PUBERDADE – NORMAL E PRECOCE
Prof. Ivan Araujo Penna
Hipotalamo
GHRH
GnRH
Hipófise
GH
Células
Igf-1
GH
Fatores de
crescimento
Crescimento
FSH e LH
Ovário,
Testículo
Esteróides
Sexuais
Hipotalamo
GHRH
GnRH
Hipófise
GH
Células
Igf-1
GH
Fatores de
crescimento
Crescimento
FSH e LH
Ovário,
Testículo
Testost
Hipotalamo
GHRH
GnRH
Hipófise
GH
GH
FSH e LH
Ovário,
Testículo
Testost
Crescimento
Após o estabelecimento dos pulsos de LH é inicia-se o desenvolvimento
dos caracteres sexuais secundários
Outras mudanças hormonais que ocorrem com a
puberdade:
1- O aumento do estradiol leva a aumento da SHBG
2- Aumento da Inibina B e Estradiol (↓ FSH)
3- Nos meninos: ↓ HAM (sertoli)
Nas Meninas: ↑ HAM (granulosa)
Puberdade Normal:
Início da puberdade em meninas: 8-13 anos (genética
+ ambiente).
Início da puberdade em meninos: 9-14 anos
5% da população terá ou puberdade precoce ou
tardia.
Telarca
10,5
Pubarca
11
Menarca
12,8
11,4
Máxima Velocidade de crescimento
8
9
10 11 12 13 14 15
↑ Útero
↑ Ovário
Produção do Muco
Mudança da coloração da
vagina
Tanner
Puberdade Precoce
Aparecimento dos caracteres sexuais secundários antes dos
8 anos.
Caracteriza-se pelo desenvolvimento precoce dos caracteres
sexuais secundários acompanhado de maturação esquelética
acelerada.
Psicologicamente para as meninas é importante primeiro a telarca para depois se
prepararem para a menarca.
Puberdade Precoce
Puperdade Precoce Verdadeira ou Ativação de liberação do
GnRH
- Idiopática, Tumores do SNC, Obesidade,
Hipotiroidismo primário, traumas, inflamações e
malformações do SNC
Pseudopuberdade Precoce ou Independente da Ativação do
GnRH.
- Isosexual e Heterosexual
Obesidade = Liberação da Leptina causa desbloqueio do GnRH
Puberdade Precoce Verdadeira
Idiopática
Tumores do SNC
-Craniofaringiomas
- Harmartoma hipotalâmico
- Gliomas ópticos e Astrocitomas
Outras Alterações do SNC
- Encefalopatia (hipoxia, trauma, irradiação)
- Hidroencefalia
- Cisto Aracnóide
Hipotiroidismo
= ↓ SHBG ↑ Esteroides // Semelhança
- Hipotiroidismo
Pseudopuberdade Precoce
Isosexual
Apresenta o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários independente
do GnRH.
Causas:
- Síndrome de McCune Albright
Hiperpigmentação
Displasia fibrosa polióssea
Puberdade precoce
Hiperativação de sistemas hormonais (permanente ativação da Adenil Ciclase) – Cistos
ovarianos funcionantes independentes de gonadotrofinas
Pseudopuberdade Precoce
Isosexual
Apresenta o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários independente
do GnRH.
Causas:
- Tumores de Células da Granulosa
-Tumores Adrenais Produtores de Estrogênio
- Tumores Secretores de HCG
- Iatrogênia
Pseudopuberdade Precoce
Heterosexual
Presença de característica sexuais secundárias próprias do sexo masculino na
menina (virilização e/ou Hirsutismo) .
Causas:
- HCSR tardia/congênita
-Tumores ovarianos ou suprarenais virilizantes
- Iatrogênia
Diagnóstico da Puberdade Precoce
Anamnese
- Sinais e sintomas puberais: desenvolvimento das mamas,
pelos pubianos e axilares, sangramento genital, odor na axila.
- HPP: doenças genéticas, deformidades ósseas, machas,
HCSR, tireoideopatias, acromegalias, diabetes, obesidade, tumores,
lesões no parto.
- Medicamentos
- Estatura dos pais:
Alvo genético= [pai (cm) + mãe (cm)-13/2] ± 10 cm
Diagnóstico da Puberdade Precoce
Exame Físico
- Peso, altura, envergadura ( utilizar o gráfico padrão).
- Classificação das mama e pelos pubianos por Tanner
- Acne, pelos axilares, hirsutismo
- Sinais sugestivos de McCune Albright: machas café com
leite no tronco pouco numerosas e deformidades ósseas.
- Exame da genitália externa: mudança da pilificação,
desenvolvimento dos grandes e pequenos lábios, clitóris, monte de
Vênus, presença de muco no óstio vaginal e sinais de virilização
- Idade Cronológica/Óssea/Psicológica
Diagnóstico da Puberdade Precoce
Exame Complementares
- Citologia vaginal com índice de Frost
- Radiografia de mão e punho esquerdo (Greulich-Pyle)
- Usg pélvica: Tumores ovarianos+ Tamanho Ovário/Útero
- Ct de Crânio e Campimetria Visual: Tumores do SNC
- TSH: Nos casos de puberdade precoce com idade óssea
atrasada.
- Avaliação Hormonal: Estardiol, LH e FSH (ISosexual),
testosterona, SDHEA e 17alfa-hidroxiprogesterona (heterosexual)
Diagnóstico da Puberdade Precoce
LH com padrão pré pubere
Diagnóstico da Puberdade Precoce
Exame Complementares
- Teste do GnRH
Indicação: Quando a dosagem do LH sozinha não fecha o
diagnóstico.
Diagnóstico positvo para doença: LH > FSH em 200%
Diagnóstico negativo: FSH predominante ou leve aumento do LH
Diagnóstico da Puberdade Precoce
Tratamento da Puberdade Precoce
Critérios
-Idade Óssea > 2 anos
- Repercussão psicológica
- Defasagem de Altura se < 14 anos
- Menarca
- padrão hormonal francamente ativo
Tratamento da Puberdade Precoce
Puberdade Verdadeira
-Bloqueio Hipofisário: Analogo do GnRH
- Acetato de Medroxiprogesterona 150mg
Controle:
- Curva de crescimento e estadiamento mamário e pubiano
- Idade óssea annual
- Até 9 anos de idade cronológica ou 10 anos de idade óssea
Tratamento da Puberdade Precoce
Pseudopuberdade
-Hipotiroidismo: reposição do hormonio
tireoidiano
- Hiperplasia adrenal: Glicocorticóide
-Tumores (SNC, adrenal e Ovarianos)
KJH, 7 anos de idade, vem ao ambulatório do HUAP acompanha da mãe que
relata : mudança do odor da axila, desenvolvimento de pelos axilares. Ao
exame pelos pubianos Tanner 3 e mamas Tanner 1.
Qual o provável diagnóstico:
a) Puberdade precoce verdadeira
b) Pseudopuberdade precoce Isosexual
c) Pseudopuberdade precoce Heterosexual
d) Telarca precoce
e) Pubarca precoce
Os exame complementares mostraram idade óssea de 8 anos, FSH normal,
LH normal, TC de crânio normal.
Quais exames complementares seriam necessário para fechar o diagnóstico:
a) Teste do GnRH
b) Testosterona e Teste do GnRH
c) Testosterona, SDHEA e Usg Pélvica
d) Testosterona, SDHEA, Teste do GnRH
e) Usg Pélvica e Teste do GnRH
Dentre os tratamentos para as diversas causas de puberdade precoce o único
que não está indicado é:
a) Análogo do GnRH
b) Acetato de Medroxiprogesterona
c) Puran t4
d) Dexametasona
e) GH