Serviço do
Prof. Edmund C Baracat
Puberdade Precoce:
Como Diagnosticar?
Como e até quando Tratar?
Cezar Noboru Matsuzaki
Setor de Ginecologia da Infância e Adolescência
Hospital das Clínicas –FMUSP
Puberdade
• Mudanças psicológicas
• Aparecimento dos caracteres sexuais
secundários
• Estirão do crescimento
• Fertilidade
Carel et al, 2004
Puberdade
Hipotálamo
(GnRH)
Hipófise
(FSH e LH)
Ovários
(Estrogênio e Progesterona)
Desenvolvimento
mamário
Desenvolvimento
dos pêlos pubianos
M1 Estado prépuberal (ausência
de tecido mamário
P1 não há pêlos
pubianos sexualmente
estimulados
M2 Broto mamário
(tecido mamário)
P2 pêlos longos,
macios ao longo dos
grandes lábios
M3 aumento da mama
sem separação dos
contornos
P3 pêlos grossos e
crespos até o monte
pubiano
M4 Projeção da
aréola e papila do
contorno mamário
P4 pêlos adultos
mas distribuição em
área restrita
M5
Desenvolvimento
completo
P5 pêlos adultos até
a virilha
Puberdade

Telarca

Pubarca

Menarca
Marshall e Tanner , 1969
Número
de
Crianças
-2DP
8 anos -1DP
Média
+2DP
10 anos +1DP 13 anos
Puberdade
Precoce
Idade de início da puberdade
Puberdade Precoce: < 8 anos
Palmert et al, 2001
Puberdade Precoce
Desenvolvimento puberal que se
inicia antes dos 8 anos de idade
(meninas).
O.M.S.
Puberdade Precoce
- Central (verdadeira-98%)→dependente de GnRH
- Periférica (Pseudo-PP-2%)→indep. de GnRH
Variantes do desenvolvimento puberal normal
(Telarca precoce, Pubarca Precoce, Menarca Precoce)
Chemaitilly, W et al. 2001
Puberdade Precoce
Puberdade Precoce Central
 Idiopática ou constitucional – 90%
 Lesão do sistema nervoso central –
10% (hamartomas,astrocitomas, neurofibromas)
Speroff e Fritz, 2010
Puberdade Precoce
Puberdade precoce Periférica:
- Tu ovarianos:
- tu de células da granulosa
- tu de teca
-Síndrome de McCune-Albright
- displasia fibrosa poliostática dos ossos
- manchas café com leite irregulares na pele
- endocrinopatias
▪ cistos ovarianos hiperfuncionantes
▪ hipertiroidismo
▪ hipercortisolismo
▪ hiperprolactinemia
▪ acromegalia
Puberdade Precoce
Puberdade precoce Periférica:
- Ingestão de:
- contraceptivos orais
- fármacos contendo E2
- alimentos contaminados por E2
- uso tópico de E2
- HSRC (Hiperplasia congênita de supra-renal)
- Deficiência de 21-OHlase (17OHprogesterona)
- Deficiência de 11-βOHlase (11desoxicortisol)
- Deficiência de 3-βOH esteróide
desidrogenase (17OHpregnenolona)
Puberdade Precoce
Exames:
- Dosagens hormonais
- LH (>0,6UI/L – IFMA)
Sensibilidade 62,7%
Damiani, 2002
Puberdade Precoce
Exames:
- Teste de estímulo GnRH (100mcg)
- LH (> 6,9UI/L – IFMA)
Sensibilidade 92,2%
- Teste de estímulo com Análogo de GnRH
(Acetato de Leuprolide)
- LH > 10UI/L (IFMA) após 120min
Brito VN et al 1999
Brito VN et al 2004
Puberdade Precoce
Exames:
- Raio X de mãos e punhos (idade óssea)
(Greulich e Pyle)
Greulich e Pyle, 1959
Puberdade Precoce
Avaliação da Puberdade Precoce:
Exames de Imagem
- Avaliação do SNC → RNM de crânio
(Hamartomas)
- Avaliação do útero e anexos → USG
pélvico
Carel, JC et al 2009
Puberdade Precoce
Puberdade precoce:
Por que tratar?
-Estatura final
(Partsch et al, 2000 Carel JC et al, 2009)
-Repercussões na sexualidade
(Dorn, 2007)
Maturidade sexual em idade precoce (imaturidade psicológica)
Vulnerável abuso sexual
Gravidez precoce
Puberdade Precoce
Puberdade precoce Central:
Como Tratar?
- Análogo do GnRH (evidência A)
Rosenfield, 1994
Lazar, 2001
Klein, 2001
Pasquino, 1999
Walvoord, 1999
Tanaka, 2005
Puberdade Precoce
Análogos de GnRH
Preparação depot
Apresentações
Acetato de leuprolide
(Lupron®)
3,75 mg / 7,5 mg / 11,25 mg / 22,5 mg
Triptorrelina
(Neo Decapeptyl®)
3,75 mg
Goserelina
(Zoladex®)
3,6 mg / 10,8 mg
Histrelina
50 mg (implante anual)
Estados Unidos (0,2-0,3 mg/Kg) X Europa (0,08-0,12 mg/Kg)
Puberdade Precoce
Puberdade precoce Central:
- Acetato de Leuprolide (Lupron®)
3,75mg a cada 28 dias ou 11,25mg a
cada 84 dias (intramuscular)
Setor de Ginecologia da Infância e Adolescência
Hospital das Clínicas –FMUSP
Puberdade Precoce
Monitorização do Tratamento
Clínico
• altura e peso
• velocidade de crescimento (cm/ano)
• caracteres sexuais secundários
Laboratorial
• LH, FSH, E2 -trimestral
• Teste de estímulo com GnRH 100 µg – semestral
• Outras alternativas: dosagem de LH após aplicação do
aGnRH
Idade óssea - anual
Brito VN et al, 2008
Puberdade Precoce
Valores de LH no Tratamento
Teste de GnRH
Teste com a-GnRH
(2 horas)
LH basal
< 0,6 UI/L
<0,6 UI/L
LH pico
< 2,3 UI/L
< 6,6 UI/L
IFMA
Brito VN et al, 2004
Puberdade Precoce
Até quando tratar?
•
Idade cronológica adequada para o estadio
puberal (10-11 anos)
•
Idade óssea entre 12-12,5 anos
•
Aspectos psicológicos
•
Considerar o desejo dos pais e da paciente
Carel, JC et al 2009
Obrigado!