UNIODONTO
TABELA DE PROCEDIMENTOS DA UNIODONTO DE SC - 20%
Baseado no Rol de procedimentos - RN 154
CÓDIGO
PROCEDIMENTO
U.S.O.
VALOR TOTAL (R$)
CO-PARTICIPAÇÃO (R$)
Diagnóstico
135
130
110
105
1190
150
160
170
5270
5260
180
5340
190
220
230
210
540
520
510
530
550
660
1030
640
1020
910
920
930
940
1090
1100
1110
1120
970
980
990
1000
950
1010
1180
Avaliação técnica – perícia final
Avaliação técnica – perícia inicial
Consulta inicial
Exame histopatológico
Urgência / Emergência
Colagem de fragmentos
Curativo e ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial
Curativo em caso de odontalgia aguda / pulpectomia / necrose
Imobilização dentária temporária – causado por trauma
Incisão e drenagem de abscesso extra-oral
Incisão e drenagem de abscesso intra-oral
Recimentação de trabalho protético
Reimplante de dente avulsionado
Tratamento de alveolite
Radiologia
Radiografia bite-wing
Radiografia oclusal
Radiografia periapical
Prevenção
Aplicação de selante - por elemento
Atividade educativa / orientação sobre higiene bucal
Evidenciação de placa bacteriana – arcadas superior e inferior
Fluorterapia / aplicação tópica de flúor por arcada
Profilaxia e polimento coronário - arcadas superior e inferior
Dentística
Adequação do meio bucal
Ajuste oclusal - para o ajuste de restaurações / articulação
Aplicação de cariostático
Núcleo de preenchimento (qualquer material) - exclusivamente para
restaurações
Restauração amálgama 01face
Restauração amálgama 02 faces
Restauração amálgama 03 faces
Restauração amálgama 04 faces
Restauração resina composta c/ataque ácido 01 face
Restauração resina composta c/ataque ácido 02 faces
Restauração resina composta c/ataque ácido 03 faces
Restauração resina composta c/ataque ácido 04 faces ou faceta direta
Restauração resina fotopolimerizavel 01 face
Restauração resina fotopolimerizavel 02 faces
Restauração resina fotopolimerizavel 03 faces
Restauração resina fotopolimerizavel 04 faces ou faceta direta
Restauração a pino
Restauração de ângulo
Restauração de superfície radicular
75
75
65
725
16,5
16,5
14,3
159,5
3,3
3,3
2,85
Vlr a ser definido pela
Unimed
130
130
130
130
220
130
130
455
130
28,6
28,6
28,6
28,6
48,4
28,6
28,6
100,1
28,6
5,7
5,7
5,7
5,7
9,7
5,7
5,7
20
5,7
40
90
40
8,8
19,8
8,8
1,75
3,95
1,75
60
45
45
75
75
13,2
9,9
9,9
16,5
16,5
2,65
2
2
3,3
3,3
0
0
65
0
14,3
-
2,85
-
130
150
190
190
130
150
190
190
28,6
33
41,8
41,8
28,6
33
41,8
41,8
5,7
6,6
8,35
8,35
5,7
6,6
8,35
8,35
130
150
190
190
260
260
110
28,6
33
41,8
41,8
57,2
57,2
24,2
5,7
6,6
8,35
8,35
11,45
11,45
4,85
CÓDIGO
PROCEDIMENTO
U.S.O.
VALOR TOTAL (R$)
CO-PARTICIPAÇÃO (R$)
Endodontia
2120
700
2130
710
2010
2020
2030
2070
2040
2050
2060
2110
3235
3120
3140
3110
3060
3230
3250
3130
5050
5130
5140
5150
5160
5170
5180
5080
5110
5120
5320
5250
5240
5030
730
5040
5010
5190
5195
5045
5280
5290
5020
5025
5330
5300
5070
Capeamento pulpar direto
Pulpotomia
Tratamento endodôntico com rizogênese incompleta
Tratamento endodôntico em dentes decíduos / pulpotomia / pupectomia
35
170
145
170
7,7
37,4
31,9
37,4
1,55
7,5
6,4
7,5
Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 01 (um) conduto
470
103,4
20,7
Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 02 (dois) condutos
590
129,8
25,95
Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 03 (três) ou mais
condutos
Tratamento de perfuração radicular
Retratamento endodôntico em dentes permanentes com 01 (um) conduto
810
178,2
35,65
325
545
71,5
119,9
14,3
24
Retratamento endodôntico em dentes permanentes com 02 (dois) condutos
740
162,8
32,55
227,7
45,55
23,1
4,6
165
165
110
165
74,8
33
33
22
33
14,95
37,4
5,5
7,5
1,1
55
11
Retratamento endodôntico em dentes permanentes com 03 (três) ou mais
1035
condutos
Remoção de núcleo intra-radicular / corpo estranho
105
Periodontia
Aumento de coroa clínica
750
Cirurgia periodontal a retalho – por segmento
750
Cunha distal
500
Gengivectomia / gengivoplastia - por segmento
750
Imobilização dentária temporária ou permanente provocada por problema 340
periodontal
Raspagem supra-gengival e polimento coronário
170
Raspagem sub-gengival e alisamento radicular / curetagem de bolsa
25
periodontal acima de 4 mm – por elemento
Sepultamento radicular
250
Cirurgia
Alveoloplastia - por segmento
380
Apicectomia unirradicular
370
Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada
470
Apicectomia birradicular
900
Apicectomia birradicular com obturação retrógrada
950
Apicectomia trirradicular
1.200
Apicectomia trirradicular com obturação retrógada
1.250
Biópsia
385
Cirurgia de torus unilateral
390
Cirurgia de torus bilateral
750
Correção de bridas musculares
330
Excisão de mucocele
900
Excisão de rânula
380
Exodontia a retalho
500
Exodontia de dente decíduo
90
Exodontia de raiz residual - por elemento
130
Exodontia simples - por elemento
130
Frenectomia labial
190
Frenectomia lingual
190
Hemissecção com ou sem amputação radicular - somente para a
manutenção da parte sadia e remoção da parte comprometida e ou
130
tratamento da área periodontal afetada com manutenção das estruturas
seccionadas
Redução cruenta (fratura alvéolo-dentária)
600
Redução incruenta (fratura alvéolo-dentária)
335
Remoção de dente retido (incluso ou impactado)
750
Remoção de dente semi-incluso ou semi impactado
300
Sulcoplastia - por arcada
500
Ulectomia
240
Ulotomia
75
Florianópolis, 21 de maio de 2007.
Os valores poderão sofrer alterações sem aviso prévio.
83,6
81,4
103,4
198
209
265
275
84,7
85,8
165
72,6
198
83,6
110
19,8
28,6
28,6
41,8
41,8
16,7
16,3
20,7
39,6
41,8
52,8
55
16,95
17,15
33
14,5
39,6
16,7
22
3,95
5,7
5,7
8,35
8,35
28,6
5,7
132
73,7
165
66
110
52,8
16,5
26,4
14,75
33
13,2
22
10,55
3,3