OAT Trial
Occluded Artery Trial (OAT)
Apresentado durante a
Sessão Científica do
American Heart Association 2006
Dra. Judith S. Hochman
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Dr. Roberto Rocha Giraldez
OAT Trial: Objetivo
• O objetivo do estudo foi comparar o tratamento
clínico conservador com a angioplastia transluminal
coronária (ATC) tardia da artéria relacionada ao
infarto do miocárdio (IM) em pacientes estáveis de
alto risco com oclusão total persistente da artéria
coronária.
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OAT Trial: Hipótese
• Esse estudo avaliou a hipótese da artéria aberta, ou
seja, a recanalização da artéria relacionada ao IM
por ATC realizada entre 3 e 28 dias após o evento
reduziria a ocorrência da meta composta de morte,
reinfarto e insuficiência cardíaca (IC) CF IV (NYHA)
comparada à abordagem clínica conservadora.
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OAT Trial: Desenho do Estudo
2166 pacientes submetidos a angiografia entre 3-28 dias após IM com
evidência de oclusão total da artéria relacionada ao IM e fluxo anterógrado
discreto ou ausente (Fluxo TIMI 0 or 1); e com critérios de alto risco, definido
por fração de ejeção <50%, oclusão proximal de artéria coronária principal
com área extensa de risco ou ambas
Exclusões: ICC CF III ou IV, choque, nível sérico de creatinina >2.5 mg/dl, lesão angiograficamente
significante do tronco de coronária esquerda ou doença coronária triarterial, angina em repouso, ou
isquemia grave ao teste de esforço.
Características basais da população: 22% do sexo feminino, idade média 59 anos, e fração de ejeção basal
de 48%. O seguimento médio foi de 3 anos.
Medicações concomitantes: Aspirina, anticoagulação se necessário, IECA, beta-bloqueadores,
and terapêutica hipolipemiante, se não houvesse contra-indicação.
ATC com stent
n=1082
Tratamento Clínico
n=1084
• Metas Primárias: Morte, IM, ou ICC CF IV (NYHA)
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OAT Trial: Meta Primária
Meta Primária: Morte, reinfarto, ICC CF IV (NYHA)
(% pacientes)
• A meta primária
Hazard Ratio 1.16, p=0.20
20%
17.2%
15.6%
15%
10%
5%
0%
ATC
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(morte, reinfarto,
ICC CF IV
(NYHA) ocorreu
em 17.2% dos
pacientes
submetidos a
ATC e 15.6% do
grupo sob
tratamento
clínico ([HR]
1.16, p=0.20).
Tratamento Clínico
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OAT Trial: Componentes da Meta Primária
Componentes da Meta primária
(% pacientes)
ATC
15
Tratamento Clínico
p<0.001
12
%
9
p=0.13
7.0
10.0
9.1
9.4
p=0.92
6.9
5.3
6
p=0.08
p=0.83
5.0
4.4
4.5
3.3
3
0
Reinfarto
Total
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Reinfarto
Não-fatal
Elevação de
Marcadores
Cardíacos
Morte
ICC CF IV
(NYHA)
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OAT Trial: Componentes da Meta Primária
• As
taxas globais de reinfarto apresentaram uma
tendência de serem mais elevadas no grupo submetido a
ATC (7.0% vs. 5.3%, HR 1.36, p=0.13), assim como as
taxas de reinfarto não-fatais (6.9% vs. 5.0%, HR 1.44,
p=0.08).
• Elevações
repetidas dos marcadores cardíacos dentro
das primeiras 48 horas de randomização foram
significativamente mais freqüentes no grupo submetido
a angioplastia (10.0% vs. 3.3%, p<0.001).
• Não houve diferenças entre os componentes individuais
da meta composta incluindo morte (9.1% na ATC vs.
9.4% nao tratamento clínico, p=0.83) ou ICC CF IV
(NYHA) (4.4% vs. 4.5%, p=0.92) entre os grupos.
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OAT Trial: Conclusões
• Em pacientes estáveis de alto risco com oclusão total
persistente da artéria coronária relacionada ao evento
primário, a realização de angioplastia entre 3 e 28 dias
após o IM não se mostrou associada a diferenças na
ocorrência da meta composta de morte, reinfarto ou ICC
CF IV (NYHA) comparada ao tratamento conservador
em um seguimento de 3 anos.
•A
despeito de não se observar diferenças na meta
primária, a realização de ATC associou-se a uma
tendência maior de reinfarto comparada ao tratamento
conservador.
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OAT Trial: Conclusões
• Os infartos verificados no grupo submetido a ATC não foram
exclusivamente pequenos vazamentos dos marcadores
periprocedimento, mas se relacionaram a infartos verdadeiros
com supradesnível do segmento ST que aconteceram durante
o período de seguimento.
• Uma
explicação para a tendência a reinfartos observada no
grupo ATC pode ser a embolização do conteúdo da obstrução
durante o procedimento bloqueando a circulação colateral
para a região.
•A
despeito dos resultados desfavoráveis desse estudo, a
presença de oclusão persistente da artéria coronária continua
sendo um problema para uma boa parte dos pacientes. Ainda
não há nenhum tratamento adequado para essa condição.
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OAT Trial: Conclusões
•O
objetivo primário de reperfusão do IM com
supradesnível do segmento ST não é indicado em
pacientes admitidos tardiamente e com oclusão total e
persistente da artéria coronária.
• O estudo OAT, maior estudo randomizado nesse tipo de
população contra-indica o uso de ATC tardia para
desobstrução de coronárias com oclusão persistente.
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