DIFICULDADES NA
AMAMENTAÇÃO
Dra Fátima Kehrle
Médica Pediatra - Consultora Internacional
em Lactação - IBCLC
Amamentar é um ato instintivo
e natural?
Um híbrido natureza - cultura
É papel do pediatra ensinar as
mães a amamentar?
A capacitação do pediatra
em aleitamento é de suma importância para manutenção
da amamentação
Dificuldades na amamentação
-Referentes ao RN
-Causas maternas
Referentes ao RN
• Pega e posição incorretas
posições
Avaliando a pega da aréola
Pega correta
Pega incorreta
Queixo toca a mama
Queixo não toca a mama
Boca bem aberta
Boca pouco aberta
Lábio inferior voltado para
fora
Lábios apontados para
frente e inferior para dentro
Bochechas arredondas
Bochechas encovadas
Sobra mais aréola acima da
boca do bebê
Sobra mais aréola abaixo ou
acima e abaixo da boca
Mama arredondada
Mama estirada
Figura 2
Figura 4
Figura. 5
Figura 7
Figura 8
Referentes ao RN
• Uso de bicos artificiais: chupetas,
mamadeiras, protetores de
mamilo(confusão de bicos)
Os malefícios do
uso de bicos e
chupetas
% de crianças amamentadas
Prevalência do aleitamento materno em distintas
idades com relação ao uso de chupetas com um mês
Não usa chupeta
Usa chupeta
Idade (meses)
De: Victora CG, Tomasi E, Olinto MIS, et al (1993) Use of pacifiers and
breastfeeding duration Lancet 341:405
Uso de chupeta e prevalência de amamentação
aos 6 meses de idade (Victora et al., 1993)
% AM
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100
1 m (249 crianças)
6 m (sem chupeta)
6 m (uso tempo parcial)
6m (uso tempo integral)
76
41
28
1 m (249
crianças)
6 m (sem
chupeta)
6 m (uso tempo
parcial)
6m (uso tempo
integral)
Uso de chupeta e prevalência de amamentação
exclusiva aos 4 meses de idade (Barros et al., 1995)
% AM
não usuário
usuário parcial
usuário freqüente
45
40
45
35
26
30
25
17
20
15
10
5
0
não usuário
usuário parcial
usuário freqüente
605 crianças acompanhadas do nascimento até 6 meses de idade
Movimentação
mandibular
4 movimentos básicos
• abre
• frente
• cima
• atrás
Outros efeitos dos bicos artificiais e das chupetas
 bicos artificiais alteram os padrões de respiração
e sucção do bebê (expiração prolongada,
freqüência respiratória e saturação de oxigênio
reduzidos)
 cáries de alimentação em crianças são mais
comuns com o uso de mamadeiras e chupetas
 má oclusão dental é mais comum em crianças
alimentadas com mamadeira sendo maior o efeito
com o uso prolongado (risco 1,8 vezes maior)
Outros efeitos dos bicos artificiais e das chupetas
 maior incidência de otite média
aguda e recorrente, tanto com o uso
de mamadeiras quanto de chupetas
 possível aumento na incidência de
candidíase oral e de parasitoses
intestinais
 uso de materiais potencialmente
carcinogênicos (N-nitrosaminas)
 possibilidade
criança
de
sufocação
da
REFERENTES AO RN
Bebês que
exigem
cuidados
especiais
Quem são os bebês de cuidados
especiais ?
Baixo peso e/ou prematuro
Gêmeos
Fenda lábio-palatal
Lesão neurológica
Síndromes
Bebê de baixo peso e/ou prematuro
Quando o bebê prematuro está
pronto para mamar ?
 Quando adquire estabilidade
das funções
Quando faz movimentos de
sucção
 Quando traz a mão até a
boca
Desenvolvimento das funções orais
sucção
1
Inicia-se por volta da vigésima segunda
semana de gestação
2
Reflexo desencadeado quando há um
estímulo em língua e palato
3
É uma movimentação peristáltica da
língua (em ondas)
deglutição
• Inicia-se por volta da vigésima segunda
semana de gestação
• Reflexo desencadeado por uma quantidade de
líquido na boca, com movimentos do laringe,
subida e descida do dorso da língua
respiração
Movimentos de inspiração e expiração
Coordenação entre as funções
Surgimento das funções de forma sincronizada
Sinais de incoordenação entre as funções
 elevação das sobrancelhas
 reflexo de proteção da oro faringe (trancamento)
 batimentos de asa de nariz
 taquipnéia
 palidez
 hipotonia generalizada
Como amamentar o bebê de
baixo peso e/ou prematuro
Oriente a mãe
• Posicionar o bebê sentado em seu colo
(cavalinho)
• Ordenhar o leite direto na boca do bebê
• Apoiar a mama para controlar o fluxo
de leite
POSIÇÃO DE BAILARINA – AJUDA UM
BEBÊ PREMATURO A MAMAR
POSIÇÃO DE BAILARINA – AJUDA UM
BEBÊ PREMATURO A MAMAR
Informe as mães o que poderá
ocorrer durante as mamadas
• Pausas freqüentes
• Mamadas longas
• Sinais de fadiga no
bebê
Gêmeos
Oriente a mãe
• Conseguir ajuda para
as tarefas domésticas
• Descansar entre as
mamadas
• Amamentar os dois ao
mesmo tempo
• Alternar os peitos para
cada bebê
AMAMENTANDO GÊMEOS
Bebês com fenda lábio-palatal,
sindrômicos e neurológicos
• Posicionar o bebê
sentado em seu colo
• Ordenhar o leite direto na
boca do bebê
• Apoiar a mama para
controlar o fluxo de leite
•Complementar as
mamadas
RNs internados
Propicie a presença constante e a
participação dos pais no cuidado do
bebê de baixo peso (Método canguru)
RN COM ICTERÍCIA
• RN com
coloração
amarelada da
pele ou olhos,
devido a altos
níveis de
bilirrubina no
sangue
Como prevenir que a icterícia
se torne severa ?
•Inicie o aleitamento materno precocemente,
logo após o parto
•Estimule a amamentação sob livre demanda
•Complemente as mamadas com leite
humano ordenhado, principalmente para
bebês em fototerapia
•Somente oferecer água, para bebês em
fototerapia, se o aleitamento materno não for
suficiente para prevenir a desidratação
CAUSAS MATERNAS
PROBLEMAS PRECOCES E TARDIOS
COM A LACTAÇÃO
A AMAMENTAÇÃO NÃO
DEVE DOER!
OS PROFISSIONAIS PODEM
AJUDAR AS MÃES PARA
PREVENIR E CORRIGIR
ALGUNS PROBLEMAS COM
A LACTAÇÃO
O que podemos notar ao
observar as mamas?
Ambas
as mamas cresceram e a
aréola ficou mais escura durante a
gravidez ?
As mamas estão ingurgitadas ?
Algum caroço, edema ou áreas
avermelhadas ?


Algum sinal de cirurgia de mama ?
O mamilo se retrai quando a mãe
aperta suavemente a aréola ? Os
mamilos são planos ou longos ?

Diferentes tipos de mamas
MAMILO PROTRUSO
MAMILO PLANO
Mamilo protrátil
MAMILO INVERTIDO
MAMILOS INVERTIDOS
• Se os mamilos se retraem quando
a aréola é apertada eles são
invertidos.
• Nem sempre é um problema,
bebês mamam peito e não bico
• Algumas vezes além de invertidos
não são protráteis ( não espicham,
não alongam)
• Felizmente são raros
Fissura
mamilar
FISSURAS MAMILARES
•
•
•
•
•
•
•
•
ALGUMAS CAUSAS:
Mau posicionamento e pega incorreta
Uso de bombas
Uso de chucas e mamadeiras
Colocação do dedo indicador da mãe na
aréola ( para o bebê respirar)
Aréola distendida e endurecida
Uso de óleos, cremes, sabonetes
Freio lingual curto
Monilíase
CANDIDÍASE
FISSURA NA BASE MAMILAR
POR CANDIDA ALBICANS
FREIO LINGUAL CURTO
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS FISSURAS
• Oriente higiene do peito só com o próprio
leite
• Antes de colocar o bebê, esvaziar a aréola
• Oriente a boa pega (4 pontos chaves AVALIE A MAMADA)
• Iniciar a mamada pelo peito menos dolorido
• Banho de sol ou de luz
• Manter os mamilos secos e arejados
• Colocar peneira de chá para proteger o
mamilo
• Tratar monilíase ( nistatina ou violeta de
1. Mamas cheias
2.Mama ingurgitada
Mamas
ingurgitadas
MAMAS CHEIAS E INGURGITADAS
MAMAS CHEIAS
Quente
MAMAS
INGURGITADAS
Dolorosa
Pesada
Edemaciada
Endurecida
Leite fluindo
Tensa, mamilo
apagado, brilhante
Pode estar
avermelhada
Leite NÃO flui
Não há febre
Pode haver febre por
CAUSAS E PREVENÇÃO DO
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
CAUSAS
PREVENÇÃO
Abundância de leite
Inicio tardio da
amamentação
Pega ineficaz
Remoção do leite
pouco frequente
Restrição da
Iniciar a amamentação
logo após o parto
Assegurar pega
correta
Encorajar a
amamentação por livre
demanda
TRATAMENTO
“NÃO DESCANSAR AS MAMAS”
Se o bebê suga
Amamentar com freqüência
Ajudar a colocar o bebê
Se o bebê não
Ordenhar com freqüência
consegue sugar
manualmente ou com
bomba
Antes da mamada para Compressa quente ou
estimular o reflexo de
chuveiro
ocitocina
Massagem no pescoço e
costas
Massagem leve nas mamas
Estimular a pele do mamilo
POSIÇÃO
INVERTIDA
DUCTO LACTÍFERO BLOQUEADO
DUCTOS LACTÍFEROS BLOQUEADOS
CAUSAS:
 mamadas pouco freqüentes
 retirada inadequada de leite
de uma área da mama
 pressão em uma área da
mama
TRATAMENTO
 Verifique a pega da aréola
 Mudanças de posição do bebê ( queixo
encostado na parte da mama afetada)
 Sugira amamentar com mais freqüência
 Sugira massagens circulares antes e
durante a mamada
 Verifique se não há uma vestimenta
apertando a mama
mastite
MASTITE
CAUSAS:
• Pega ineficaz
• Mamilos fissurados
• Ducto lactífero bloqueado não
tratado ou estase de leite
• Baixa resistência a infecções devido
a fadiga
• Pressão de roupas apertadas
• Drenagem ineficaz em mamas
grandes
ABSCESSO MAMÁRIO C/ DRENAGEM ESPONTÂNEA
TRATAMENTO

Mantenha um fluxo de leite freqüente. Não
interrompa o aleitamento

Antibioticoterapia

Tratamento para dor

Repouso absoluto

Observar a pega

Compressas quentes

Massagem suaves nas mamas

Amamentar em livre demanda e retirar leite entre
as mamadas

Variar posições de mamada
RECOMENDAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
E DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE
(54ª AMS / MAIO DE 2001)
ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO ATÉ
OS 6 MESES
E CONTINUADO ATÉ OS 2 ANOS DE IDADE
OU MAIS
Não basta ser
“a favor do leite materno”
O profissional de saúde
precisa conhecer os
problemas que podem
decorrer da amamentação e
oferecer orientação segura,
para que mãe e bebê possam
superá-los
OBRIGADO !!