FEBRE
REUMÁTICA
Luiz Eduardo Camanho
Febre Reumática
• Infecção de orofaringe
• Estreptococo beta-hemolítico do grupo A
(Lancefield)
• 3 a 4% das crianças não tratadas
• 30% das cirurgias cardíacas no país
• 1/3 pt com FR aguda: não tem história de
infecção de orofaringe prévia
Febre Reumática
• Estreptococos do grupo A (pyogenes):
proteínas M, T e R – ácido lipoteicóico –
parede celular
• Cepas: reumatogênicas – nefritogênicas
• Resposta humoral e celular anormal
(reação cruzada)
• Nódulos de Aschoff: patognomônico da FR
• Susceptibilidade genética
Febre Reumática
• Faixa etária: 5 aos 15 anos de idade
• Primeiro surto: raro abaixo dos 3 a e acima dos
18 anos de idade
• Período de latência: 2 a 3 semanas até 6 meses
• Sintomas iniciais: febre, mal-estar, anorexia
• Critérios de JONES: maiores/ menores
Febre Reumática
• CRITÉRIOS MAIORES:
ARTRITE
CARDITE
CORÉIA DE SYDENHAM
ERITEMA MARGINADO
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS
Artrite
• Migratória e assimétrica
• Grandes articulações (raramente coluna
vertebral e pequenas articulações)
• Edema, exsudato fibrinoso e derrame articular
estéril
• Permanência articular: 1 a 5 dias
• Permanência total: 1 a 4 semanas
• NÃO deixa seqüelas - AAS
Cardite
• Única manifestação que deixa seqüela/ Pan-cardite
• Classificação: leve, moderada e grave (ICC)
• Válvula MITRAL: mais acometida
aórtica/
tricúspide e pulmonar (raramente)
• Principal seqüela: INSUFICIÊNCIA MITRAL
• Macroscopia: verrucosidades, espessamento,
deformação com fusão das comissuras
• Sopro de Carey-Coomb: típico de valvulite mitral
(meso-diastólico apical)
• Corticoterapia
Coréia de Sydenham
(Doença de São Vito)
• Isoladamente, permite o diagnóstico de FR.
• Aparecimento tardio
• Duração total: média de 2 meses (até 6 meses) – pode
haver recorrência até 2 anos após
• Sintomas: incoordenação motora, distúrbios de
comportamento, fala e escrita. Movimentos coreicos
(pioram com stress físico/ emocional)
• Hipotonia muscular variável
• Associação com distúrbio obssessivo-compulsivo
• Difícil tratamento
Eritema Marginado
• Lesões maculares, não elevadas, não descamativas,
não pruriginosas
• Bordas eritematosas e centro claro
• Tamanho variável
• Duração: horas a dias
• Tronco e raízes de membros
• Desencadeadas pelo calor e desaparecem com a
dígito-pressão
• Comumente associam-se a cardite
Nódulos Subcutâneos
• Nódulos pequenos, móveis indolores
• Trajeto de tendões ou saliências ósseas
• Surgem após a terceira semana e permanecem
por até 2 semanas
• È um achado infreqüente
• Associam-se a GRAVIDADE da cardite
(cardite grave)
Febre Reumática
• CRITÉRIOS MENORES:
FEBRE
ARTRALGIA
BAV de PRIMEIRO GRAU
SINAIS INFLAMATÓRIOS (VHS
elevado ou PCR positiva)
FEBRE REUMÁTICA PRÉVIA ou
CARDIOPATIA REUMÁTICA
Dignóstico Diferencial
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Endocardite infecciosa
Artrite reumatóide juvenil
L.E.S.
Dermatopolimiosite
Artropatias soro-negativas
Artropatias infecciosas
Angeítes
Exames Laboratoriais
• ESTREPTOCOCCIA ANTERIOR
Cultura de orofaringe: positiva em apenas
25% dos casos
ASLO: elevado em 80-90%
HEMOGRAMA: leucocitose
anemia normocítica/ normocrômica
Exames Laboratoriais
• PROCESSO INFLAMATÓRIO ATIVO:
VHS
Proteína C Reativa
Mucoproteína
Alfa-1 glicoproteína ácida
Eletroforese de proteína: elevação de alfa-2
globulina
Profilaxia Secundária
• Penicilina Benzatina: 21/ 21 ou 28/ 28 dias
• Eritromicina: pacientes alérgicos
• SEM crompometimento cardíaco: até 18 anos
de idade ou após 5 anos do último surto
• Cardiopatia Reumática: pela vida toda ou até
os 40 anos de idade