SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
I Curso de Pneumologia na Graduação
EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO
RESPIRATÓRIO
Faculdade de
Medicina da Bahia
29 a 31
Maio de 2008
PROFa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ
unesp
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO”
Faculdade de Medicina de Botucatu
EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO
RESPIRATÓRIO
1
PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
LINHAS E REGIÕES
CLAVÍCULA
3ª
6ª
2
LE
LV
LAA
LAM
LE
6º
LAP
INSPEÇÃO
ESTÁTICA
FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA
(GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.)
CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS:
CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO
COLATERAL
PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES
3
INSPEÇÃO
FORMA NORMAL DO TÓRAX
INSPEÇÃO
TÓRAX GLOBOSO
INSPEÇÃO
DINÂMICA
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E
SINCRONIA
ALTERAÇÕES DO RÍTMO
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL
DE HOOVER
CORNAGEM
USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
4
INSPEÇÃO
RITMO RESPIRATÓRIO
NORMAL
CHEYNE-STOCKES
DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS
KUSSMAUL
ACIDOSE METABÓLICA
BIOT
GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL
PALPAÇÃO
CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO
ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO,
CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS
ÓSSEOS
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV)
FRÊMITO BRÔNQUICO
FRÊMITO PLEURAL
PALPAÇÃO
TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE
5
PALPAÇÃO
FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)
MAIS INTENSO NO HTD
33
MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO
DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS
VIAS AÉREAS
33
FTV ↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA
FTV ↑ = CONDENSAÇÃO
PERCUSSÃO
TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS
COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR
SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA
DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR
MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID
MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE
PERCUSSÃO
6
PERCUSSÃO
SONS ANORMAIS
SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E +
DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA
RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES
SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA
REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS
PULMÕES
SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS
OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO
ESPAÇO PLEURAL
AUSCULTA
SONS DA RESPIRAÇÃO
SOM BRONQUIAL
SOM BRONCOVESICULAR
MURMÚRIO VESICULAR
MV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E
EXP, INS > EXP
ESTÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ DA
VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA
AUSCULTA
7
AUSCULTA
RUIDOS ADVENTÍCIOS
CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO ≥
250 ms
RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU
RESSONAR DAS PESSOAS
SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU
CHIADO
MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO
ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO
DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR
PODEM SER INS E/OU EXP
AUSCULTA
RUIDOS ADVENTÍCIOS
DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS,
CURTOS, COM DURAÇÃO ≤ 20 ms
CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO
INTENSAS
CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS
INTENSAS
MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA
DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM
RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE
ONDAS SONORAS EXPLOSIVAS
PODEM SER INS E/OU EXP
AUSCULTA
RUIDOS ADVENTÍCIOS
ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP
MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS
INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO
RESUMO
RONCOS
SIBILOS
CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS
ATRITO PLEURAL
8
AUSCULTA
AUSCULTA DA VOZ
É A AUSCULTA DO FTV
PACIENTE FALA 33
NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E
PALAVRAS NÃO DISTINTAS
CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU
DISTINTO
OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA:
AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA
EXAME FÍSICO NORMAL
INSPEÇÃO
ESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E
ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES
DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS
ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE
RETRAÇÕES
PALPAÇÃO
SENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA
MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS.
EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO.
AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL
PERCUSSÃO
SCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD.
MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA
AULCULTA
MV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS.
AUSCULTA DA VOZ NORMAL
9
GRANDES SÍNDROMES PULMONARES
VIAS AÉREAS
HIPERINSUFLAÇÃO
CONDENSAÇÃO
PARÊNQUIMA
ATELECTASIA
FIBROATELECTASIA
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
PLEURA
BARREIRA
VIAS AÉREAS
ASMA
DPOC
BRONQUIECTASIAS
INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO,
HIPERINSUFLAÇÃO
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ E
FTV ↓ SIMETRICAMENTE
PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADE
AUSCULTA: MV ↓ SIMETRICAMENTE
10
PARÊNQUIMA
CONDENSAÇÃO
ATELECTASIA
FIBROATELECTASIA
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
CONDENSAÇÃO
CONDENSAÇÃO
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO
HTD, FTV ↑ NO HTD
PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD,
AUSCULTA DA VOZ ↑ NO HTD
11
DOENÇA PULMONAR
INTERSTICIAL
ATELECTASIA
ATELECTASIA
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
RETRAÇÃO DO HTD
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO
HTD, FTV ↓ NO HTD
PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD,
AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓
SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDO
PERCUSSÃO: SCP
AUSCULTA: MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS
(VELCRO) DISSEMINADAS
12
PLEURA
DERRAME PLEURAL
PNEUMOTÓRAX
PAQUIPLEURIS
DERRAME PLEURAL
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO
HTE, FTV ↓ NO HTE
PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTE
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE,
AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTE
PNEUMOTÓRAX
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO
HTD, FTV ↓ NO HTD
PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTD
AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD,
AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD
13
Declaro que não tenho conflito de interesse
FACULDADE
FACULDADE DE
DE MEDICINA
MEDICINA DE
DE BOTUCATU
BOTUCATU
FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU
PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ
[email protected]
OBRIGADA!
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