O sistema de saúde Francês
Organização
O sistema Frances
Gestão paritária
Empregadores Empregados
Parlamento
Objetivo Nacional
de Despesas
de Seguro Social
Estado
Ministério do emprego
e da solidariedade
ARS
Seguro
Social
Agências
Regionais
de Saúde
Hospitais
Públicos
Outros
Regimes
Caixa Nacional
de Seguro Social
Caixa
Regional
Caixas
Primarias
Clinicas
privadas
Hospitais sem fin
lucrativo
Sistema de
atendimento
Médicos com estatuto
« liberal »
Pagina 2
A organização do seguro de doença



Base = as profissões
Gestao paritaria
Multiplicidade de regimes
C.N.A.M.T.S.
 M.S.A.
 C.A.N.A.M.

Patronato
 Syndicatos

9%
6% 5%
80%
C.N.A.M.T.S.



M.S.A.
C.A.N.A.M.
Solde
C.N.A.M.T.S. = Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (Salariés et Assurés volontaires)
M.S.A. = Mutualité Sociale Agricole (Exploitants et Salariés agricoles)
C.A.N.A.M. = Caisse Nationale Maladie des Professions Indépendantes (Artisans, Commerçants et Professions libérales)
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Os componentes do sistema de cuidados
O sistema de cuidados
Os médicos liberais
As estruturas de cuidado
Privadas
Generalistas
Especialistas
Primário
Publicas
Sem fins lucrativos
Lucrativo
PSPH *
Secundário
+
Primário de urgência
Atendimento
* PSPH = Participante ao Serviço Publico Hospitalar
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Os grandes tipos de atendimento na França
Medicina
Curta duração
Cirurgia
Obstetrícia
Reeducação Física
Media duração
Convalescência
Curas Termales
Sanitário
Social
Casas de aposentadoria
Longa duração
Cura medica
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Organização do atendimento de curta duração
Publico
Centros Hospitalares Especializado
Centros Hospitalares Universitários
Centros Hospitalares Regionais
Centros Hospitalares
Curta duração
Medicina
Cirurgia
Obstetrícia
Sem fins lucrativos
Privado
(Cruz Vermelha,…)
Lucrativo
(Clinicas privadas)
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Princípios do exercício liberal da medicina

Exercício liberal
Liberdade de indicação
 Respeito do segredo medical
 Liberdade de instalação do médico
 Liberdade de escolha do médico pelo doente
 Pago direto dos honorários pelo paciente


Livre acesso aos cuidados

Pago dos atos em base a uma nomenclatura
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A demografia profissional

Domínio difícil da demografia medical
Geográfica
 Por especialidade
 Limitação por numerus clausus


Forte proporção de especialistas
Multiplicação das especialidades devida
 a evolução cientifica
 ao sistema universitário
 Acesso direto possível com perda duma parte do reembolso


Cada assegurado deve declarar o nome do seu medico habitual*

Para o paciente ter um reembolso completo, é o medico que decide da
necessidade do recurso a um especialista
* Chamado “médecin traitant”
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O sistema de saúde Francês
Alguns dados significativos
A despesa de saúde
Com 235,6 bilhões de euros em 2012, as despesas totais de
saúde ascendem na França a 11,6% do PIB, como em 2011.
USA
Holanda
França
Alemanha
Canadá
Dinamarca
Suíça
17,7%
11,9%
11,6%
11,3%
11,3%
11,1%
11,0%
O Objetivo Nacional de Despesas de Seguro de Doenças (ONDAM*) 2013
=
170,8 Bilhões de Euros
O ONDAM médico social
atingiu 16,5 bilhões de
euros em 2013
(progressão = 50% entre
2006 e 2012).
Peso relativo dos componentes
9,7%
0,7%
46%
43,6%
AP na cidade
Hospital
Médico-social
Outros
Entre 2002 e 2012, as contas sociais apresentam uns déficits acumulados cerca de
160 bilhões de euros, com um recorde de 28 bilhões de euros atingido em 2010.
* Objectif National des Dépenses d’Assurance
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Estrutura das despesas de saúde
Bilhões de euros
Despesas
2011
2012
Evolução
Despesas correntes de saúde
238,0
243,0
2,1%
Despesas para doentes
210,1
214,7
2,2%
Consumo de cuidados e bens medicais (CSBM)
179,6
183,6
2,2%
Cuidados ambulatórios
45,8
47,3
3,2%
Cuidados hospitalares
83,1
85,1
2,4%
Hospitais públicos
63,4
64,9
2,4%
Hospitais privados
19,7
20,2
2,6%
Medicamentos
34,6
34,3
-0,9%
Transporte de doentes
3,9
4,1
5,3%
Em 2012 como em 2011, a parte da CSBM financiada pelo Seguro Social é de
75,5 %, a parte a cargo dos organismos complementares corresponde a 13,7 %.
O que fica a cargo dos indivíduos (9,6 %) é estável desde 2009.
Despesas de Saúde / habitante
Em 2012, as despesas de saúde por habitante ascendiam a 2806 €,
ou seja 1,7% de aumento em relação ao ano anterior.
Consumo de cuidados e bens médicos em 2012
Cuidados
hospitalares
Cuidados
ambulatórios
Remédios
Outros bens
médicos
Transporte
de doentes
46,3%
25,8%
18,7%
7%
2,2%
47,2%
20,9%
Em 2000
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O peso das doenças de longa duração
As Doenças de Longa Duração (DLD) sao reembolsadas a 100%
Numero de
pessoas inscritas
9 milhões
15% dos
segurados
Novas inscrições
em 2010
Crescimento
anual
1,3 milhões
5%
29 doenças ou grupos de doenças
são hoje reconhecidos como DLD
Custo das DLD
65,5 bilhões
60% dos
reembolsos
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As capacidades de atendimento
O patrimônio dos Hospitais públicos representa 60 milhões de m2.
O patrimônio aumentou de 50% em 30 anos (de 1980 a 2013).
Existem 412 290 camas de Medicina, Cirurgia, Obstetrícia (MCO) nos
estabelecimentos de saúde.
No setor sanitário, o número de camas e de lugares baixou de 40%.
A repartição dos leitos e lugares nos hospitais públicos
Estruturas
Centro Hospitalar Regional Universitário
Medicina
Cirurgia
Obstetrícia
22675
12746
2362
2346
979
396
Centro Hospitalo - Universitário
13769
6614
1359
Centro Hospitalar
63940
22151
10683
Centro Hospitalar Regional
Existem 547 732 camas nos estabelecimentos de alojamento para
pessoas idosas*.
* EHPAD (Etablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées)
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Ordens de grandeza chaves em RH
A percentagem de emprego hospitalar na população ativa total
é estável entre 1994 e 2006 (passou de 4,8 para 4,9%).
O número de médicos ativos passou de
212 972 em 2006 para 215 865 em 2013.
O diretório nacional dos profissionais da saúde (ADELI)
recenseava, na França metropolitana, a 1 de Janeiro de 2010
515 754 enfermeiros.
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Evolução da população
Em 2010, 539 083 falecimentos foram registrados na França
metropolitana para o conjunto da população.
Os tumores são desde 2004 a primeira causa de mortalidade,
(158 848 falecimentos em 2010) logo seguidos pelas doenças do
aparelho circulatório (142 456 falecimentos em 2010).
Logo a seguir encontramos as mortes violentas (acidentes,
suicídios,...) com 35900 falecimentos.
Esses três grupos representam um pouco menos de 63% do total.
Em 2013, o INSEE* registrou cerca de 819 000 nascimentos na
França, assim como uma taxa de natalidade de 12,3 /1000
habitantes.
* Instituto Nacional das Estatísticas e dos Estudos Econômicos
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