NEOPLASIAS CÍSTICAS
PANCREÁTICAS
HOSPITAL GERAL DE
JACAREPAGUÁ – RJ
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
DR. EDISON IGLESIAS VIDAL
05/ 2008
APRESENTAÇÃO DE CASOS
1° CASO
S.B.L, fem, DN- 06/04/52
Dor abdominal
RM 02/06/99: Imagem cística de 7,5 cm de diâmetro
não captante de contraste localizada na cauda do
pâncreas.
1° CASO
Impressão diagnóstica: Imagem cística de
pseudocisto de pâncreas
Operada em 24/08/99
Incisão mediana: Realizado pancreatectomia corpo
caudal com esplenectomia.
Alta em 27/08/99
Patologia: Macroscopia: cauda de pâncreas pesando
30g e 16 cm de comprimento com tumoração
cística de 7 cm de diâmetro na extremidade
proximal
Microscopia –neoplasia cística mucinosa
de pâncreas com invasão focal de feixe nervoso
intrapancreático.
A paciente está bem e tem vida normal.
2° CASO
A.P.M.G, fem , DN- 22/08/74
Internada em 17/07/03 com dor abdominal ,
emagrecimento de 5 kg em 3 meses e anemia.
Havia sido operada em abril de 2001 por cisto
pancreático e submetida a cistogastrostomia e
de urgência em fevereiro de 2002 por prenhez
tubária .
Endoscopia (11/07/03): tumoração na parede
posterior do estômago
Endoscopia (18/07/03): lesão vegetante bocelada
irregular (diagnostico endoscópico): tumor de
pâncreas com invasão gástrica . Patologia
inconclusiva.
2° CASO
Nova endoscopia em 24/02/03 com macrobiopsia –
Patologia sugeria tumor estromal gastrointestinal.
Tomografia mostrava aumento do cisto neste
período.
Ex de sangue de 21//07/03 hct 25,8 ;
Hb 7,8
Operada em 13/08/03 Incisão mediana
Havia grande tumor de corpo e cauda de pâncreas
invadindo o antro e corpo gástrico .Foi realizado
gastrectomia subtotal com esplenectomia e
pancreatectomia corpo caudal e reconstrução a BII
e Braun.
2° CASO
Peça em bloco: baço, pâncreas e estomago
2° CASO
Patologia –tumor cístico mucinoso de
pâncreas(Lesão bordeline)
Pós operatório teve síndrome dispéptica e tem vida
normal.
3° CASO
J.R.S. fem , DN- 21/10/42
Massa abdominal
Diagnosticada em exame físico em
QSE.Tinha diabetes e hipertensão arterial.
US-massa de 12x11 cm
3° CASO
TC: tumor cístico em projeção de cauda e
corpo de pâncreas rechaçando estômago
e rim .
3° CASO
Internada em 13/06 e operada em 14/06/05
Incisão em L –
Havia grande tumor cístico de corpo e cauda de
pâncreas
Realizado pancreatectomia corpo caudal com
esplenectomia .
Alta em 17/06/05 .Patologia- cisto adenoma
mucinoso do pâncreas
faleceu por hemorragia digestiva em setembro de
2007
4° CASO
A.M.F.F, fem , DN- 23/05/49
Us de rotina em 27/09/07 imagem cística de
28x30x21 mm no corpo do pâncreas
Ex físico e laboratoriais normais.
4° CASO
RM de 22/10/07 – lesão cística de
44x39x30mm no corpo do pâncreas com
dilatação distal do wirsung.
4° CASO
Eco Endoscopia em 05/12/07 – lesão cística
no corpo do pâncreas medindo 46 mm no
maior diâmetro com septos , sem
adenomegalia . Não foi feito biopsia .
4° CASO
4° CASO
Operada em 22/01/08
Incisão em L . Havia tumor cístico no corpo do
pâncreas a esquerda dos vasos mesentéricos.
Foi realizado pancreatectomia corpo caudal com
preservação do baço e ligadura da artéria
esplênica que estava aderida ao tumor.
4° CASO
Alta em 26/01/08
Patologia – cistoadenoma seroso
microcístico
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS
• São lesões que não se comunicam com o
ducto pancreático principal, e apresentam
revestimento epitelial característico.
• Correspondem de 10 a 15 % das lesões
císticas do pâncreas.
Diagnóstico
• Exames de imagem:
– US
– TC (MDTC)
– RM
– US endoscópico
Classificação
• Lesões de Baixo Risco
– Cistos Simples
– Pseudocistos
– Cistoadenoma Seroso (SCA)
• Lesões de Alto Risco (produtoras de mucina)
– Neoplasia Cística Mucinosa (MCN)
– Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN)
•
•
•
•
Adenoma
Bordeline
Carcinoma in situ
Carcinoma invasivo
– Tumores Cístico-sólidos
• Tumor Cístico papilar
• Adenocarcinoma Cístico ductal
• Tumores de Células das Ilhotas
Van der Waaij LA, van Dullemen HM, Porte RJ (Groningen
University Medical Center, Groningen, The Netherlands).
Cyst fluid analysis in the differential diagnosis of pancreatic
cystic lesions: a pooled analysis. Gastrointest Endosc 2005;62:
383–389.
Classificação histológica das Neoplasias Císticas
Pancreáticas OMS (WHO)
• Tumores Císticos Serosos
– Cistoadenoma Seroso
– Cistadenocarcinoma Seroso
• Tumores Císticos Mucinosos
– Cistoadenoma Mucinoso
– Cistoadenoma Mucinoso com Displasia Moderada
– Cistoadenocarcinoma Mucinoso
• Não infiltrante
• Infiltrante
• Adenoma Mucinoso Papilar Intraductal
– Tumor Mucinoso Papilar Intraductal com moderada displasia
– Carcinoma Mucinoso Papilar Intraductal
• Não infiltrante
• Infiltrante
– Tumor Sólido Pseudopapilar
Kloppel G SE, Longnecker DS, Capella C, Sobin LH. Histological
typing of tumors of the exocrine pancreas. World Health Organization International
Histological Classification of Tumors. Berlin: Springer-Verlag, 1996.
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS
• SCA, IPMN, MCN: Representam 87% das
lesões císticas do Pâncreas (372 cistos operadosAssociação Francesa de Cirurgia) French Surgical Association. Ann Surg
1999;230:152–61.
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS
• Cistoadenoma Seroso (SCA):
–
–
–
–
–
Rico em glicogênio;
Sem mucina;
Tamanho - 1 a 20 cm;
Malignidade <1 %;
Sintomas: Dor e Icterícia
– 120 pacientes operados no MSKCC
Advances in Surgery 41 (2007) 211–228
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS
• Neoplasia Cística Mucinosa (MCN):
–
–
–
–
–
–
Menor incidência;
Sem comunicação com o sistema ductal pancreático;
Stroma ovariano (exclusivo do sexo feminino);
Localizações: Corpo e cauda;
Tamanho- 2 a 25 cm;
Malignidade - 10 a 50 % (epitélio benigno e maligno
no mesmo cisto);
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS
• Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN):
– Dilatação ductal difusa;
– Produção de mucina;
– Componente sólido no interior da lesão;
•
•
•
•
Adenoma
Bordeline – displasia de baixo grau
Ca in situ – displasia de alto grau
Carcinoma
Johns Hopkins -136 cirs. 55%
38%
MSKCC – 62 cirs
27%
48%
Ca
Ca
Ca
Ca
in situ
invasivo
in situ
invasivo
Avaliação Diagnóstica
•
•
•
•
TC (MDCT)
RM
CPRE
US endoscópico
Guaraldi, S. e cols. Radiol. Bras. 2005;38(6): 451-458
Tratamento
• Cistoadenoma Seroso (SCA)
• Neoplasia Cística Mucinosa (MCN)
• Neoplasia Mucinosa Intrapapilar (IPMN)
• Mortalidade – 2 a 15 %
• Morbidade – 45 %
Sumário
Referências Bibliográficas
• Allen P.J., Brennan M.F. The Management of Cystic
•
•
•
Lesions of the Pancreas. Advances in Surgery 2007 41:
211–228
Khalid A., Brugge W. ACG Practice Guidelines for the
Diagnosis and Management of Neoplastic Pancreatic
Cysts. Am J Gastroenterol 2007;102:2339–2349
Guaraldi S., Sá E.,Romano S., Carvalho A.C.P. O Papel da
Ecoendoscopia no Diagnóstico das Neoplasias Císticas
Primárias do Pâncreas. Radiol. Bras. 2005; 38 (6): 451458
van der Waaij L.A., et al. Pancreatic cystic lesion: cyst
fluid analysis; Gastrointestinal Endoscopy 2005; 62 (3):
383 - 389