PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS
Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00
• orientação diagnóstica, terapêutica e preventiva
• não definir a doença, sua etiologia e fisiopatologia
• devem ser baseadas em evidências científicas
• nível de evidência depende do desenho de pesquisa
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PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS
Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00
• o recomendado é basear-se em revisões sistemáticas
• na impossibilidade usar ensaio controlado aleatorizado
• é aceitável estudos observacionais
(coorte, transversal, caso-controle)
• poderá excepcionalmente ser utilisado “série de casos”
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PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS
Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00
• não será aceita opinião ou consenso de especialista
como fonte exclusiva
• a bibliografia utilizada deverá ser clara e acessível
citação bibliográfica no texto:
5 das 31 diretrizes recebidas
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Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00
• tornar mais fáceis as decisões médicas na prática diária
• precisar o grupo de pacientes no qual deve ser aplicada
• alertar para os riscos, limitações, prejuízos e benefícios
• aplicáveis em todo o território nacional (equidade social)
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PROJETO DIRETRIZES - BASES CONCEITUAIS
Correspondência Enviada às Sociedades em 26/09/00
• não devem exigir recursos e tecnologia impraticáveis
• não devem gerar conflito ético entre médicos e pacientes
• contemplar eventuais opções, permitindo o bom senso
• preservar a autonomia na tomada de decisões médicas
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Como Padronizar Condutas no Contexto Clínico
Supervisão
definir
prioridades
padronização controle de resolução disseminação
da conduta
qualidade de conflitos
da diretriz
acompanhamento
descrição
busca das análise das preferência delineamento
do problema evidências evidências dos pacientes da conduta
D M Eddy
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Grau de Recomendação & Nível de Evidência
Referências
Levels of Evidence & Grades of Recommendations
Center for Evidence-Based Medicine at Oxford
revised 18/11/1999
http://cebm.jr2.ox.ac.uk
Agency for Health Care Research and Quality
(AHQR) & American Medical Association (AMA)
http://guidelines.gov
Normas de Orientação Clínica (guidelines)
Instituto da Qualidade em Saúde
Ministério da Saúde, Lisboa, 2000
http://www.iqs.pt
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Grau de Recomendação & Nível de Evidência
Estudos Terapêuticos e Preventivos
01 Revisão Sistemática de Ensaio Controlado e Aleatorizado
02 Ensaio Controlado e Aleatorizado de IC* pequeno
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probabilidade
INTERVALO DE CONFIANÇA
0,500
rr ( 95% IC) = 1,27 ( 0,67 - 2,44 )
rr ( 90% IC ) = 1,27 ( 0,74 - 2,21 )
0,050
0,025
0,74 1,27
0,67
2,21
risco relativo
2,44
Sackett DL Clinical Epidemiology. L Brown, 1991
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quanto menor o intervalo de confiança
maior a precisão do resultado
1,2
1,8
2,0
2,2
2,8
risco relativo (IC95%))
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Grau de Recomendação & Nível de Evidência
Estudos Terapêuticos e Preventivos
A
01 Revisão Sistemática de Ensaio Controlado e Aleatorizado
02 Ensaio Controlado e Aleatorizado de IC* pequeno
03 Outros Ensaios Clínicos
04 Revisão Sistemática de Estudos de Coorte
B
05 Estudo de Coorte
06 Coorte de Cuidados Médicos Recebidos
“outcomes research”
07 Revisão Sistemática de Estudos Caso-Controle
08 Estudo Caso-Controle
C
09 Série de Casos
D
10 Consenso ou Opinião de Especialistas
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Grau de Recomendação & Nível de Evidência
Estudos Diagnósticos
A
01 Revisão Sistemática de Estudos melhor Desenhados
02 Padrão Ouro + Observação Cega + Seleção Adequada
03 Alta Sensibilidade e/ou Alta Especificidade
04 Revisão Sistemática de Estudos pior Desenhados
B
05 Padrão Ouro + Observação Cega ou Seleção Adequada
06
07
08 Observação Cega + Seleção Adequada sem Padrão Ouro
C
09 Observação Cega ou Seleção Adequada ou Padrão Ouro
D
10 Consenso ou Opinião de Especialistas
PROJETO DIRETRIZES
Diretrizes disponíveis através da Internet
National Guideline Clearinghouse
National Guideline Clearinghouse™ é um banco de dados
amplo sobre diretrizes clínicas baseadas em evidências e
outros documentos afins, produzido pela Agency for Health
Care Research and Quality (AHQR), em colaboração com a
American Medical Association (AMA) e a American Association
of Health Plans (AAHP).
Três apresentações:
Texto Integral
Resumo Estruturado
Resumo Sintético
Hipertexto:
vincula a diretriz consultada
com outras complementares
compara com diretrizes de
outras fontes
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Diretrizes disponíveis através da Internet
AHCPR - Clinical Practice Guidelines
As diretrizes são apresentadas em duas línguas
(inglês e espanhol) e três versões:
Diretrizes da Prática Clínica
Guia Rápido de Referências para Clínicos
Versão do Consumidor
PROJETO DIRETRIZES
Diretrizes disponíveis através da Internet
CDC - Prevention Guidelines
Prevention Guidelines Database compreende as
diretrizes oficiais publicadas pelo US Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) para
prevenção de doenças, acidentes e incapacidades.
Cerca de dois terços dos 400 documentos deste
banco de dados foram originalmente publicados
no Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)
PROJETO DIRETRIZES
Diretrizes disponíveis através da Internet
Alberta Medical Association Guidelines
Associação Médica de Alberta, Canadá, 1994:
baseado em evidências
atende necessidades de saúde do local
busca ativamente motivar os médicos locais
PROJETO DIRETRIZES
Diretrizes disponíveis através da Internet
CMA - Clinical Practice Guidelines
Outcomes : Accuracy of ambulatory electrocardiography in all stroke
patients or ambulatory electrocardiography in selected patients.
Evidence : MEDLINE was searched from 1996 to June 1999 using the
MeSH terms...
Values : The 9-member Task Force of experts in family medicine,
geriatric medicine, pediatrics, psychiatry and epidemiology used an
evidence-based method for evaluating the effectiveness of preventive
health care interventions...
Recommendations : Recommendation grade [A, B, C, D, E] and level
of evidence [I, II-I, II-2, II-3, III] are indicated after each
recommendation. Citations is support of individual recommendations
are identified in the guideline text.
PROJETO DIRETRIZES
Diretrizes disponíveis através da Internet
CMA - Clinical Practice Guidelines
Validation : This report was externally peer reviewed. The American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on the
assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures
suggests a Class II indication ("subject to a divergence of opinion
with respect to its utility") for the use of ambulatory
electrocardiography in patients with known atrial fibrillation and
treated with antiarrhythmic medication.
Sponsors : The Canadian Task Force on Preventive Health Care
PROJETO DIRETRIZES
Diretrizes disponíveis através da Internet
Netting the Evidence
A ScHARR Introduction to Evidence Based Practice on the Internet
A Gathering of Evidence
Guide to Clinical Preventive Services
Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze
Guidelines
Guideline Appraisal Project Guidelines
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Diretrizes disponíveis através da Internet
Guidelines Project Homepage
Guidelines selected for the database are appraised
using a validated appraisal instrument developed
by the Health Care Evaluation Unit
at St George’s Hospital Medical School, London.
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Diretrizes disponíveis através da Internet
Evidence-Based On Call
Acute urinary retention - Therapy
Insert a suprapubic catheter [A] [13]
unless a patient has [D] [14]
 abdominal adhesions
 bladder cancer
or a urethral catheter [C] [15]
 record the initial volume drained [A] [16]
 try not to "break" the collecting system [B] [17]
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Diretrizes disponíveis através da Internet
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
The 46 guidelines are available as Quick Reference
Guides and Full Guidelines. Both versions are held
in Adobe Acrobat (PDF) cross-platform format.
These are electronic versions of the printed docu
ments which you can download and print off locally.
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Diretrizes disponíveis através da Internet
New Zealand Guidelines Group
Anaesthesiology
1- A Guideline to Assist in the
Management of Those Patients Known, or
Thought, to be at Risk of Suffering from an
Allergy to Latex Containing Products
evidence
based
Cardiology
1- Guidelines for the Management of
Mildly Raised Blood Pressure in New Zealand
2- National Heart Foundation,
Congestive Heart Failure
evidence
based
consensus
based
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