PANDEMIA DE H1N1
NANCY BELLEI
Infectologia –Hospital São Paulo
Universidade Federal de São Paulo
UNIFESP
Influenza
Epidemias anuais
Gripe aviária
2003-2009…
Pandemias- 1918, 1957, 1968
Gripe suina –Gripe A
H1N1 – 2009
Pandemia H1N1 2009
-24 Fev – paciente 0 , crianca 6 meses norte Mexico
-2 Abril -morte 3 crianças “Granja Caroll” – Perote – fazenda
americana México
-16 de Abril – novos casos , pneumonia, óbitos México
-casos Califórnia- 2 crianças - sem epidemiologia contato com
suínos
-
11/06 –OMS –declaração da Pandemia
20/09 – OMS - > 3917 mortes, > 160 paises
Influenza A, B e C
Veja o vírus Influenza A
H
N
E como foram as pandemias
passadas ?
Credit: US National Museum of Health e
Medicine
1918: Gripe espanhola
A(H1N1)
20-40 milhões mortes
675,000 US mortes
1957: Gripe asiática 1968: Gripe Hong Kong
A(H2N2)
A(H3N2)
1-4 milhões
mortes
70,000 US mortes
1-4 milhões mortes
34,000 US mortes
1918-1920- “Gripe Espanhola”
National Museum of Health and Medicine, Armed Forces Institute of Pathology
H1N1 - > 30 milhões de mortes, virulência?
-Taunbenberger 2005, Nature: vírus aviário
WHO Collaborating Centers for Influenza
Worldwide
8000 cepas/ano;
1000 seq
hemaglutinina/ano
WHO Collaborating Centers – Atlanta, London, Melbourne, and Tokyo
Countries containing at least 1 WHO influenza laboratory
Centros Nacionais de Referência em Vírus Respiratórios
Genebra (OMS)
Atlanta
(CDC)
Belém
(Instituto Evandro Chagas)
Rio de Janeiro
(Fiocruz)
São Paulo
(Instituto Adolfo Lutz)
Pandemias de Influenza
no século XX
Ano
1918 - 20
“Gripe Espanhola”
A(H1N1)
1,5% da população mundial
Brasil - 35.240 óbitos
Mun. São Paulo
Gripados – 25% da
população;
Óbitos – 5100 (1%);
1957- 59
“Gripe Asiática”
A(H2N2)
1968 - 70
“Gripe de Hong Kong”
A(H3N2)
H1N2
H3N2
1998
?
H3N2
H1N1
Ocorrência Sazonal Influenza
(Reichelderfer PS, et al. Current Topics in Medical Virology, 1988)
1
Relative Influenza Activity
0.8
0.6
0.4
0.2
0
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
Tropical
(Singapore & S. China)
Hemisferio Norte
Temperado
(Japao & US. West Coast)
Hemisferio Sul
Temperado
(Australia)
N: 318925
Mortes: 3917
Influenza: Epidemias Anuais
U.S. pop ~290 milloes
Lab Teste
Hospitalizados
>200,000 (0.1%
pop)
~10%-20%
Infectados (29-59
milhoes)
Mortes
~36,000 (< 20%)
~50% Sintomaticos
(15-30 milhoes
Trat
domiciliar
Mortalidade –
0.01% - 0,001%
Gripe suina, gripe A, gripe H1N1
Lab Teste
Hospitalizados
~10%-20%-30% Infectados ?
BILHOES NO MUNDO ????
Mortes
Sintomaticos
Sem sintomas ?
90% quadros leves
Tratamento domiciliar
Mortalidade – ?
H1N1 Pandemico– Brasil
Fonte – Boletim Eletronico Epidemiologico –
23/07/2009
www.portal.saude.gov.br
Como o vírus se espalha no ar?
 Principalmente por
gotículas geradas pela
fala, tosse, espirro em 1
metro.
 Um bom espirro chega a
6m !!
 Contato com mãos e
superfícies
contaminadas
Trnasmissao familiar
tx ataque 8-18%
eficácia de lavagem de mãos e
mascaras > efetiva 36hs
Arch Int Med 2009
Como a gripe se transmite?
Incubação – Tipicamente 2 dias (1-4)
Eliminação do vírus
Pode começar 1 dia ANTES dos sintomas
É máxima nos 3 dias iniciais de doença
Correlaciona-se com a febre –
CDC- isolamento ate 24 hs ausência febre.!!!
Diminui depois de 5-7 dias
Pode durar mais de 10 dias em crianças
ICCAC 2009 – 8 DIA PCR/cultura 43-30% +
E as máscaras ?
Gripe H1N1 , SAZONAL ou
resfriado ?
49% DISPNEIA COLEGIAIS NYork
5% hosp idoso; 8% morte ,
MMWR2009 -
Viroses Respiratórias
Rhinovirus
Coronavirus
Parainfluenza 1,2,3
Adenovirus
Enterovirus
VSR
Influenza
H1N1, H3N2, H5
Metapneumovirus
SARS-COV
Bocavirus …e ?
 Resfriado
 sinusites
 otites, faringites
 crupe
 bronquiolite
 traqueobronquite
 pneumonia
 Gripe
e/
01
ju
ly/
01
au
g/
0
se 1
pt
/0
1
oc
t/0
1
no
v01
de
c/
01
ja
n02
fe
b/
0
m 2
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-0
2
ap
r/0
2
m
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2
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3
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3
ju
n
Cases (n)
Abril a Setembro :
Influenza , Rinovírus e …
60
50
40
30
20
10
0
Date
Negative
Influenza
Rhinovirus
Bellei et al. Respirology, 2007
“ Acute respiratory infection and Influenza like illness viral etiologies in brazilian adults”
Bellei 2008, Journal Medical
Virology
Grupos de risco
www.portal.saude.gov.br
Grupos de risco para complicar
mas todo mundo pode se infectar
 gestantes
 Crianças < 24 meses, < 5 anos ?
 Pessoas com doenças crônicas cardiovasculares,
pulmonares, renais, hepáticas e diabetes, tireoide,
hormonais. Anemias .
 Imunidade baixa (transplantados, com cancer ou em
quimioterapia ou radioterapia ).
 Distúrbios neurológicos
 Obesidade mórbida, obesidade
 Pessoas com 60 anos ou mais ???
Ministério da Saúde –
Protocolo SRAG – 15 Julho
www.portal.saude.gov.br
Casos de síndrome respiratória aguda grave
(SRAG)
 Notificacao , coleta e tratamento
 FEBRE + TOSSE E DISPNEIA = internaçao
Ate 26/9 – estimativa > 8000 casos de doença grave
> 1000 obitos, maior ocorrencia
regiao sul e sudeste
H1N1 – estudos
experimentais
Maior replicação
Pulmonar:
H1N1 X SAZONAL
Influenza –pneumonia
PNEUMONIA SECUNDÁRIA
S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
PNEUMONIA PRIMÁRIA
SDRA – vírus Influenza
Tratamento –questões
importantes
 drogas disponíveis
 quem , como e
quando tratar?
 Tratamento,
profilaxia
 Resistência antiviral
*Oseltamivir - Tamiflu
Tratamento –questões
importantes
 gravidas sempre
 Melhor em 48 horas
do inicio da febre
 Quando o medico
julgar que deve .!!!!
 Sempre internados
ou casos graves ou
gripos de risco
*Oseltamivir - Tamiflu
Influenza – adultos ambulatório
VRS – crianças internadas
Adultos Pronto Socorro HSP
Influenza Sazonal X H1N1 2009
 141 pac – 2001 – 2003
jun/julho
 População de comunidade
 Síndrome gripal – 41 % positivo Flu
 Idade – 29 anos
 Tempo medio de sintomas – 3 dias
 Ate 48 hs – 38%
 Portanto 60% casos perderiam a chance de
tratar
 2009 – Casa da Gripe - > 48-72 hs
Produção de Vacinas – Standard ovo
embrionado
• produção e doaçao de vacinas EUA, Australia, Brazil,
França, Nova Zelandia, Noruega Suiça e Inglaterra
Canada- produção
• 1 ovo- 1 dose, mas tempo dependente - 6 meses
resposta variável: depende da imunidade e de
“match” vírus vacina X virus circulante
Programas de vacina
USA –CDC – 4 vacinas – Outubro 2009
Grávidas
Cuidadores de crianças < 6 meses
Profissionais saúde e serviços
essenciais
6 meses e 24 anos
Grupo de risco de 25-64 anos
Produção de vacina pelo
Instituto Butantan
Produçao nacional
+
importação ?
Grupos recomendados ?
Setor publico X setor
privado
Vacina – vírus pandêmico
 Vacina sazonal é trivalente (3 cepas),
 vacina pandêmica - monovalente.
 OMS –vacina Hemisferio Sul
 Cepa H1N1 pandemica incluida
 Produção tecnológica atual – 6 meses
4-5 meses  pode não estar disponível antes da primeira onda
pandêmica
 2 doses pandemica – garantir imunidade, crianças
 Definicao grupos prioritarios –
dados epidemiologicos regionais
contingente de vacina
INFLUENZA
um dos maiores desafios de saúde publica
Circulação do vírus - evento biológicos
dinâmicos
Somente preparação e vigilância podem
alterar o impacto social que determina !
Obrigada !
Nancy Bellei
Setor Vírus Respiratórios
Infectologia –UNIFESP
[email protected]