Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• Causalidade das doenças
• Paradigmas e teorias
• medicina do trabalho, saúde do trabalho,
saúde do trabalhador
• Saúde coletiva
• Doenças relacionadas com o trabalho
• Histórica das doenças relacionadas com o
trabalho
Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• Inferência causal:
– Organizar elementos logicamente
estruturados para explicar os acontecimentos
que são vivenciados ou lhe causam
interrogações
• Causas das doenças:
– escolher ações, recursos, instrumentos,
métodos e técnicas
• combate de doenças
• preservação da saúde
Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• Marcos do desenvolvimento
– As crenças mágico-religiosas
– Empirismo racionalizado
– Ciência
Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• interpretação mágico religiosa
– Pré-história - coleta e caça
– Antiguidade clássica - agricultura
– doença = feitiço nocivo, desrespeito a um
tabu, o ataque de um espírito do mal, uma
impureza humana ou um castigo dos deuses
• observações e práticas empíricas
– Egito, mesopotâmia, Índia e China agricultura, a pesca, a pecuária, a cerâmica,
a metalurgia e o comércio
Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• Egito há 3000 anos A.C.
– Influência China e Índia (século VIII A. C.)
• Grécia Clássica (séculos VI a IV A. C.)
– raízes da medicina científica ocidental
• desenvolvidas no império romano
• Hipócrates, Galeno:
– Importância do ambiente, da sazonalidade, do trabalho,
da posição social dos indivíduos e dos humores
corporais
• Colunas 6-7 recto de papiro encontrado em Tebas,
conservado atualmente na New York Academy of
Medicine. O texto contém descrição, ténicas de exame,
diagnóstico e tratamento de 48 lesões, começando no
topo da cabeça e terminando na parte superior do tórax.
Data: c. -1600
Etapa cultural: Dinastias 16-17, 2º Período Intermediário
É possível que esse papiro seja uma cópia de um outro
três séculos mais antigo.
pintura mural da Caverna El Pindal, Espanha
Data: 15.000 AP
Etapa cultural: Paleolítico Superior
É difícil dizer se o desenho em forma
de folha colocado na posição do coração foi
intencional ou não; se foi intencional,
significa que o autor conhecia a
importância do coração para a vida
do animal e é um dos mais antigos desenhos dos órgãos internos.
LYONS, A.S; PETRUCELLI, R.J. Medicine,
an Illustrated History. New York: Abrams, p. 23, 1978.
pintura de dançarino vestido de animal,
Caverna Les Trois Frères, França
Data: 17.000/10.000 AP
Etapa cultural: Paleolítico Superior
Esta imagem tem sido tradicionalmente associada a
um xamã, espécie de mago ou feiticeiro existente ainda
hoje entre povos do norte da Ásia, esquimós e índios da
América do Norte. Nas tribos de índios norte-americanos
é o feiticeiro quem efetua os tratamentos "médicos" necessários.
imagem
Data: 1703
a planta da gravura é o diktamnon de
Creta, que tem propriedades medicinais
o tema do animal ferido que procura
instintivamente a erva que vai curá-lo
está presente em relatos de Aristóteles (-384/-322)
e de Teofrasto (-371/-287).
BAUMANN, H. Le Bouquet d'Athéna.
Paris: Flammarion, p. 121, 1984.
Deusa-mãe neolítica, representada como "senhora dos animais",
dá à luz sentada em seu trono. Çatal Hüiük, Turquia. Data: -6500/-5700.
Homem caído diante de
bisonte ferido. Pintura
da Caverna de Lascaux,
França. Data: -15.000.
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Difusão:
A internacionalização da economia no Mediterrâneo a partir do II milênio
a.C. permitiu o contato cultural entre as diversas civilizações da região.
Polos:
As civilizações arcaicas que mais influenciaram as culturas européias
situavam-se no norte da África (Egito) e na Ásia Ocidental (Mesopotâmia).
Conhecimentos médicos:
— diagnóstico, tratamento e prognóstico já estabelecidos;
— conhecimento exato de muitas afecções de causa visível;
— aplicação de conhecimentos práticos eficazes associados à magia e
encantamentos.
Prática médica:
— os sacerdotes-médicos, intermediários entre a divindade e doente;
— regulamentação da atividade médica (Mesopotâmia);
— as primeiras escolas médicas (Egito).
• Pequena seleção de trechos dos papiros
Hearst, de Ebers e de Edwin Smith, os
mais importantes papiros médicos da
época do Médio Império egípcio. Datas
aproximadas: -1600/-1500 (Hearst), -1550
(Ebers) e -1700/-1600 (Edwin Smith).
• . Egito
• Várias divindades relacionavam-se com a
medicina; a mais importante foi Imhotep (-2700/2625), originariamente arquiteto e alto
funcionário ("ministro") da corte do faraó
Neterierkhet-Djeser, posteriormente divinizado.
• Misturavam-se conhecimentos empíricos e
crenças. O coração era o centro do sistema
circulatório, sabia-se que a função vital residia
na respiração e na circulação do sangue, mas o
funcionamento de cada órgão era protegido por
um deus em particular.
• O estado natural era a saúde, a doença era uma
punição divina ou ação dos mortos. Se a causa era
visível (uma fratura, por exemplo), tratava-se através de
conhecimentos adquiridos empiricamente, como
manobras de redução, minerais e vegetais. Se a causa
era invisível (uma artrite, por exemplo), era tratada com
poções mágicas, encantamentos, rituais.
• Os médicos de nível mais elevado eram também
sacerdotes dos vários deuses. O bom médico seguia
sempre os ensinamentos antigos; havia já diversos
especialistas, e "escolas médicas" funcionavam em
alguns dos inúmeros templos.
•
espírito, homem ou mulher, tu, o escondido, tu, o encoberto, que habita nesta minha carne,
nestes meus membros. Olha, eu te trouxe excrementos para devorar! Cuidado, escondido,
proteja-se, encoberto, fuja!
[ Do papiro Hearst ]
•
Se examinares um homem que sofre do estômago, que se queixa de dores no braço e no peito,
mais precisamente na parte lateral... Diz-se então que se trata da doença wid... Deves dizer: é a
morte que se aproxima dele.
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•
[ Do papiro de Ebers ]
INSTRUÇÃO Nº 35
Se você estiver examinando um homem com ... fratura hsb em ambas as clavículas, encontrando
ambas as clavículas, uma mais curta e em posição que difere em relação à segunda..., então
você tem que dizer: trata-se de uma fratura em ambas as clavículas, uma enfermidade de que eu
cuido. Você deve deitá-lo então de costas, dobrando algum objeto para colocá-lo entre suas
omoplatas. Depois deverá afastar as omoplatas para que as duas clavículas se estiquem, de
modo que aquela fratura hsb retorne ao lugar certo. Faça então dois chumaços de tecido. Um
deles você deve colocar do lado de dentro da parte superior do braço, o outro na parte inferior do
úmero. Depois você deve colocar nela (na fratura) um atadura com imr mineral w ...
•
[ Do papiro de Edwin Smith ]
sepultamento de Homo neanderthalensis com flores e plantas medicinais em Shanidar IV, Israel
Data: 60.000 AP
Etapa cultural: Paleolítico Médio
Suspeita-se, pela presença das plantas medicinais, que se trata da sepultura de antiquíssimo médico/curandeiro neandertalense.
Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• Época medieval (Início até século XI)
– economia localista
– auto-suficiência
– trabalho servil na agricultura e no artesanato
– causas das doenças
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Fé
variabilidade dos humores corporais
religiosidade
Aperfeiçoar o espirito
Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• Época medieval (século XI até o final)
– Resgate dos conhecimentos da medicina
greco-árabe
– desenvolvimento do comércio
– instalação de universidades nas cidades
– Escola médica de Salermo
• incorporação e ampliação da base técnica e
racional do conhecimento clássico
Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• Renascimento
– questionamento das padrões sócio-políticos e
culturais vigentes
– aplicação dos supostos básicos da cultura
grega em todos os campos do saber medicina
– racionalismo
– empirismo
Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• Racionalismo
– acumulação do conhecimento científico como
resultado da razão e da intuição e não da
observação empírica.
• Revolução científica (século XVII)
– empirismo moderno, sistematizado ou
racionalizado e capaz de introduzir um
ordenamento lógico no conhecimento
observacional
Teorias e metodologias do
estudo das doenças
• Bernardino Ramazzini
– De Morbis Artificum, 1700
– observação de diversas atividades produtivas
e trabalhadores doentes
O que é um dano ou agravo a
saúde ?
Como relacioná-lo
Ao trabalho ?
• Sofrimento: Dor física, angústia, aflição,
amargura, infortúnio, desastre, agravo
• Agravo: prejuizo, dano
• Dano: estrago, deteriorização, danificação
• O que é saúde ?
• OMS: Saúde no trabalho
• “o prolongamento da expectativa de vida e minimização
da incidência de incapacidade, de doença, de dor e
desconforto, até o melhoramento das habilidades em
relação a sexo, idade, incluindo a preservação das
capacidades de reserva e dos mecanismos de
adaptação, a provisão de realização pessoal, fazendo
com que as pessoas sejam sujeitos criativos: o
melhoramento da capacidade mental e física e da
adaptabilidade a situações novas e mudanças das
circunstâncias de trabalho e de vida”
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Efeito
Aceitável
Inaceitável
Efeito não observado > efeito
compensatório > efeito precoce de
significado duvidoso para a saúde >
transtorno de saúde incipiente> doença
manifesta
• Efeitos que podem ser considerados como adversos:
– exposição ao ruído, queda momentânea da audição
• Efeitos unanimemente reconhecidos como adversos:
– Exposição ocupacional ao chumbo um ALA-U superior – ácido
delta amino levulínico > 20mg/L, exposição ao ruido , queda
acentuada da perda auditiva
• Efeitos que podem guardar uma relação com uma
exposição e com um dano a saúde, porém não há
acordo geral sobre seu significado:
– Exposição a ruido e presbiacusia
• Efeitos que indiquem fase iniciais de doenças clínica
• Efeitos que não são facilmente reversíveis e indicam
uma diminuição da capacidade corporal para manter a
homeostase
• Efeitos que tornam o indíviduo mais suscetível as
consequencias nocivas de outras influências ambientais
• Efeitos que fazem com que as mediçõs pertinentes
permaneçam fora do “normal”, se considerando que são
uma indicação precoce de diminuição da capacidade
funcional
• Efeitos que indiquem alteração importante de ordem
metabólica ou bioquímica