epicárdicas ou Pericárdicas (I34.8)
Asbestose (J60.-)
Derrame Pleural (J90.-)
Placas Pleurais (J92.-)
2. Agravos à saúde que têm sua
freqüência, surgimento ou
gravidade modificados pelo
trabalho, denominados “doenças
relacionados ao trabalho”;
.
Adoecimento dos Trabalhadores
Causado ou Relacionado ao Trabalho
“Doenças Profissionais”
Têm relação com condições de trabalho
específicas...
“Doenças Relacionadas ao Trabalho”
Têm sua freqüência, surgimento ou gravidade
modificados pelo trabalho....
“Doenças Comuns ao Conjunto da População”
Não guardam relação de causa com o trabalho, mas
condicionam a saúde dos trabalhadores...
Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas
(Expressões de Sofrimento, “Problemas”, etc.)
Adoecimento - Classificação de
Schilling, (1984)
CATEGORIA
I-Trabalho como causa
necessária
II-Trabalho como fator
contributivo, mas não
necessário
III-Trabalho como provocador
de um distúrbio latente, ou
agravador de doença já
estabelecida
EXEMPLOS
· Intoxicação por chumbo
· Silicose
· “Doenças profissionais”
legalmente prescritas
· Outras
· Doença coronariana
· Doenças do aparelho locomotor
· Câncer
· Varizes dos membros inferiores
· Outras
· Bronquite crônica
· Dermatite de contato alérgica
· Asma
· Doenças mentais
· Outras
“Nexo Causal”
“CAUSA” 1
“CAUSA” 2
“CAUSA” 3
“CAUSA” 4
“EFEITO”
PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL
POR FAIXA ETÁRIA, BRASIL - 2006
70
60
50
40
%
30
20
10
0
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
=65
Faixa etária (anos)
BRASIL. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2006: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico.
Disponível em: http://portalweb05.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/relatorio_vigitel_2006_cd.pdf. Acesso em: 29 mar 2007.
Brasil: esperança de vida
80
Anos
75
70
65
60
1980
Fonte: IBGE
2005
2030
Mortalidade Proporcional Entre Empregados da
Petrobras no Período de 1996 - 2006
6.6%
24.4%
30.1%
17.2%
14.6%
3.3%
3.7%
Causas externas
DCV
AIDS
Outros
Acidentes do trabalho
Neoplasia
Aparelho digestivo
Aposentadoria por Invalidez Entre Empregados da
Petrobras Período de 2003 - 2006.
23.7%
30.8%
20.8%
11.2%
34.1%
Transtorno mental
DCV
Outros
Osteomuscular
Neoplasia
Absenteísmo Entre Empregados da Petrobras em
2004
89.2%
0.6%
10.3%
Não ocupacional
Ocupacional
Ocupacional (indireto)
Absenteísmo Entre Empregados da Petrobras em
2004
17%
14%
25%
8%
6%
5%
27%
Sistema osteomuscular
Lesões e envenenamentos
Aparelho respiratório
Outros
Transtornos mentais
Aparelho circulatório
Aparelho digestivo
“Nexo Causal”
“CAUSA” 1
“EFEITO” 1
“CAUSA” 2
“EFEITO” 2
“CAUSA” 3
“EFEITO” 3
“CAUSA” 4
“CAUSA” 4
Adoecimento dos Trabalhadores
“Doenças Profissionais”
Têm relação com condições de trabalho específicas...
“Doenças Relacionadas ao Trabalho”
Têm sua freqüência, surgimento ou gravidade
modificados pelo trabalho....
“Doenças Comuns ao Conjunto da População”
Não guardam relação de causa com o trabalho, mas
condicionam a saúde dos trabalhadores...
Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas
(Expressões de Sofrimento, “Problemas”, Disfunções,
Distúrbios, “Mal-Estar”, etc.)
3. Agravos à saúde comuns ao
conjunto da população, que
(aparentemente) não guardam
relação de causa com o trabalho,
mas condicionam a saúde dos
trabalhadores.
4. Formas de adoecimento mal
caracterizadas:“sintomas
subjetivos, sem sinais objetivos”,
expressões inespecíficas de
sofrimento, “problemas”,
disfunções, distúrbios, “mal-estar”,
etc.
(4) Saúde/Doença dos
Trabalhadores: Tendências e
Perspectivas
Tendência: introdução da categoria
“Z” da CID-10!? (1)
“As categorias Z00-Z99 são fornecidas
para ocasiões em que outras
circunstâncias que não uma doença, um
traumatismo ou uma causa externa
classificáveis nas categorias A00-Y89
são registradas como ‘diagnósticos’ ou
‘problemas’...”
Tendência: introdução da categoria
“Z” da CID-10!? (2)
“...quando alguma circunstância ou problema
está presente e influencia o estado de saúde
da pessoa mas não é em si uma doença ou
traumatismo atual. Tais fatores podem ser
obtidos durante inquéritos populacionais,
quando a pessoa pode ou não estar
atualmente doente, ou ser registrados como
fator adicional a ser levado em conta quando
uma pessoa está recebendo cuidados por
alguma doença ou traumatismo.”
Tendência: introdução do grupo
“Z55-Z65” da CID-10!?
Z55-Z65: “Pessoas com Riscos Potenciais
à Saúde Relacionados com
Circunstâncias Sócio-Econômicas e
Psicossociais”

Z56: “Problemas Relacionados com o
Emprego e com o Desemprego”
Z57: “Exposição Ocupacional a Fatores de
Risco”
Z56: “Problemas Relacionados com o
Emprego e com o Desemprego”
Z56.0: Desemprego, não especificado
Z56.1:Mudança de emprego
Z56.2: Ameaça de perda de emprego
Z56.3: Ritmo de trabalho penoso
Z56.4: Desacordo com patrão e colegas
de trabalho
Z56.5: Má adaptação ao trabalho =
condições difíceis de trabalho
Z56: “Problemas Relacionados com o
Emprego e com o Desemprego”
Z56.6: Outras dificuldades físicas e
mentais relacionadas com o trabalho
Z56.7: Outros problemas e os não
especificados relacionados com o
emprego.
Exemplos



Manifestações clínicas e sub-clínicas do
sentimento de insegurança (de emprego, de
renda, de benefícios: planos de saúde,
garantias, etc.)
Desemprego ou sub-emprego -> Síndromes
neuróticas depressivas; doenças de autoagressão, incluindo o alcoolismo e outras
formas de dependência química, e até o
suicídio.
“Desgaste da esperança” (Mendel):
deterioração da auto-imagem e da auto-estima
Z59: “Problemas Relacionados com a
Habitação e com as Condições
Econômicas”
Z59.0: Falta de domicílio fixo
Z59.1: Habitação inadequada
Z59.4: Falta de alimentação adequada
Z59.5: Pobreza extrema
Z59.6: Baixa renda
Z59.7: Seguro social e medidas de bemestar social insuficientes
(5) Para Refletir e Discutir...
Efeito Adverso à Saúde:
“Um efeito adverso à saúde é provocar,
promover, facilitar ou exacerbar uma
anormalidade estrutural e/ou funcional,
com a implicação de que a
anormalidade tem o potencial de
abaixar a qualidade de vida, causar
doença incapacitante ou levar à morte
prematura.”
(US National Academy of Sciences)
Numa dimensão individual, a noção do
que é dano ou agravo à saúde
(relacionado com o Trabalho) é
fortemente influenciada por valores
culturais, variando também de acordo
com o nível de sensibilidade e
idiossincrasia de cada pessoa: o que é
prejudicial, nocivo, a uma pessoa, não
necessariamente assim o é “sentido”
por outra.
Numa dimensão populacional, a noção do
que é dano ou agravo à saúde é a
resultante do complexo somatório das
dimensões individuais, socialmente
definida em função da dinâmica de
padrões culturais, econômicos, políticos,
científicos e do
conhecimento/informação. As noções
são diversas no correr do tempo e, num
dado momento, em diferentes
sociedades.
Como uma das expressões do exercício
pleno dos direitos de cidadania,
observa-se, como tendência universal,
indivíduos e sociedades tornando-se
crescentemente exigentes quanto aos
riscos à saúde e ao que consideram
“efeitos adversos”, “danos” ou
“agravos”. No mundo do trabalho e no
meio ambiente, esta tendência é mais
acelerada e complexa. Como uma das
conseqüências, fica clara a necessidade
de ir ampliando o conceito de “Patologia
do Trabalho”.