Resistência aumentada da VAS
Denis Martinez
Pneumologista?
• Sonolência
• Insônia
• Hipertensão arterial sistêmica
– Hipertensão resistente
• Intestino irritável
• Sonambulismo
Pneumologista?
•
•
•
•
•
Fibromialgia
Síndrome de fadiga crônica
Hemicrania
Depressão
Pré-eclâmpsia
Graus de obstrução
Luz da
faringe
Fluxo
Normal
RERA
Ronco
ONAREs
Hipopnéia
Apnéia
Síndrome de resistência da via
aérea superior
• Aumento da resistência da VAS
• Despertar
– sonolência
• Sem apnéia
• Sem ronco
• Adultos jovens
Prevalência SAOS em homens
Bixler et al. AJRCCM 1998, 157:144-8
Dano
Obesidade
Flacidez
Sedentarismo
Prevalência em homens
Apnéias
Hipopnéias
Morre
Morre
+
Roncar
SRVAS
Bixler et al. AJRCCM 1998, 157:144-8
Como acontece a
apnéia do sono
Anatomia vs. função
• Via aérea estreita
• Relaxamento muscular
Anatomia vs. função
• Acordado  aberta
• Dormindo  fechada
VAS estreita = + resistência
VAS estreita = resistência
Homens vs. mulheres
Homens vs. mulheres
Homens
Mulheres
Lateral vs. supino
Ao deitar vs. ao levantar
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3
70
r = -0.792
p < 0.001
n = 23
2
r = -0.802
p < 0.001
n = 23
60
50
AHI
Change in NC (cm)
2.5
1.5
1
40
30
0.5
20
0
10
0
40
0
-40
-80 -120 -160 -200 -240 -280 -320
Change in LFV (ml)
40
0
-40
-80 -120 -160 -200 -240 -280 -320
Change in LFV (ml)
Sítio único vs. múltiplo
Jovem vs. idoso
Dormindo vs. acordado
Controle neuromuscular da faringe
Hipoglosso (XII)
Hipóxia intermitente
Sintomas variados
• Sonambulismo
– CPAP controlou sonambulismo em 42 casos
Sintomas variados
• Sono alfa-delta
Sintomas variados
•
•
•
•
Insônia
Cefaléia
SII
Alfa-delta
Neurônios sono-sensíveis
Pressão arterial e o simpático
durante apnéia
Estágio 2 do sono
Estado atual da arte
• A anatomia participa no aumento da
resistência de VAS
• Mas o comando neuromuscular
determina a resistência
Anatomia
< Função
• Acordado  aberta
Sono
Única condição
necessária e suficiente
Despertar
Única salvação
• Dormindo  fechada
Mulheres com TRS
• - SAHOS
- SRVAS
• 50% com
- dor crônica
- + de 11 tender points com 4kgf/cm2
J Bras Pneumol 2006, 32:333-338.
O que ativa o simpático?
Hipotensão
Sono alfa-delta. Moldofsky H, 1975.
Staud R. Arthritis Res Ther 2006, 8:208.
Dor neuropática
mantida pelo
simpático
Hiperatividade
do simpático
Fibromialgia
Félix FHC, Fontenele JB: Is fibromyalgia a
cardiovascular disease? Arthritis
Res Ther 2007, 9:404.
Intolerância
ortostática
Propostas
• Traumas
–
Martinez-Lavin M. Arthritis Res Ther 2007, 9:216.
• Multicausalidade
–
Eisinger J. Arthritis Res Ther 2007, 9:105.
• Polimorfismo val-158-met da COMT
–
Vargas-Alarcón G et al. Catechol-O-methyltransferase gene haplotypes in Mexican and Spanish
patients with fibromyalgia. Arthritis Res Ther 2007, 9:R110.
Achados comuns na fibromialgia
• ↑ IMC
• ↑ PA
• Relação cintura-quadril
• Portanto ...
• Mulheres com dor crônica
tem síndrome metabólica
Loevinger BL, Muller D, Alonso C, Coe CL: Metabolic syndrome in women with chronic
pain. Metabol Clin Exp 2007, 56:87-93.
TRS ativa o simpático
Hipotensão
Dor neuropática
mantida pelo
simpático
Hiperatividade
do simpático
Intolerância
ortostática
Guilleminault C, Faul JL, Stoohs R: Sleepdisordered breathing and hypotension. Am J
Respir Crit Care Med 2001, 4:1242-1247.
Fibromialgia
• O sono nos confunde e ainda vai
provavelmente, eu espero, nos
desconcertar por muito tempo.
• E os cientistas ficam felizes quando
desconcertados, na busca por soluções.