CONSELHO REGIONAL DE SÃO PAULO
PROGRAMA PORTAS ABERTAS (PPA)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Profª Drª Vera Lúcia Regina Maria
Consultora em Sistematização da
Assistência de Enfermagem
São Paulo, março de 2010
Maria VLR. Diagnósticos de Enfermagem. [diapositivo]. São Paulo: Audiovis; 2009 . 20
diapositivos, color.
Contato: [email protected]
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Contexto
Etapas
1- Coleta de dados (Histórico)
2- Diagnósticos / Problemas
3- Planejamento e Implementação: Prescrição
4- Avaliação: Evolução
Resolução COFEN 358/2009
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Classificações de Enfermagem
 NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS
ASSOCIATION – NANDA Internacional (Estados
Unidos/Canadá, 1992: DE
 CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMAGEM
(CIE - Federação com 133 Associações): CLASSIFICAÇÃO
INTERNACIONAL PARA A PRÁTICA DE
ENFERMAGEM-CIPE (Internacional, 1989): DE,Re, Ações
– Relacionada na Familia das Classificações Internationais
da OMS/2008
Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem em
Saúde Coletiva – CIPESC (Brasil, 1997)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Classificações de Enfermagem
 PERIOPERATIVE NURSING DATA SET (PNDS) – AORN – (Estados
Unidos, 1999): DE, Int, Re
 HOME HEALTH CARE CLASSIFICATION - HHCC (SABA) - (Estados
Unidos, 1992): DE, Int.,Re
 OMAHA - COMMUNITY HEALTH SYSTEM - Comunidade (Estados
Unidos, 1992): DE, Int.,Re
 THE ASSOCIATION FOR COMMON EUROPEAN NURSING
DIAGNOSES, INTERVENTIONS AND OUTCOMES (ACENDIO) –
( Européia, 1995 ): DE, Int e Res
Classificação Internacional para a Prática de
Enfermagem (CIPE, 2007)
Eixos da CIPE
Eixo 1- FOCO: área de avaliação, de relevância → DE, Int. e Re
Eixo 2- JULGAMENTO: opinião clínica, especificação do potencial do foco
→ DE / Re.
Eixo 3- TEMPO: ponto, período, instância, duração, intervalo de duração →
DE / Int .
Eixo 4- LOCALIZAÇÃO: orientação espacial, anatômica → DE, Int.
Eixo 5- CLIENTE: sujeito portador do DE, recebedor das intervenções e
resultados
Classificação Internacional para a Prática de
Enfermagem (CIPE, 2007)
Eixos da CIPE
Eixo 6- MEIOS: maneira, método de execução → Int .
Eixo 7- AÇÃO: processo intencional aplicado ou realizado pelo
cliente → Int.
North American Nursing Diagnosis Association
Internacional, 2009-11)
Eixos de julgamento da NANDA
1- O conceito do diagnóstico: foco de avaliação
2- Estado de saúde (julgamento): potencialidade
3- Descritor: termo de julgamento
4- A duração (tempo): período ou intervalo de duração
5- Topologia (localização): partes/regiões do corpo
6- Unidade de cuidado (cliente): indivíduo, família, grupo comunidade
7- Estágio de desenvolvimento (idade do cliente): feto/idoso
(NANDA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
O que não é Diagnóstico??????
Problemas colaborativos: decisões de outros profissionais
O que é Diagnóstico de Enfermagem?
CIPE e NANDA Internacional
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Conselho Internacional de Enfermagem
CIPE (2007)
Fenômeno de enfermagem: aspecto de saúde de relevância
para a prática de enfermagem.
Diagnóstico de enfermagem: título dado pela enfermeira para
uma decisão sobre um fenômeno de enfermagem que é foco das
suas intervenções.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Definição da NANDA
- foco: julgamento, reações, respostas,
-comportamentos (bio-psico-sócio-espirituais)
Dra. Marjory Gordon, 2004
- de quem: indivíduo, família ou comunidade
- a que: desvios na linha de saúde ou estágios de desenvolvimento
- responsabilidade: enfermeiros
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Potencialidade
 Diagnóstico atual (real): alterações
- recuperação/reabilitação
Diagnóstico de risco: vulnerabilidade
- prevenção
Diagnóstico de bem estar: reações saudáveis /disposição para
melhorar
- manutenção
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Potencialidade
Diagnóstico de promoção da saúde: motivação,
desejo, disposição
- participação: recuperação, prevenção ou manutenção
Sindromes: grupo de características que ocorrem
juntas (quadro clínico distinto)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Estrutura dos Diagnóstico de Enfermagem
Diagnóstico atual (real) e Síndrome atual:
 Título: padronizado / criado
 Características:“caracterizado por”, “evidenciado por”
 Fatores relacionados : “relacionado a” / “associado a”
Diagnóstico de risco / bem estar e Risco de Síndrome:
Título: padronizado / criado
Fatores de risco / condições de bem-estar: “caracterizado por” / “devido
a”
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de Enfermagem
Elementos da definição (Gordon, 1987):categoria estrutural e contextual
Diagnóstico de promoção da saúde
Título: padronizado / criado
 Comportamento de motivação: “caracterizado por” / “devido a”
Categoria Contextual: ambiente de inserção
- 2ª etapa do Processo de Enfermagem
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de Enfermagem: tipos
 Padronizados: mais freqüentes (características da
clientela / perfil)
- Padrões Mínimos de Enfermagem (PME) : diagnósticos,
resultados e intervenções
Específicos: individualizados
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Diretrizes
 numerados
 estrutura completa
 dirigem a prescrição de enfermagem
 atividade privativa da enfermeira
 letra legível e sem rasuras
 identificação: Resolução COFEN- 256 / 2001
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Raciocínio diagnóstico:
indutivo e dedutivo
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Raciocínio diagnóstico: indutivo e dedutivo
 coleta de dados: exame físico e entrevista
interpretação dos dados: comparação com padrão de normalidade
identificação dos dados significativos: alterações, condições de risco e
de bem estar
agrupamento dos dados que se combinam: similaridades
denominação do agrupamento: hipótese
comparação com a classificação: confirmação da hipótese
Reflexões: Algumas pérolas do cotidiano
“Os diagnósticos de enfermagem realmente organizam os cuidados”
“Identificamos diagnósticos para os quais não tínhamos nenhum cuidado previsto”
“Descobri que consigo avaliar um cliente/família sem saber qual é sua patologia ”
“ Nossa! Fiquei esgotada de tanto pensar durante o exercício de raciocínio diagnóstico”
“Nossa! Posso mesmo criar diagnósticos que não estão no livro? ”
“Meu cérebro derreteu ...”
“ Vocês usam o termo ansiedade de maneira leviana”
... E o médico disse : vou rasgar essa tal de NANDA
“Você deveria ter perguntado se queríamos que as enfermeiras fizessem diagnósticos”
“ Eu não aprendi diagnóstico assim ... Eu copiava do livro”
“Vocês estão proibidas de escrever estas besteiras no prontuário do meu paciente”
“... Vocês realmente sabem diagnosticar tudo isto que está no livro?”
“Eu trabalho muito bem com o diagnóstico médico ...”
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Bibliografia básica
Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de enfermagem. 9ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.
CIPE versão 1: Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem / Comitê Internacional de
Enfermeiros; [tradução Heimar de Fátima Marin].- São Paulo:Algol Editora, 2007.
Lunney M. Pensamento crítico e diagnóstico de enfermagem: estudos de caso e análises.Porto
Alegre:Artmed.2004
Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2009-2011. NANDA International. Edited by
Herdman TH. Wiley-Blackwell:United Kingdom, 2009.
Sparks SM; Taylor CM; Dyer JG. Diagnósticos de enfermagem. Rio de Janeiro: Reichmann &
Afonso Editores, 2000.
Gaidzinski, R. R. ; Soares, AVN; Lima, AFC ; Gutierrez, BAO ; Cruz, DA L M; Rogenski, NMB;
Sancinetti, TR. Diagnóstico de enfermagem na prática clínica. 1. ed. Porto Alegre (RS): Artmed,
2008. v. 1. 368 p.