Depressão no Idoso
Dr. SABRI LAKHDARI
Especialista em Geriatria
SBGG/AMB
O que é depressão?

A depressão é uma doença que
afeta o humor, a disposição e os
sentimentos.

Prevalência alta.

Várias formas clínicas.

Predisposição genética.

Intensidade variável.

Exógena ou endógena?
Quadro clínico

Tristeza

Angústia, ansiedade

Irritabilidade

Anedonia, diminuição da capacidade
de sentir alegria

Astenia e falta de energia

Diminuição da libido
Quadro clínico

Alterações do sono e do apetite

Dores pelo corpo e outras
somatizações

Dificuldade de concentração,
memória e raciocínio

Pensamentos de culpa, morte,
fracasso, medo e outros
pensamentos negativos.
Critérios DSM IV de Depressão Maior

Pelo menos cinco dos sintomas
relacionados a seguir devem ocorrer
concomitantemente.

Pelo menos um dos dois primeiros deve
estar presente.

Os sintomas devem estar presentes na
maior parte do dia, quase diariamente, por
pelo menos duas semanas.
Critérios DSM IV de Depressão Maior
1. Baixa do humor (tristeza, desânimo)
2. Anedonia, perda do prazer
3. Aumento ou diminuição do sono
4. Aumento ou diminuição do apetite ou peso
5. Aumento ou diminuição das atividades
6. Falta de energia
7. Falta de concentração
8. Baixa da auto-estima
9. Sentimento de culpa
10. Idéia de morte, doença ou suicídio
Depressão no idoso

Sintomas atípicos

Diagnóstico difícil

Principais sinais: dor moral e
lentificação ideomotora

As “máscaras” da depressão
Máscaras da Depressão

Distúrbios cognitivos (pseudodemência)

Ansiedade (agitação, insônia)

Queixas somáticas

Delírios de prejuízo

Atitude regressiva
Depressão secundária

AVC

Demência

Doença de Parkinson

Distúrbio tireoideano

Vasculites

Coronariopatias e ICC

Câncer

Dor crônica
Depressão secundária

Indometacina, Opióides

Sulfonamida, Etambutol

Digital, Clonidina, Metildopa, Reserpina,
Hidralazina, Metoprolol, Propranolol,
Indapamida, Prazosin, Procainamida

Álcool, Anfetaminas

Barbitúricos, Benzodiazepínicos,
Haloperidol, Fenotiazídicos, L-Dopa

Corticosteróides, Cimetidina

Agentes antineoplásicos
Como avaliar a depressão?



Com calma...
Saber respeitar um luto.
Escalas de depressão:
EDG de Sheikh e Yesavage
 Hamilton
 MADRS (Montgomery and Asberg)
 Beck
 Cornell

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA
(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)





Você se considera globalmente satisfeito
com sua vida?
Você tem abandonado muitas de suas
atividades e interesses?
Você tem a sensação de que sua vida
está vazia?
Você se aborrece com freqüência?
Você habitualmente está de bom
humor?
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA
(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)





Você tem medo de que algo ruim possa
lhe acontecer?
Você se sente feliz na maior parte do
tempo?
Você se sente freqüentemente sem
ajuda, desamparado?
Você prefere ficar em casa ao invés de
sair e fazer alguma coisa?
Você acha que sua memória é pior do
que a das outras pessoas?
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA
(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)





Você acha maravilhoso viver nos dias de
hoje?
Você atualmente se sente sem valor?
Você se sente cheio de energia?
Você se julga sem esperança em relação a
sua situação atual?
Você acha que a maioria das pessoas vive
melhor do que você?
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA
(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Versão curta)

Interpretação: Contar 1 ponto para cada
resposta negativa ou depressiva
De 0 a 5 pontos: exame normal
 De 5 a 10 pontos: indícios de quadro
depressivo leve
 Acima de 11 pontos: provável depressão
severa.

MADRS- Escala de Depressão de
Montgomery and Asberg
1.Tristeza aparente
2.Tristeza expressa
3.Tensão interna
4. Redução do sono
5. Redução do apetite
6. Dificuldades de concentração
7. Lassidão
8. Incapacidade para ressentir
9. Pensamentos pessimistas
10. Idéias de suicídio
Outras Escalas
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
Hamilton (21 itens)
Beck
Auto-avaliação QD2AG
Cornell (na demência)
Tratamento não medicamentoso

Psicoterapia

Suporte familiar

Terapia ocupacional

Atividades físicas

Religião

Nos casos graves, com risco de morte:
eletroconvulsoterapia
Tratamento medicamentoso

Longa duração

Efeitos colaterais precoces

Efeito terapêutico tardio

Resposta muito individual
Tratamento medicamentoso

ISRS

Mianserina, Mirtazapina

Trazodona

Tricíclicos

Tianeptina

Bupropiona

Venlafaxina
Prognóstico

Geralmente bom

Recidivas frequentes

Necessidade de acompanhamento
clínico regular.
Suicídio

3 vezes mais comuns > 65 anos

Incidência aumenta com a idade

Cuidado com a desinibição no início
do tratamento.
Apatia




“Ausência ou falta de sentimento,
emoções, interesse ou preocupações”
Muitas vezes associada à disfunção
frontal, ou lesões vasculares na região
posterior da cápsula interna.
Existe grande prevalência de
depressão pós-AVC...
Conceito de “depressão vascular”
Transtorno Bipolar no idoso
Definição de episódio maníaco:
 Humor expansível ou irritável por mais
de uma semana, com 3 ou mais dos
sintomas seguintes: sentimento de
grandeza, diminuição do sono, logorréia,
fuga de idéias, diminuição da fixação,
hiperatividade, agitação ou realização de
atividades de risco ou prazerosas.
Transtorno Bipolar no idoso






Baixa prevalência
Formas clínicas: tipo I, tipo II,
ciclotimia, hipomania.
Desorientação, idéias delirantes,
distúrbio cognitivo reversível
Diagnóstico difícil
Tratamento
 No quadro agudo
 Profilaxia das recidivas
Mortalidade maior
Obrigado!