ABORDAGEM DOS QUADROS DE
DEPRESSÃO NA DOENÇA RENAL
CRÔNICA
Fabiane Rossi dos Santos
Serviço de Psicologia
Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas
em Nefrologia
DEPRESSÃO E SEUS EFEITOS
NO TRATAMENTO
DEPRESSÃO
PACIENTE
RENAL CRÔNICO
EFEITOS SUBJACENTES
NO PROCESSO DE ADOECIMENTO
POBRE ESTADO NUTRICIONAL
DEFICIÊNCIA IMUNOLÓGICA
DIMINUIÇÃO DA ADESÃO
PIORES RESULTADOS
Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 1332–1342.
DEPRESSÃO
• Transtorno psiquiátrico mais freqüente em pacientes
com DRC, porém subdiagnosticado → diminuição da
adesão ao tratamento e aumento do risco de
mortalidade.
• Diagnóstico precoce : favorece a aderência terapêutica
e o prognóstico.
PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO
EM PACIENTES EM DIÁLISE
Vieira, 2008
PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO
Diálise
20 a 30%
Após Transplante
5%
J Bras Nefrol 2000; 22(1):192-200
Início da diálise
40 a 45%
Após 90 dias de diálise
6,5% a 18%
Semin Dial 2004; 17(3): 237-41.
• Não tem sido encontradas diferenças significativas na
prevalência de depressão entre HD e CAPD.
• Transplante bem sucedido está associado à redução de
transtornos psiquiátricos.
J Bras Nefrol 2000; 22(1):192-200
DEPRESSÃO NO PÓS-TRANSPLANTE
American Journal of Kidney Diseases 2008; 51 (5): 819-828.
Transplantation Proceedings 2007; 39: 1074-1078.
Transplantation Proceedings 2006; 38: 2406-2408.
Transplantation Proceedings 2004; 36: 1419-1421.
DEPRESSÃO NO PÓS-TRANSPLANTE
Complicações clínicas ou cirúrgicas;
Não adesão ao tratamento;
Alterações corporais;
Uso de imunossupressores.
Barros, PMR. Depressão e qualidade de vida
em pacientes no pré e pós transplante renal. 2008.
Recife-Brasil
Níveis de
depressão
Pré-Tx
(%)
Pós-Tx
(%)
Sem depressão
88,9
79,6
Leve
4,8
6,8
Moderada
6,3
11,9
Grave
0,0
1,7
Total
100
100
p
0.470
Barros, PMR. Depressão e qualidade de vida
em pacientes no pré e pós transplante renal. 2008.
• Depressão preditora de comprometimento cognitivo
em pacientes em hemodiálise.
• Preditores de depressão: etilismo, dependência para
atividades básicas da vida diária, doença
cerebrovascular, sexo feminino e idade mais jovem.
Vieira, Cláudia Pacheco Caciquinho.
Comprometimento cognitivo e sintomas
depressivos em idosos em hemodiálise em Belo
Horizonte. 2008.
DEPRESSÃO
SUICÍDIO
MORTALIDADE
J Bras Psiquiatr. 2008;57(1):44-51.
DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA
COM MORBIMORTALIDADE
EUA e Europa
Kidney International 2002; 62: 199–207
DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA
COM MORTALIDADE
EUA
Kidney International 2000; 57: 2093–2098.
DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA
COM MORTALIDADE
Brasil
Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(2):99-103
DEPRESSÃO PODE
ESTAR
ASSOCIADA À
DISFUNÇÃO SEXUAL
Nephrol Dial Transplant
2007; 22: 857–861
DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA À
REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA
Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1752–1758.
DEPRESSÃO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E DEMOGRÁFICAS :
•
•
•
•
•
•
•
história passada
sexo feminino
não casado
vida solitária
desemprego
mais jovens
menor tempo de diálise.
J Bras Nefrol 2000; 22(1):192-200
RASTREIO E DIAGNÓSTICO
DSM-IV (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders)
UREMIA
Humor deprimido
Irritabilidade, disfunção cognitiva,
encefalopatia, efeitos de medicações,
inadequações da diálise
Diminuição do interesse pelas
atividades
Perda de libido, disfunção cognitiva
Mudanças de peso
Anorexia, edema, Volume aumentado
Alterações no sono
Apnéia do sono, insônia
Agitação psicomotora
Encefalopatia
Fadiga
Fadiga
Sentimentos de menos-valia
-
Pensamentos de morte/suicídio
-
Nature Clinical Practice Nephrology 2006; 2 (12): 678-687
DEPRESSÃO
 Técnicas para a realização do diagnóstico correto e
precoce:
TESTES
+
ENTREVISTAS
CLÍNICAS
ENTREVISTA CLÍNICA
Dados:








início e evolução da doença;
atitude frente à doença e tratamento;
relações familiares;
síntese da história de vida;
vida social/profissional;
Acompanhamento psiquiátrico/neurológico/psicoterapia
Orientação tempo/espaço.
Medicações.
TESTES DE RASTREIO
Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 1332–1342.
TESTES DE RASTREIO
TESTES DE RASTREIO
BRASIL
Escalas de Auto-Avaliação de Depressão (Adaptada de Thompsom, 1989, e Rabkin
e Klein, 1987)
Inventário de Beck (Beck et al, 1961)
Zung (1965)
Lista de adjetivos para depressão (Lubin, 1965)
Questionário de Levine-Pilowsky (Pilowsky et al, 1969)
Escalas analógicas visuais (Aitken, 1969)
Inventário Wakefield (a) (Snaith et al, 1971)
Escalas de von Zerssen (von Zerssen et al, 1974)
Desesperança (b) (Bech et al, 1974)
Escala de Leeds (c) (Snaith et al , 1976)
Lista de sintomas de Hopkins-90 (Derogatis e Cleary, 1977)
Carrol (d) (Carrol et al, 1981)
Prazer (Fawcett et al, 1983)
(a) baseado na de Zung
(b) avaliação de intenção de suicida
(c) modificação de Wakefield
(d) adaptação de Hamilton
Revista de Psiquiatria Clínica 1998; 25 (5): 240-244
Inventário Beck de Depressão (BDI)
NÍVEL
ESCORES
MÍNIMO
0-11
LEVE
12-19
MODERADO
20-35
GRAVE
36-63
21 Questões (0 a 63 pontos)
Ponto de corte: 11
Cunha, JA. Manual da Versão em Português
das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2001.
Inventário Beck de Ideação Suicida (BSI)
• Escore >1 itens 2 e 9 BDI
• Não há ponto de corte. A presença de qualquer
escore diferente de zero revela a existência de
ideação suicida e demonstra necessidade de
avaliação clínica detalhada.
Cunha, JA. Manual da Versão em Português
das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2001.
HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
• 14 itens: 7 voltados para a avaliação da ansiedade
(HADS-A) e 7 para a depressão (HADS-D). Cada um
dos seus itens pode ser pontuado de 0 a 3,
compondo uma pontuação máxima de 21 pontos
para cada escala.
• HAD-ansiedade: sem ansiedade de 0 a 8, com
ansiedade ≥ 9;
• HAD-depressão: sem depressão de 0 a 8, com
depressão ≥ 9.
Revista Brasileira de Anestesiologia, 2007
HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
• Diferença: HADS previne a interferência dos
distúrbios somáticos: na pontuação da escala foram
excluídos todos os sintomas de ansiedade ou de
depressão relacionados com doenças físicas.
• Não figuram itens como perda de peso, anorexia,
insônia, fadiga, pessimismo sobre o futuro,dor de
cabeça e tontura, etc., que poderiam também ser
sintomas de doenças físicas.
Revista Brasileira de Anestesiologia, 2007
Testes de rastreio e devem
ser aliados a outros instrumentos.
RASTREIO DEPRESSÃO +
DIAGNÓSTICO
ENCAMINHAMENTO
PSIQUIATRIA/PSICOTERAPIA
 O cuidado interdisciplinar pode ampliar as possibilidades
de tratamento de pacientes deprimidos, através de
estratégias que reduzam a morbi-mortalidade e melhore
a qualidade de vida desta população.
Nephrol Dial Transplant 2000; 15: Editorial Comments
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