Diabetes e os Pés
Pé Diabético
História natural da úlcera
em diabéticos
• Diabéticos com história de ulcera prévia possuem todos os
fatores de risco para uma nova ulceração
• 20%-58% desenvolvem nova úlcera em até 1 ano após a
cicatrização da anterior.
Helm PA, Walker SC and Pulliam GF. Arch Phys Med Rehabil
72:967-970, 1991.
Uccioli L, Faglia E, et al. Diabetes Care 18:1376-8, 1995.
O exame com o monofilamento de 10g
(Semmes-Weinstein) tem 90% de sensibilidade
e 80% de especificidade
. Armstrong DG, Lavery LA, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG.
Choosing a practical screening instrument to identify patients at risk
for diabetic foot ulceration.
Arch Intern Med. 1998; 158: 289-92.
PÉ DIABÉTICO
MENOS DE 14% dos diabéticos internados por lesões
nos pés recebem cuidados adequados para estes
problemas.
Edelson GW, Armstrong DG, Lavery LA et al. Arch Intern Med 156:2373-2376, 1996.
PÉ DIABÉTICO
Fatores de Risco
1. Neuropatia - Sensitiva = lesões indolores
Motora
=
alterações
estruturais
1. 2.
Neuropatia
Vasculopatia
- Autonômica = pele seca
3. Infecção
2. 4.
Vasculopatia
– Macro e Micro
Calçados Inadequados
3. 5.Perda
Infecçãoda Visão
4. 6.Controle
Calçados Inadequados
Precário do Diabete
5.Perda da Visão
6.Controle Precário do Diabetes
Fatores de Risco
1-NEUROPATIA



- Sensitiva = lesões indolores
- Motora = alterações estruturais
- Autonômica = pele seca
Neuropatia Sensitiva

Teste do Monofilamento
Lesões indolores
Neuropatia Sensitiva
Queimadura por Frio
Neuropatia Sensitiva
Lesão por Corpo
Estranho no Calçado
Neuropatia Sensitiva
Sapatos Apertados
Neuropatia Sensitiva
Corte inadequado
das unhas
Neuropatia Autonômica
Pés Ressecados
Neuropatia Autonômica
Hiperceratose
Fissuras / Rachaduras
Neuropatia Autonômica
Exame das Unhas
Onicogrifose
Neuropatia Motora
Neuropatia Motora
Pododáctilo em
Martelo
Neuropatia Motora
Pododáctilo em Garra
Neuropatia Motora
Proeminência de Metatarsos
Pontos de Pressão
DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES
8%
8%
20%
22%
28%
Neuroartropatia de Charcot
Charcot Agudo
Pé Neuropático – Como
Prevenir?
- Controle adequado da glicemia
- Diagnóstico precoce
- Orientação e educação permanentes
- Fisioterapia
- Uso de calçados especiais
Fatores de Risco
2.VASCULOPATIA
-Macro
-Micro
Vasculopatia – Como Prevenir?
- Diagnóstico precoce
- Acompanhamento periódico
- Orientação clínica adequada
Sistema Arterial dos MMII
Visão Geral
PALPAÇÃO DE PULSOS ARTERIAIS
Aorta abdominal
Femoral
Pedioso
Poplíteo
Tibial Posterior
Poplíteo
SÍNDROMES ISQUÊMICAS
DOR
 CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE
 DOR DE REPOUSO
PALIDEZ
CIANOSE
ALTERAÇÕES TRÓFICAS
ABOLIÇÃO DE PULSOS ARTERIAIS
EDEMA DE DECLIVE
Pé Diabético com
Lesão Isquêmica
Vasculopatia – Como Tratar?
#1.Tratamento Clínico:
- Medicamentos
-Programa de exercícios:
caminhadas ou bicicleta (mais
adequado ao diabético com
alterações nos pés).
Vasculopatia – Como Tratar?
#Tratamento Cirúrgico:
- Revascularizações: cirurgia aberta ou endovascular.
Fatores de Risco
3.Infecção – Como Tratar?
-Antibióticos
-Debridamentos
-Cirurgias Ambulatoriais
-Amputações
3.Infecção
3.Infecção
Fatores de Risco
4.CALÇADOS INADEQUADOS
- Conscientização e educação
- Controle periódico dos sapatos e palmilhas
Fatores de Risco
5. PERDA DA VISÃO
6. CONTROLE DO DIABETE
- Monitorização constante
- Apoio psicológico
- Educação permanente
- Exames periódicos
CATEGORIA
DE RISCO
SENSIBILIDADE
DEFORMIDADE/
HIPERCERATOSE
ÚLCERA
ENCAMINHAMENTO
GRAU 0
PRESENTE
AUSENTE
AUSENTE
Acompanhamento clínico com
revisão anual dos pés*
AUSENTE
Acompanhamento clínico com
revisão anual ou semestral dos
pés*
AUSENTE
Acompanhamento clínico com
revisão dos pés a cada 3
meses. Encaminhar à Terapia
Ocupacional quando
necessário*
CICATRIZADA
Acompanhamento clínico com
revisão dos pés a cada 3
meses. Encaminhar à Terapia
Ocupacional *
Grau 1
GRAU 2
GRAU 3
AUSENTE
AUSENTE
AUSENTE
PRESENTE
AUSENTE
AUSENTE OU
PRESENTE
Úlcera superficial com ou sem infecção superficial
Curativo na Unidade, com
antibiótico, se necessário.
Suspeita de isquemia
encaminhar ao Pólo Secundário
GRAU 3B
Úlcera profunda, sem infecção e sem atingir o osso
Encaminhamento ao Pólo
Secundário de Pé Diabético no
máximo em 48h
Grau 3C
Infecção profunda
(celulite, abscesso, tendinite, sinovite, osteomielite)
INTERNAÇÃO IMEDIATA
Grau 3D
Necrose ou gangrena localizada
Encaminhamento ao Pólo
Secundário de Pé Diabético no
máximo em 48h
Grau 3E
Necrose ou gangrena extensa
INTERNAÇÃO IMEDIATA
GRAU 3A
DIABETES E OS PÉS
O nível elevado de açúcar no sangue do
A lesão dos nervos pode causar formigamentos,
diabético pode afetar os nervos e a circulação
agulhadas,queimação e até anestesia dos pés. Assim,
das pernas. Procure seu médico quando
o diabético não sente as lesões e estas pioram.
observar qualqueralteração.
Os principais sintomas da circulação são
dor nas pernas, principalmente com exercícios,
feridas que não curam, pés inchados,
azulados ou ressecados
Evite colocar os pés “de molho”.
Eles poderão rachar ou ressecar.
Cuidado com a temperatura da água
Nunca ande descalço(a),
mesmo dentro de casa.
Lave os pés todos os dias com sabão neutro Examine diariamente seus pés. Cuidado com Peça a seu médico que examine seus pés em
e água morna. Cuidado com a temperatura bolhas, rachaduras, cortes e ressecamentos. todas as consultas. Tire sempre as meias
da água. Enxugue bem entre os dedos.
e sapatos para facilitar o exame.
Se não conseguir enxergar, use um espelho
ou peça ajuda. Avise seu médico.
Use sempre calçados fechados em qualquer época
do ano, eles protegem melhor os seus pés.
Use sapatos confortáveis para evitar bolhas e calos.
Não use almofadas elétricas ou
bolsas de água quente nos pés.
Meias de algodão ajudam
a manter seus pés secos.
Para aquecê-los use
meias mais quentes.
Verifique sempre se não há
nada dentro das meias e
sapatos antes de calçá-los.
Apare suas unhas com lixa, em
linha reta, ao invés de cortá-las.
Não tente remover calos ou Use, diariamente, uma loção ou
verrugas com curiosos sem
creme hidratante nos pés,
treinamento. Só permita que especialmente nas áreas mais O cuidado com os pés é muito
pessoas treinadas e com
importante para o diabético.
ressecadas. Retire o excesso
orientação médica tratem ou não use creme entre os dedos. Consulte sempre seu médico,
dos seus pés
14 DE NOVEMBRO – DIA MUNDIAL DO DIABETES