Psicodiagnóstico e Avaliação
Neuropsicológica: métodos de
avaliação diagnóstica
Kelly Cristina de Carvalho
Colaboradora em Neuropsicologia do Ambulatório de Neuroepilepsia do Hospital São Paulo
Neuropsicóloga do NANI (Núcleo de Atendimento Neurosicológico Infantil) / CPN
Tópicos da aula
• Psicodiagnóstico
Origem e Histórico
Definição
Objetivos
Operacionalização
Caso Clínico
Psicodiagnóstico
Psicodiagnóstico
Origem e Histórico
Três autores deram os primeiros passos nos estudos
sobre o Psicodiagnóstico:
- Galton: introduziu os estudos de diferenças
individuais;
- Catell: desenvolveu as primeiras provas
chamadas de testes mentais;
- Binet: propôs a utilização dos exames
psicológicos por meio de medidas intelectuais.
Psicodiagnóstico
Definição
“Psicodiagnóstico é uma avaliação
psicológica, feita com propósitos clínicos que
visa identificar forças e fraquezas no
funcionamento psicológico, como foco na
existência ou não de psicopatologia”.
(Cunha, 2003)
Psicodiagnóstico
Definição
“(...) é um processo científico, limitado no
tempo, que utiliza técnicas e testes
psicológicos”. (Cunha, 2003)
Psicodiagnóstico
Definição
“(...) é um processo científico, limitado no
tempo, que utiliza técnicas e testes
psicológicos”. (Cunha, 2003)
Psicodiagnóstico
Definição
“(...) é um processo científico, limitado no
tempo, que utiliza técnicas e testes
psicológicos”. (Cunha, 2003)
Psicodiagnóstico
Objetivos
O Psicodiagnóstico pode ter um ou vários objetivos:
 Classificação Simples;
 Descrição;
 Classificação Nosológica;
 Diagnóstico Diferencial;
 Avaliação Compreensiva;
 Entendimento Dinâmico;
 Prevenção;
 Prognóstico;
 Perícia Forense.
Psicodiagnóstico
Objetivos
Classificação Simples: o exame compara a amostra
do comportamento do paciente com os resultados da
população geral ou de grupos específicos: Exemplo:
Avaliação do Nível Intelectual.
Descrição: o exame visa identificar as forças e
fraquezas do paciente. Exemplo: identificar forças e
fraquezas no funcionamento intelectual.
Psicodiagnóstico
Objetivos
Avaliação Compreensiva: deve-se determinar o nível
de funcionamento da personalidade, examinando as
funções do ego, como por exemplo as condições dos
sistemas de defesa, facilitando a indicação de recursos
terapêuticos e prevendo possíveis respostas ao
mesmo.
Entendimento Dinâmico: forma de avaliação
compreensiva, já que enfoca a personalidade de
maneira global, mas pressupõe um nível mais elevado
de inferência clínica.
Psicodiagnóstico
Objetivos
Prevenção: visa identificar problemas precocemente,
avaliar riscos, fazer uma estimativa de forças e
fraquezas do ego, bem como capacidade para
enfrentar situações novas, difíceis, conflitivas ou
ansiogênicas.
Prognóstico: neste exame tenta-se determinar o
curso provável do caso clínico, dependendo
fundamentalmente da classificação nosológica.
Psicodiagnóstico
Objetivos
Prevenção: visa identificar problemas precocemente,
avaliar riscos, fazer uma estimativa de forças e
fraquezas do ego, bem como capacidade para
enfrentar situações novas, difíceis, conflitivas ou
ansiogênicas.
Prognóstico: neste exame tenta-se determinar o
curso provável do caso clínico, dependendo
fundamentalmente da classificação nosológica.
Psicodiagnóstico
Objetivos
Perícia Forense: o exame procura resolver questões
relacionadas com “insanidade”, competência para o
exercício das funções de cidadão, avaliação de
incapacidade ou de comprometimentos
psicopatológicos que etiologicamente possam se
associar com infrações de lei etc.
Psicodiagnóstico
Operacionalização
Deve-se considerar os comportamentos
específicos do psicólogo e os passos para a
realização do diagnóstico com um modelo
psicológico de natureza clínica.
Psicodiagnóstico
Operacionalização
Comportamentos Específicos
Determinar os motivos do encaminhamento,
queixas e outros problemas iniciais;
Levantar dados de natureza psicológica,
social, médica, escolar, solicitando
eventualmente informações
complementares;
Psicodiagnóstico
Operacionalização
Comportamentos Específicos
Colher dados sobre a história clínica e
pessoal;
Levantar hipóteses iniciais e definir os
objetivos do psicodiagnóstico;
Estabelecer um plano de avaliação;
Estabelecer um contrato de trabalho com o
responsável;
Psicodiagnóstico
Operacionalização
Comportamentos Específicos
Administrar testes e outros instrumentos
psicológicos;
Levantar dados quantitativos e qualitativos;
Analisar todos os resultados obtidos;
Comunicar os resultados;
Encerrar o processo.
Avaliação
Neuropsicológica
Tópicos da aula
• Avaliação Neuropsicológica
Histórico da Neuropsicologia
Funções Cognitivas
Avaliação Neuropsicológica na Infância
Bateria de Testes
Caso Clínico
WISC-III (Teoria e Prática)
O que é Neuropsicologia?
É a área da neurociência que visa o estudo da
relação entre comportamento e
funcionamento cerebral em condições
normais e patológicas.
Histórico
Hipócrates (460-355 a.C.) e Cróton (século V a.C.)
afirmavam que o cérebro, além de ser a sede da
inteligência, regulava determinadas funções
(Bear, Connors e Paradiso, 2002).
• “o cérebro é o órgão mais poderoso do corpo
humano, sendo, além do mais, o intérprete da
consciência”. (Hipócrates)
Histórico
A contribuição de Broca
Definiu a “Afasia de Broca” ou “Afasia Motora”;
Em 1861 descreveu o caso de seu paciente “Tan”
– que era capaz de compreender a linguagem
mas não de falar;
Em 1865 Broca associou o hemisfério esquerdo
com a produção da fala e com a idéia de
dominância manual (Kandel, 2003).
Paul Pierre Broca
(1824-1880)
Histórico
A contribuição de Broca
Definiu a “Afasia de Broca” ou “Afasia Motora”;
Em 1861 descreveu o caso de seu paciente “Tan”
– que era capaz de compreender a linguagem
mas não de falar.
Em 1865 Broca associou o hemisfério esquerdo
com a produção da fala e com a idéia de
dominância manual (Kandel, 2003).
Paul Pierre Broca
(1824-1880)
Região Frontal Inferior Posterior Esquerda
Histórico
A descoberta de Wernicke
Definiu a “Afasia de Wernicke” ou “Afasia
Sensorial”;
Wernicke descobriu que lesões na região
posterior esquerda do giro temporal superior
resultavam em déficits na compreensão da
linguagem.
Karl Wernicke
(1840-1905)
Histórico
A descoberta de Wernicke
Definiu a “Afasia de Wernicke” ou “Afasia
Sensorial”;
Wernicke descobriu que lesões na região
posterior esquerda do giro temporal superior
resultavam em déficits na compreensão da
linguagem.
Karl Wernicke
(1840-1905)
Região Posterior Esquerda do Giro Temporal Superior
Histórico
O caso Phineas Gage
Caso descrito por John M. Harlow;
Phineas sofreu um acidente de trabalho em
1848, quando uma barra de ferro de mais de 1m
de comprimento atravessou frontalmente seu
crânio (região órbito-frontal).
A perda de parte dos lobos frontais passou a ser
associada às funções mentais e emocionais que
ficaram alteradas.
Phineas Gage
(1823-1860)
Histórico
O caso Phineas Gage
Histórico
O paciente H.M.
Caso descrito por Scoville e Milner (1957);
Paciente tinha Epilepsia grave (refratária ),
apresentava 10 crises por dia e foi submetido à cirurgia
no lobo temporal mesial. Foi realizada uma ablação
bilateral no lobo temporal mesial, sendo removidos
hipocampo, amígdala, úncus, giro parahipocamal e
córtex entorrinal.
Resultados neuropsicológicos após a cirurgia: QI,
percepção e pensamento abstrato aparentemente
normais; MCP e memória implícita preservadas; prejuízo
em memória episódica.
Amnésia retrógrada parcial (três anos antes da
operação) e amnésia anterógrada.
Henry Molaison
(1926-2008)
Histórico
O Cérebro do H.M. após a cirurgia
Histórico
Alexander Romanovich Luria
(1902-1977)
 Luria difundiu a idéia de sistema funcional:a
importância de determinadas localizações
cerebrais para o funcionamento cognitivo e
comportamental;
estudos realizados por meio de observações da
correlação entre lesões em diferentes regiões
cerebrais e disfunções cognitivas.
Funções Cognitivas
Percepção – estudo das sensações. Para
Luria, a percepção é um processo ativo de
busca da correspondente informação,
distinção das características essenciais de
um objeto, comparação de características,
criação de hipóteses apropriadas e posterior
comparação dessa hipótese com os dados
originais.
Funções Cognitivas
Atenção – processo multifacetado, que
requer uma percepção direcionada e
seletiva à fonte de informação, possuindo
duração determinada.
Funções Cognitivas - Atenção
A atenção possui três níveis de funcionamento:
1. Atenção seletiva: capacidade de focar e selecionar um determinado
estímulo e ignorar vários outros que estejam viáveis no momento.
2. Atenção dividida: todos os estímulos são relevantes, porém, o
organismo deve responder concomitantemente aos diferentes
estímulos que são apresentados, que podem variar tanto em
características espaciais quanto temporais.
3. Atenção sustentada: capacidade de estar em
prontidão, por um período prolongado de tempo, para
responder a determinadas alterações na situação de
estímulos, ou ao aparecimento de um estimulo alvo
específico.
Funções Cognitivas
Linguagem – refere-se a toda e qualquer
informação através da qual o ser humano
se comunica pelo uso de sistemas de
linguagem que se apresentam de diversas
formas (linguagem verbal, visual, gestual,
escrita etc).
Funções Cognitivas
Memória – “Habilidade de adquirir,
reter e usar informações e conhecimentos”.
(Baddeley, 1997) Tipos de memória:
- Memória de Curto e Longo Prazo
- Memória Operacional
- Memória Episódica
- Memória Semântica
Funções Cognitivas - Memória
MEMÓRIA OPERACIONAL
Executivo
Central
Esboço
Visuo-Espacial
“Buffer”
Episódico
Alça
Fonológica
Semântica
Visual
MLP
Episódica
Linguagem
Conhecimentos Fluidos
Conhecimentos Cristalizados
Funções Cognitivas
Funções Executivas – referem-se à
habilidade de responder de modo
adaptativo a situações novas sob controle
consciente. Segundo Lezak (2004), envolve:
-Volição (vontade);
- Planejamento;
- Ação Intencionada;
- Desempenho Efetivo.
Funções Cognitivas –
Funções Executivas
As funções executivas envolvem:
-Raciocínio Abstrato;
- Conceitualização;
- Flexibilidade Mental;
- Resistência à Distração;
- Auto-Regulação;
- Controle Inibitório;
- Organização;
- Estratégia.
Da Avaliação Psicológica à Avaliação Neuropsicológica
A influência da Psicometria
A psicometria consiste na medição das funções psíquicas
através de testes normatizados destinados a estabelecer
uma base quantificável das diferenças entre os
indivíduos.
Introduzindo a Neurociências
Segundo Lezak (2004), a avaliação
neuropsicológica não é um processo distinto
do psicodiagnóstico, mas sim um
psicodiagnóstico que tem como foco a relação
cérebro-comportamento.
Análise Quantitativa X Análise Qualitativa
Da Avaliação Psicológica à Avaliação Neuropsicológica
Os métodos de neuroimagem e sua importância
-Início nos anos 90;
- Evolução das técnicas: Tomografia
Computadorizada, Ressonância
Magnética, Ressonância Magnética
Funcional e SPECT.
Avaliação Neuropsicológica na Infância
As disfunções ou distúrbios
neuropsicológicos na infância têm
características muito mais heterogêneas, pois
são resultantes de variações devidas a:
- Maturação cerebral;
- Fatores ambientais e sociais.
Sócio
Econômico
Biológico
Emocionais
Ambientais
Avaliação Neuropsicológica na Infância
Objetivos
- Entender a natureza do déficit;
- Prognóstico
- Estabelecer um plano de Reabilitação / Habilitação
(Intervenção)
O uso da Avaliação Neuropsicológica na Infância é
mais freqüente em:
- TDAH;
- Distúrbios de Aprendizagem;
- Transtorno Global do Desenvolvimento (Autismo);
- Transtorno de Aprendizagem Não-Verbal;
- Deficiência Intelectual;
- Síndromes Genéticas.
Avaliação Neuropsicológica X Interdisciplinaridade
O neuropsicólogo nunca deve estar sozinho. A equipe deve
ser sempre interdisciplinar.
-Neurologista;
-Psiquiatra;
-Psicólogo;
-Fonoaudiólogo;
-Psicopedagogo;
-Escola.
Etapas da Avaliação Neuropsicológica
Quando os pais chegam ao consultório deve-se:
-
Fazer a Anamnese;
Bateria de Testes;
Avaliação da criança;
Uso de avaliações complementares;
Visão de outros profissionais envolvidos*;
Relatório;
Devolutiva (para pais e criança).
Os testes e as funções cognitivas
Atenção
-Completar Figuras (WISC-III)
- CPT (Continuos Performance Test)
- Códigos (WISC-III)
- Cancelamento (Ex: D2)
Os testes e as funções cognitivas
Funções
Executivas
-Wisconsin
- FAS
- Arranjo de Figuras (WISC-III)
- Figura de Rey
Os testes e as funções cognitivas
Memória
- Memória e Aprendizagem: Teste de Recordação Livre
de Palavras (RAVLT)
- Memória Episódica: Recordação de Histórias
- Memória Operacional: Repetição de Palavras,
Pseudopalavras, Dígitos OI, Blocos de Corsi OI;
- Memória Semântica: Informação e Vocabulário
(WISC-III);
- Memória Visual: Figura de Rey
Os testes e as funções cognitivas
Linguagem
- FAS / Animais / Frutas
- Vocabulário e Semelhanças (WISC-III)
- Teste do Desempenho Escolar (TDE)
- CONFIAS
- PROLEC
Os testes e as funções cognitivas
Visuoconstrução
- Figura de Rey
- Cubos (WISC-III)
- Cópia de Figuras Simples (Ex: Bender)
Baterias com fundamentos neuropsicológicos
Neupsilin-Infantil (UFRGS e UNIFESP)
• Teste de restreio
• Rápida aplicação
• Baixo custo
Nepsy II (UFBA e UNIFESP)
• Bateria ampla
• Avaliação completa X avaliação seletiva
• Subtestes para fins diagnósticos
(OBS: Ambas estão em processo de padronização e normatização)
NEPSY-II
Funções Avaliadas:
-Atenção e Função Executiva;
- Aprendizagem e Memória;
- Linguagem;
- Processamento Visuo-Espacial;
- Sensório-Motor;
- Percepção Social.
NEPSY-II
Funções Avaliadas:
-Atenção e Função Executiva;
- Aprendizagem e Memória;
- Linguagem;
- Processamento Visuo-Espacial;
- Sensório-Motor;
- Percepção Social.
Obrigada!
[email protected]