SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
I Curso de Pneumologia na Graduação
DISTÚRBIOS
RESPIRATÓRIOS DO SONO
Carlos Alberto de Assis Viegas
Universidade de Brasília
Faculdade de
Medicina da Bahia
29 a 31
Maio de 2008
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS
DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006
I - Insônia
II - Desordens respiratórias relacionadas ao sono
III - Hipersonia de origem central
IV - Desordens do ritmo circadiano
V - Parassonias
VI - Desordens de movimento relacionadas ao sono
VII - Sintomas isolados (variações da normalidade)
VIII - Outras desordens
Seção de Pediatria
DESORDENS RESPIRATÓRIAS
RELACIONADAS AO SONO
Apnéia central primária
Padrão respiratório Cheyne-Stokes
Respiração periódica de alta altitude
Apnéia central (outra condição médica)
Apnéia central (droga/substância)
Apnéia obstrutiva do adulto
DESORDENS RESPIRATÓRIAS
RELACIONADAS AO SONO
Hipoventilação alveolar não relacionada a
obstrução (idiopática)
Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do
parenquima/vascular pulmonar
Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAI
Hipoventilação/hipoxemia por desordem
neuromuscular/parede
Outras
RONCO, RERA (RAVAS), SAOS
Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM
RONCO
HIPOPNÉIA
RAVAS
(RERA)
SAOS
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RONCO I
Obstrução mínima da VAS
Som: vibração das estruturas durante o fluxo
Ronco primário: fragmentação do sono, ausência de apnéia
e de dessaturação
Ronco habitual: > 4 noites/semana
Prevalência: 50% h e 25% m > idade
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RONCO II
Associado a:
HAS
Doença cardiovascular
Doença hipertensiva da gravidez
Disfunção cognitiva/acidentes
Dificuldade de controle do DM
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RONCO III
Tratamento:
Controle peso corporal
Posição de dormir (decúbito lateral)
Desobstrução nasal
Cirurgia “VAS”
Aparelho intra-oral
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
RAVAS/RERA
Aumento esforço ventilatório  microdespertar
+ de 5 RERA/h   pressão esofágica
Fragmentação do sono
Ausência de apnéia ou hipopnéia
Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas,
não obeso.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: definições
 Polissonografia noite inteira: exame padrão
 Apnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10”
(obstrutiva, central ou mixta)
 Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de
microdespertar ou queda da SatO2
(redução de 25-50% do fluxo)
SAOS = IAH > 5/hora
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: gravidade
Índice de apnéia/hipopnéia:
< 5/h = normal
5 a < 15/h = leve
15 a  30/h = moderada
>30/h = grave
Grau de dessaturação da oxihemoglobina
Fragmentação do sono
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: prevalência
Maioria não está diagnosticada
SAOS com sonolência diurna excessiva:
Homens adultos: 3-7%
Mulheres adultas: 2-5%
Aumenta com a idade e peso corporal
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: fatores de risco
Excesso de peso corporal
Idade
Gênero
Etnia
Anatomia crânio-facial
Outros
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: excesso de peso corporal
60% dos encaminhados ao laboratório
Fator de risco mais importante (1SD  4x)
Obesidade central (IMC, circunferência do pescoço e
abdominal)
  deposição gordura parafaringeana
 Alterações mecanismos neurológicos da patencia da VA
 Instabilidade do comando ventilatório
  CRF: instabilidade da VAS
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: idade
50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas
relacionadas ao sono.
Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono
65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h
  deposição gordura parafaringeana
  palato mole (flacidez)
 Alterações estruturais em torno da faringe
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: gênero
Homens têm maior propensão: características anatômicas e
funcionais da VAS (obesidade central)
Referidos: 5-8h : 1m
Epidemiológicos: 2-3h : 1m
Diferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção
do parceiro, “doença masculina”, etc.
Influência hormonal
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: etnia
Asiáticos > brancos
Negros: < 25 anos e > 65 anos
Hispânicos > brancos ? (roncos)
Vieses: obesidade, baixo nível sócio econômico e de
serviços de saúde
Miscigenação
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: anatomia crânio-facial
Relação partes moles/ósseas na orofaringe:
Retrognatia
Hipertrofia tonsilas
Aumento palato mole
Macroglossia
Posição inferiorizada do osso hióide
Tamanho e retroposição maxilo-mandibular
Diminuição do espaço oral posterior (Mallampati)
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: outros fatores
Consumo de tabaco e álcool
D. Mellitus
Hipotiroidismo
Gravidez
S. O. Policístico
Etc.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: consequências
SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO
HIPOXEMIA INTERMITENTE
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: sintomas
Sintomas noturnos: ronco, apnéia observada, engasgo,
insônia, despertares frequentes,  frequência miccional,
etc.
Sintomas diurnos: SDE, fadiga, alterações do humor,
cefaléia matutina,  atenção, concentração e memória,
depressão, comportamento automático, impotência
sexual, etc.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: complicações I
Hipertensão arterial sistêmica
Arritmia cardíaca
Mortalidade cardiovascular
Insuficiência cardíaca
Hipertensão pulmonar
Doença cerebrovascular
Acidente vascular encefálico
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: complicações II
Síndrome Metabólica:
Obesidade
Inflamação sistêmica
Resistência a insulina
HAS
Dislipidemia
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: tratamento I
Corrigir excesso de peso
Corrigir variantes anatômicas possíveis
Pressão positiva na VA (PAPs)
Avanço mandibular (AIO)
Posição de dormir
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
SAOS: tratamento II
Reconstrução
Uvulopalatofaringoplastia
Uvulopalatoplastia
Osteotomia mandibular com avanço genioglosso
Miotomia osso hióide
Avanço maxilomandibular