12° Congresso de Pediatria de Brasília
Karina Nascimento Costa
[email protected]
Brasília, 30 de abril de 2014
www.paulomargotto.com.br
Os pais de uma em cada 400 crianças atendidas
em PSI, tinham como queixa principal
o choro inexplicável das crianças
Poole SR Pediatrics 1991;88:450-455
No reino Unido, $ 108 milhões são gastos por
ano para avaliar crianças que choram nas
primeiras 12 semanas de vida
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Até Quando é ʺNormal ʺ o Choro
no bebê?
Pico com 6 semanas
2,75 h por dia
Descreveu o padrão de choro de 80 bebês saudáveis
Brazelton TB Pediatrics 1962;29:579-588
Os bebês choram com o propósito de comunicar
suas necessidades de atenção, sede e fome; também
por desconforto ou dor
Crianças atendidas com queixa de choro excessivo que não estão no
padrão habitual precisam ser avaliadas com atenção
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Em um período de um ano : 56 bebês foram atendidos no PSI com história
de episódio de choro excessivo e prolongado ( > 2 horas) sem febre
ou outra causa aparente na avaliação dos pais
História forneceu o diagnóstico em 20% dos casos
Exame Físico forneceu o diagnóstico em 41 % dos casos
e
forneceu pistas para o diagnóstico final em 13%
Exame Físico ajudou em 54% dos diagnósticos
Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455
Componentes do exame físico que forneceram pistas para o diagnóstico
Componente
Número de Pacientes (30)
Otoscopia
10
Exame Retal
4
Exame da Córnea com
Fluoresceina
3
Inspeção com paciente
despido
2
Exame Oral
2
Ausculta ( TSV)
2
Exame da Hipofaringe
2
Eversão da pálpebra
1
Palpação da Fontanela
Anterior
1
Exame da Retina
1
Exame Neurológico
1
Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455
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Deriva da palavra Grega para Colon
Pode ser definida como episódios de choro e
agitação recorrentes em horas previsíveis do
dia, podendo durar mais que 3 horas ao dia,
ocorrendo mais que 3 dias por semana,
iniciando nas primeiras 3 semanas de vida e
melhorando com 3 a 4 meses de vida.
Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455
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Possíveis causas:
Alergia à proteína do leite de vaca
Mal-absorção
Dismotilidade gastrointestinal
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Estudos falham na metodologia
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Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455
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O exame físico pode contribuir para o
diagnóstico em 53% dos pacientes.
Examinar todo o corpo – Despir
Aumenta o choro com o movimento?
Meningite ou lesão músculo-esquelética.
Atenção se criança não responsiva.
Febre? Infecção
Taquicardia? TSV
Taquipnéia?
Infecção,
alterações
neurológicas, cardíacas ou metabólicas.
Lacrimejamento excessivo pode indicar
Glaucoma, corpo estranho ou infecção.
Pálpebras devem ser evertivas à procura
de corpo estranho
Afastar Abrasão de Córnea
Abaulamento de Fontanela?
Infecção, Hidrocefalia ou Trauma
Suspeita de trauma?
Solicitar Fundodoscopia
Síndrome do Bebê
Sacudido
Hemorragia Retiniana
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Procurar : Queimaduras, Candidíase ou
estomatite
Afastar TSV, Cardiopatia Congênita, miocardite
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Exame Abdominal
Abdome Globoso? Constipação Crônica? Doença de Hirschsprung
Abdome Normotenso com história de vômitos e Diarréia ?
Avaliar hidratação
Inspeção pode revelar fissura anal
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Fezes sanguinolentas ao toque retal?
Intussuscepção
Hérnia Inguinal Encarcerada
Dermatite
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Examinar cada dedo
Hair Tourniquets
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Ossos Longos devem ser palpados
à procura de fraturas e osteomielite.
Se presença de edema solicitar
Radiografia
Articulações sinais flogísticos sugere
Artrite infecciosa
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Inspecionar a pele à procura
de hematomas, abrasões e
abscessos
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
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Devem ser solicitados , se necessário,
baseando-se na história clínica e no exame
físico.
EAS e Urocultura pode ser o único teste de
Screening efetivo.
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
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Se a criança:
Tem uma história clínica sem pontos
relevantes, um exame físico normal e parou
de chorar durante o exame ela pode ser
liberada para o domicílio.
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Se a criança:
 Permanece chorando e uma causa não foi
encontrada ela deve ser mantida em observação
e estudos devem ser realizados para elucidar o
diagnóstico.
 Quais podem ser indicados ?
 Enema Baritado para afastar Intussuscepção
 TC de Crânio para afastar trauma, aumento de
PIC.
 HC, LCR
 Afastar erros inatos do metabolismo: acidemias
orgânicas, amônia, lactato, gasometria

Obrigada