DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS
DO SONO
CARLOS A A VIEGAS
UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
OBJETIVOS
 Classificação dos distúrbios do sono
 Classificação dos distúrbios respiratórios do sono
 Definições: ronco, ravas (rera), saos
 Epidemiologia
 Quadro clínico
 Complicações associadas
 Tratamento
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS
DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006
I - Insônia
II - Desordens respiratórias relacionadas ao sono
III - Hipersonia de origem central
IV - Desordens do ritmo circadiano
V - Parassonias
VI - Desordens de movimento relacionadas ao sono
VII - Sintomas isolados (variações da normalidade)
VIII - Outras desordens
Seção de Pediatria
DESORDENS RESPIRATÓRIAS
RELACIONADAS AO SONO
Apnéia central primária
Padrão respiratório Cheyne-Stokes
Respiração periódica de alta altitude
Apnéia central (outra condição médica)
Apnéia central (droga/substância)
Apnéia obstrutiva do adulto
DESORDENS RESPIRATÓRIAS
RELACIONADAS AO SONO
Hipoventilação alveolar não relacionada a
obstrução (idiopática)
Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do
parenquima/vascular pulmonar
Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAI
Hipoventilação/hipoxemia por desordem
neuromuscular/parede
Outras
DRS: RONCO, RERA (RAVAS), SAOS
Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM
RONCO
HIPOPNÉIA
RAVAS
(RERA)
SAOS
DRS: RONCO I
Obstrução mínima da VAS
Som: vibração das estruturas
durante o fluxo
Ronco primário:
fragmentação/superficialização
do sono, ausência de apnéia e de
dessaturação
Ronco habitual:
+ 4 noites/semana
Prevalência: 50% h e 25% m
> idade
DRS: RONCO II
Associado a:
HAS
Doença cardiovascular
Doença hipertensiva da gravidez
Disfunção cognitiva/acidentes
Dificuldade de controle do DM
SONO FRAGMENTADO
E SUPERFICIAL
DRS: RONCO III
Tratamento:
 Controle peso corporal
 Posição de dormir (decúbito
lateral)
 Desobstrução nasal
 Cirurgia “VAS”
Aparelho intra-oral
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO
RAVAS/RERA
Aumento esforço ventilatório  microdespertar
 pressão esofágica
 RERA > 10/h
 Fragmentação do sono
 IAH < 5/h
 SpO2 > 92% maioria dos casos
Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas,
não obeso.
DRS: RAVAS/RERA
Quadro clínico:
Idade: < 50 anos
Latência sono: insônia
IMC: não obeso
HAS: ausente
SDE
Prevalência:
Pacientes referidos
Investigação: 8%
Gênero: 2:1
Crianças: 1:1
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO
SAOS: definições
 Polissonografia noite inteira: exame padrão
 Apnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10”
(obstrutiva, central ou mista)
 Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de
microdespertar ou queda da SpO2
(redução de 25-50% do fluxo)
SAOS = IAH > 5/hora
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO
SAOS: gravidade
Índice de apnéia/hipopnéia (IAH/h):
 < 5/h = normal
 5 a < 15/h = leve
 15 a  30/h = moderada
 >30/h = grave
Grau de queda da SpO2 (T90, % tts)
Fragmentação do sono, Co-morbidades
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Prevalência:
 Maioria não está
diagnosticada
 SAOS com sonolência diurna
excessiva:
Homens adultos: 9%
Mulheres adultas: 4%
Aumenta com a idade e peso
corporal
SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA
DO SONO: SAOS
FATORES DE RISCO:
 Excesso de peso corporal





Idade
Gênero
Etnia
Anatomia crânio-facial
Outros
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Excesso de peso corporal
60% dos encaminhados ao laboratório
Fator de risco mais importante (1SD 
4x)
Obesidade central
 deposição gordura para-faringeana
 Alterações mecanismos
neurológicos da patencia da VA
 Instabilidade do comando
ventilatório
  CRF: instabilidade da VAS
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO
SAOS: idade
 50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas
relacionadas ao sono.
 Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono
 65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h
 deposição gordura para-faringeana
 palato mole (flacidez)
Alterações estruturais em torno da faringe
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO
SAOS: gênero
 Homens têm maior propensão: características anatômicas
e funcionais da VAS (obesidade central)
 Referidos: 5-8h : 1m
 Epidemiológicos: 2-3h : 1m
Diferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção
do parceiro, “doença masculina”, etc.
Influência hormonal
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
ETNIA:
Asiáticos > brancos
Negros: < 25 a e > 65 a
Hispânicos > brancos ?
(roncos)
Vieses: obesidade, baixo
nível sócio econômico e
de serviços de saúde
Miscigenação
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Anatomia Crânio-facial:
 Relação partes
moles/ósseas na
orofaringe
 Retrognata/Prognata
 Hipertrofia tonsilas
 Aumento palato mole
 Macroglossia
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO
Anatomia crânio-facial:
 Posição inferiorizada do
osso hióide
 Tamanho e retroposição
maxilo-mandibular
 Diminuição do espaço
oral posterior
(Mallampati)
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Outros fatores:
 Consumo de tabaco e álcool
 D. Mellitus
 Hipotiroidismo
 Gravidez
 S. O. Policístico
Etc.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Sintomas noturnos:
 ronco
 apnéia observada
 engasgo
 insônia
 despertares frequentes
 frequência miccional
etc.
Sintomas diurnos:






SDE
fadiga
alterações do humor
cefaléia matutina
impotência sexual
atenção, concentração e
memória
 depressão, comportamento
automático,
etc.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Consequências noturnas:
 SONO SUPERFICIAL E
FRAGMENTADO
 HIPOXEMIA
INTERMITENTE
 AUMENTO DA PRESSÃO INTRA
TORÁCICA
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Complicações I






Hipertensão arterial sistêmica
Arritmia cardíaca
Mortalidade cardiovascular
Insuficiência cardíaca
Hipertensão pulmonar
Acidente vascular encefálico
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Complicações II
 Síndrome Metabólica:
 Obesidade
 Inflamação sistêmica
 Resistência a insulina
 Dislipidemia
 Esteatose hepática
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Tratamento I:
 Corrigir excesso de peso
 Corrigir variantes
anatômicas possíveis
 Posição de dormir
 Pressão positiva na VA
(PAPs)
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO
SONO: SAOS
Tratamento II




Reconstrução
Uvulopalatofaringoplastia
Uvulopalatoplastia
Osteotomia mandibular com
avanço genioglosso
 Miotomia osso hióide
 Avanço maxilomandibular