NEUROFISIOLOGIA DA LINGUAGEM
Sheila Cristina Ouriques Martins
Serviço de Neurologia do Hospital Mãe de Deus / Equipe Neurovascular
Unidade Vascular HMD
Serviço de Neurologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Unidade
Vascular do HCPA
l Central
Sulco
Lobo Parietal
Lobo Frontal
l
Sulco Parietoocciptal
Lobo Occiptal
Lobo Temporal
Cerebelo
Sulco
l lateral
(Silvus)
Linguagem
• Forma de comunicação humana – transmistir informação
complexa de uma pessoa para outra
• Fala, Escrita, leitura, audição
• Processo de linguagem no cérebro ocorre em estruturas
específicas e localizadas
Vê objeto
Reconhece
Interpreta o significado
Forma fonológica
Produz o nome
Fala o nome
Hemisfério Dominante
Lateralização da Linguagem em 262 sujeitos
Representação da Linguagem
%
Número de Casos
Esquerdo
Bilateral
Direito
Destro
140
96
0
4
Canhoto
122
70
15
15
Áreas da linguagem
Afasia
• Perda ou prejuízo da linguagem causada por disfunções em
regiões específicadas do cérebro.
• Perda parcial ou completa da capacidade de compreensão
ou expressão da palavra (falada ou escrita)
• 50% dos casos - secundária a AVC
• Pode ser causada também por tumor, trauma de crânio,
infecção no sistema nervoso central, ...
• Pacientes com afasia, 70% não retorna ao trabalho; 72%
afasta-se dos amigos
Afasia
•
•
•
•
•
Fluência
Nomeação
Compreensão
Repetição
Leitura/escrita
Parafasias
• Produção de sílabas, palavras ou frases inintelegíveis durante o esforço
de falar
• Característica da fala fluente: inintelegível mas não por dificuldade de
articulação da fala
– Parafasia literal (fonêmica): substituição, adição ou omissão de fonemas
• “camisa” é substituída por “tamisa”
– Parafasia verbal (semântica): a palavra é trocada por outra
• “mãe” é substituído por “esposa”
Afasia/Disfasia de Broca
(Afasia motora ou anterior)
• Fluência: não fluente
• Nomeação: pobre
• Compreensão: normal
• Repetição: pobre
• Parafasias: raras
Afasia/Disfasia de Wernicke
• Fluência: fluente
• Nomeação: erros parafásicos
• Compreensão: pobre
• Repetição: pobre
Afasia Global
• Fluência: não fluente
• Nomeação: mínima
• Compreensão: pobre
• Repetição: pobre/nenhuma
• Hemiparesia, hemi-hipoestesia, hemianopsia
Afasia de Condução
• Fluência: fluente
• Nomeação: pobre
• Compreensão: normal
• Repetição: muito prejudicada
• Parafasias: muito freqüentes
• Descrevem a imagem mas não conseguem nomeá-la, difícil leitura.
Afasia Motora Transcortical
• Fluência: não fluente
• Nomeação: pobre
• Compreensão: normal
• Repetição: normal
• Parafasias: raras
• Dano anterior ou superior a área de Broca (geralmente por AVC)
Afasia Sensitiva Transcortical
• Fluência: fluente
• Nomeação: pobre
• Compreensão: prejudicada
• Repetição: normal
• Parafasias: comuns
• Similar a Wernicke mas com a repetição preservada. Comum nas fases
tardias da doença de Alzheimer
Centro da concepção
Afasia Transcortical
Motora
Afasia de Broca
Área de Brocá
Afemia
Córtex motor
Afasia Transcortical
Sensitiva
Afasia
de Condução
Fibras
arqueadas
Afasia Wernick
Área de Wernick
Surdez da palavra
(Afasia receptiva auditiva)
Área auditiva primária
Síndromes Afásicas
Síndrome
Fala
Nomeação
Formação de
frases
Compreenção
da palavra
Compreensão
de frases
Repetição
Prejudica
da
Prejudica
da
Afasia Global
Prejudicada
Prejudicada
Ausente
Prejudicada
Prejudicada
Afasia de
Broca
Não fluemte
expressão
prejudicada
Parcialmente prejudica
da: nomes >
verbos
Prejudicada,
agramática
Parcialme-te
prejudicada
Prejudicada
para sentenças
semânticamentes reversíveis
Afasia de
Condução
Fluente
paraphasica
Variável mas
parafásica
Bem
estruturada,
parafásica
Boa
Variável, pode
ser prejudicada
para frases
complexas
Prejudica
da
Afasia de
Wernicke
Prejudicado
Estruturada
mas “vazia”
Prejudicada
Prejudicada
Prejudica
da
Transcortical
Sensorial
Fluente mas
parafásica,
pode ser
excessiva
Fluente,
parafásica
Prejudicado
Estruturada
mas “vazia”
Prejudicada
Prejudicada
Preservada
Transcortical
Motora
Preservada mas
esparsa
Variável
Variável
Boa
Variável
Preservada
Anomia
Fluente mas
esitante
Prejudicado
Estruturada
mas prejudicada pela dificuldade em achar
as palavras
Variável
Relativamente
boa
Preservada
Apraxia
• Dificuldade de executar movimentos aprendidos
Agnosia
• Incapacidade do indivíduo de reconhecer o objeto ou som, apesar da
visão e audição estarem intactas
• Agnosia visual: o paciente vê o objeto mas é incapaz de dizer o que ele
é
Caso
• Homem, 48 anos, dificuldade leve de fala há 2 semanas
Lesão desmielinizante
Melhora importante após tratamento com
dexametasona
Afasia de broca
Figure 5. A T1-Mulher, 26 a, 2 dias após cesariana não complicada iniciou com
cefaléia, convulsões, afasia e hemiparesia direita. Hemorragia parietal
esquerda
Paciente de 60 anos chega
à emergência com afasia e
discreta perda de força à
direita
Mapeamento por estimulação cortical e
RNM funcional
Imagem funcional em indívíduos normais
A produção de palavras ativa o córtex frontal opercular (A), articulação das palavras ativa
o córtex motor (B), ouvir palavras ativa o córtex auditivo no giro temporal superior (C), e ler
palavras ativa o córtex visual têmporo occiptal (D).