Curso de Capacitação de Urgência e Emergências Academia Nacional de Medicina Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil MARCIO NEHAB DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA FIOCRUZ DOENÇAS EXANTEMÁTICAS MARCIO NEHAB DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA FIOCRUZ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sarampo Rubéola Dengue Varicela Escarlatina Enteroviroses Meningococcemia Infecção por Rickettsia Exantema súbito Eritema infeccioso Mononucleose Eritema polimorfo Kawasaki Sifilis Varicela Introdução: – Comum em crianças: Sobretudo em climas temperados – Muito contagiosa (>90% de ataque secundário) – Pico de incidência: Entre 5 e 9 anos – Sazonalidade: primavera Varicela Etiologia e Epidemiologia Vírus Varicela zoster: – Herpesvírus Transmissão: – – – – – Contato Gotículas Aérea Inicia--se 1 a 2 dias antes de surgir o rash Inicia Termina quando tudo estiver em crosta (7d); Incubação: – – 10 a 21 dias VZIG: 10 a 28 dias: Varicela Manifestações Clínicas: – – – – Febre baixa; Anorexia; Bom estado geral; Exantema: Polimorfismo de lesões Céfalo--caudal; Céfalo Duração de 7 a 14 dias Cicatrizes. – Imunossuprimidos e desnutridos: Quadro disseminado e grave – – – Pneumonites; Vasculites; Encefalites Varicela Tratamento: – Específico - ACICLOVIR: Não indicado na maioria dos casos; casos; Indicações: – – – – – – – – Imunossuprimidos; Síndrome nefrótica; Maiores de 12 anos; Pneumopatas crônicos; Dermatoses crônicas; Uso crônico de salicilatos; Uso de corticóide: Curtos períodos e de forma intermitente; Aerossol; Casos secundários domiciliares Varicela Tratamento: – Suporte: Higiene adequada Prurido Aparar unhas – Antibióticos Infecções secundárias – SGA e S.aureus Oxacilina Casos Graves - Penicilina cristalina + Clindamicina Varicela Prevenção: – Vacinação: 1 ano de idade – idade recomendada. Menores de 13 anos: – Duas doses com intervalo mínimo de 3 meses (ACIP/CDC – 12 12-15 meses, reforço 44-6a) Maiores de 13 anos: – Duas doses com 1 a 2 meses de intervalo; Bloqueio: – – – Até 72h após o contato Ideal antes de 36 h VZIG – Imunoglobulina específica: RN de mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias após o parto; Prematuros com menos de 28 semanas; Menores de 1 ano; Imunossuprimidos sem história de varicela Gestantes Varicela Imagens: Varicela Imagens: Herpes zoster Varicela Fasciíte necrotizante Escarlatina Introdução: Faringites e Piodermites Associada a baixos indicadores sóciosócio-econômicos Hipersensibilidade à toxina eritrogênica Etiologia e Epidemiologia: – Streptoccocus do Grupo A – Transmissão: Gotícula e contato – Incubação: 2 a 5 dias – Pico de incidência: 5 a 15 anos Escarlatina Manifestações Clínicas: – – – – – Início abrupto Febre alta; Cefaléia; Dor abdominal; Amídalas: Hipertrofia; Hiperemia; Presença de exsudato – – Petéquias no pálato Linfadenomegalia cervical: Dolorosa. Escarlatina Manifestações Clínicas: – Exantema: Inicia-se no pescoço e tronco; IniciaMais intenso nas axilas e região inguinal; Micropapular difuso: – Pele em LIXA; Evanescente; Descamação laminar: – Inicia pelo tronco e termina com mãos e pés; Sinais de Filatov e Pastia Língua em framboesa Escarlatina Diagnóstico – – – – Cultura de Swab de orofaringe; ASO; Anti--DNAse; Anti Leucograma: Inespecífico Leucocitose com desvio à esquerda Tratamento: – – – Penicilina Benzatina IM em dose única Amoxicilina ou PenPen-V-oral por 10 dias Alérgicos: Eritromicina ou clindamicina Escarlatina Imagens Sinal de Pastia Escarlatina Imagens Enteroviroses Introdução: Doença viral Infecção primária no TGI; Tropismo pelo SNC e meninges Manifestações clínicas variadas Etiologia e Epidemiologia: – Família picornavírus: Poliovírus, Echovírus, Coxsackie A e B, Hep A e Enterovírus 68 a 72 – Transmissão: Fecal--oral Fecal – Incubação: 3 a 6 dias Enteroviroses Manifestações Clínicas: – – Febre; Alterações: Respiratórias Neurológicas Cardíacas Gastrointestinais – Enantemas: Herpangina Síndrome MãoMão-pé pé--boca – – Orquite Conjuntivite hemorrágica Enteroviroses Diagnóstico – – – Cultura de Vírus; Sorologia PCR Tratamento – Sintomáticos Enteroviroses Imagens: Síndrome mão-pé-boca Enteroviroses Imagens: Herpangina Dengue CLINICA – Febre: 2-7 dias, ocasionalmente bifásica – Cefaleia – Mialgia e artralgia – Náusea/vômitos – Rash – Manifestações hemorrágicas Sinais de perigo na Dengue Hemorrágica Dor abdominal intensa e mantida Vômitos persistentes Mudança abrupta de febre para hipotermia, com sudorese e prostração Sonolência ou apatia Testes Laboratoriais no Dengue Testes laboratoriais – HMG: Ht e plaqueta! – Albumina – Função hepática – EAS (hematúria) Testes Específicos para Dengue – Isolamento Viral – Sorologia Indicações para internação hospitalar Presença de sinais de alarme. Recusa na ingestão de alimentos e líquidos. Comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade. Plaquetas <20.000/mm3, independentemente de manifestações hemorrágicas. Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde. Co-morbidades descompensadas como diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, uso de cumarínicos, crise asmática, etc. Outras situações a critério médico. DENGUE Meningite Bacteriana • Inflamação que envolve as membranas em torno do cérebro e da medula • Virus, bactérias, fungos e parasitas • 10% dos pacientes com meningite bacteriana morrem • 40% terão sequelas, surdez ou outros problemas neurológicos Clínica • Febre, rigidez de nuca e alterações da consciência em < 50% dos casos… • Kernig ou Brudzinski + em < 5% dos adultos com MB • Sinais clínicos clássicos de irritação meníngea presente em 1/3 dos casos • Convulsões em 1/3 dos casos em crianças • Púrpura ou petéquias em qq agente mas mais comum em meningo • Início súbito: febre, irritabilidade, letargia e dificuldades de alimentação • Sinais: febre, apneia, convulsões, abaulamento de fontanela e exantema Diagnóstico • MENINGITE É EMERGÊNCIA TERAPÊUTICA E NÃO DIAGNÓSTICA!!!!!!!!!!!!!!! Diagnóstico • Hemoculturas • Punção lombar • Aspecto, celularidade total e específica, proteína, glicose, bacterioscopia, látex, cultura com antibiograma, PCR (bactérias ou vírus) • Contra indicações de PL: – – – – Sinais neurológicos focais Instabilidade hemodinâmica Papiledema Discrasia sangüínea HIC http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_meningites.pdf Sarampo Imagens: SARAMPO Manchas de KOPLIK Sarampo Imagens: Rubéola Imagens: Rubéola Imagens: ERITEMA INFECCIOSO