HIV/AIDS
Medicina do Adolescente
Gabriel F. Neves
Guilherme A. Stirma
Richard G. Portier
Dados epidemiológicos
HIV:
630.000 infectados
Estimativa % por sexo:
feminino - 0,47%
masculino - 0,84%
total - 0,65%
Paraná: 20.176 casos
Fonte: CN DST e AIDS/SPS/MS
Dados epidemiológicos
De 1980 a 2005:
Casos HIV/AIDS 05 a 12 anos no Brasil:
- masc: 2058
- fem: 1847
- total: 3905
Casos HIV/AIDS 13 a 19 anos no Brasil:
- masc: 4573
- fem: 3502
- total: 8075
Fonte: SIVAN
Dados epidemiológicos
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Óbitos Brasil ( 1980 – 2004): 171.923

Óbitos Paraná ( 1980 – 2004): 5952
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US$ 2 bilhões em gastos com assistência médica
desde o início da epidemia.
Fonte: SIVAN
Transmissão do HIV
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relações sexuais (a maior parte)
transfusões de sangue ou hemoderivados
compartilhamento de agulhas e seringas
mãe para o filho (transmissão vertical)
Aleitamento materno
Sexo oral: contraditório (?)
Fisiopatologia
Evolução da Doença
(PCR)
Viremia
Anticorpos
CD4
0
3
6
9 12
15
semanas
1
2
3
4
5
Anos
Latência clínica
Síndrome da Infecção Aguda
6
7
8
9 10
ARC IO
NEJM, 1993
11
Progressão da Infecção pelo HIV
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Perda progressiva de linfócitos CD4
A maior parte dos pacientes evolui de forma
assintomática durante vários anos
Alguns pacientes permanecem com contagens
estáveis de CD4 por vários anos
TH CD4 em declínio = Infecção Crônica
Progressores rápidos: AIDS em 2 ou 3 anos (10%)
Progressores típicos: AIDS em 10 anos (80-85%)
Quadro Clínico

Infecção aguda
 Quadro
inespecífico de virose
 Linfadenomegalia.
 Febre.
 Rash
cutâneo.
 Infecção de garganta – mono-like –
mononucleose-símile.
 Duração de 7-20 dias.
 Geralmente passa desapercebido.
Quadro Clínico

Estigmas clínicos
 Candidíase persistente, de repetição ou refratária ao
tratamento.










Candidíase oral disseminada.
Candidemia/Glomerulonefrite por C. albicans.
Leucoplasia – achado praticamente patognomônico.
Síndrome consuntiva.
Sarcoma de Kaposi.
Linfomas.
Neurotoxoplasmose.
Psoíte.
Dermatite seborréica.
Outras.
Diagnóstico

Suspeita diagnóstica
 Epidemiologia
positiva.
 Achados clínicos.
 “Sorointerrogativos” (MACKERT, CC. 2009).

Testes laboratoriais
 ELISA
Anti-HIV 1 e Anti-HIV-2.
 Western-Blot.
 Teste rápido de HIV.
Deu positivo. E agora, doutor?


Carga viral.
Dosagem de CD4+/CD8+.
 Paciente
sintomático?
 Tratar ou esperar?


PCR viral.
Determinação da sensibilidade do vírus.
 Mutações.
 Resistência
a drogas anti-retrovirais.
 Vírus selvagem.
Deu positivo. E agora, doutor?

Prognóstico.
Adesão ao tratamento.
 Sigilo.

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


Responsabilidade social.
Mudança de estilo de vida.
Falência terapêutica.
Longo prazo.
Lipodistrofia.
 Demência.


Tropismo do HIV.
Tratamento - indicações
Clínica
Sintomático
CD4
Carga Viral
Conduta
Independe
Independe
Tratar
Assintomático < 200 céls
Independe
Tratar
Assintomático 350 a 200
céls
Sintomas,
queda de
CD4, CV
Independe
Considerar
Assintomático >350 céls
Não Tratar
Terapia antiretroviral.
Tratamento
Esquemas
sugeridos.
Esquemas:
A
Recomendados Efavirenz,
Nevirapina
Nelfinavir,
Indinavir,
Ritonavir
Indina + Ritona
Nelfina + Ritona
Saquina + Ritona
Atazanavir +
Ritona
Lopinavir/r
B
AZT + DDI
D4T + DDI
AZT + 3TC
D4T + 3TC
DDI + 3TC
Tenofovir +
3TC
O Melhor tratamento...
... É a prevenção.
OBRIGADO.