12º Simpósio de Intervenção
Percutânea Para o Clínico
ANATOMIA ANGIOGRÁFICA
CORONARIANA E CARDÍACA
Dr. Thiago Assis
CORAÇÃO
AS CÚSPIDES DA VALVA AÓRTICA
ARTÉRIAS CORONÁRIAS
ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA
TRONCO DA CORONÁRIA ESQUERDA (TCE):
• Origina-se do seio de valsalva esquerdo.
• Percorre por trás da via de saída do ventriculo direito e bifurca-se,
originando a Artéria Descendente Anterior (DA) e a Artéria
Circunflexa (CX)
• Pode ser trifurcado originando a artéria Diagonalis ou ramo
intermediário, em 30% dos casos
ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA
DESCENDENTE ANTERIOR (DA):
• Segue posteriormente ao tronco da pulmonar e desce pelo sulco
interventricular anterior, usualmente alcança o apex. Em cerca de
22% dos casos não alcança o apex.
• Ramos Septais e Diagonais, irrigam o músculo papilar anterolateral
e parede lateral do VE, respectivamente.
• Irriga a porção anterolateral, apex e septo; 45-55% do VE
ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA
ARTÉRIA CIRCUNFLEXA (CX)
• Inicia-se na porção distal do tronco de coronária esquerda e desce
pelo sulco AV posterior.
• Ramos Marginais e Posterolaterais, irrigam o músculo papilar
anterolateral e regiao postero-lateral do VE, respectivamente.
• Em cerca de 38% dos casos nutre o nó Sinusal.
• Irriga 15-25% do VE; quando dominante isso chega a 40-50% do
VE.
ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA
RAMO DIAGONALIS
•
Em 30% dos casos,
um ramo intermediário
ou diagonalis, origina-se
diretamente do TCE
• Quando presente,
irriga a parede antero-lateral
do VE
ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA
OAD CAUDAL
OAD CRANIAL
OAE CRANIAL
OAE CAUDAL
TCE
DA
CX
TCE
CX
DA
PONTE MIOCÁRDICA
PONTE MIOCÁRDICA
ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA (CD)
• Origina-se do seio aórtico direito (mais baixo que TCE).
• Emerge entre o tronco pulmonar e a aurícula direita, desce pelo
sulco interventricular posterior em direção ao crux cordis, originando
na maioria das vezes (85%) a Artéria Descendente Posterior ( DP),
de onde nascem alguns ramos septais; continua pelo sulco AV
esquerdo, originando os ramos posterolaterais. O ramo VP pode ter
origem em bifurcação precoce ou ser continuação da CD.
• Irriga 25% a 35% do VE.
ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA (CD)
OUTROS RAMOS
• Ramo do Cone: Muito proximal (cerca de 50% das vezes tem seu
óstio separado), cursa superior e anteriormente em direção acima
da via de saída do VD e em direção a D.A.
• Artéria do nó sinusal: em cerca de 60 % é o segundo ramo da C.D.,
cursa obliquamente através da porção superior do septo atrial e
anteromedial a parede do A.D., irrigando o Nó Sinusal, A.D e as
vezes A.E.
ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA (CD)
OUTROS RAMOS
• MARGINAL AGUDO:
Origina-se da porção medial da C.D., irriga a porção anterior do
V.D.
• ARTÉRIA DO NÓ A.V.:
Origina-se próximo ao crux cordis, irriga o Nó A.V.
• ARTÉRIA DESCENDENTE POSTERIOR:
Irriga a parede posterior, o septo ventricular e o músculo papilar
póstero-medial
ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA (CD)
Cateter diagnóstico JR 6F
C.D.
V.P.
D.P.
DOMINÂNCIA CORONARIANA
• Dominância direita (70-85%): coronária direita ultrapassa o crux
cordis e dá origens aos ramos descendente e ventricular
posteriores.
• Dominância esquerda (8-15%) - os ramos descendente e
ventriculares posteriores originam-se da porção distal da artéria
Circunflexa
• Padrão balanceado (2 a 7%) – a coronária direita dá origem ao
ramo descendente posterior e a circunflexa ao ramo ventricular
posterior e eventualmente a outro ramo descendente posterior
DOMINÂNCIA CORONARIANA
DOMINÂNCIA CORONARIANA
DP
VARIAÇÃO ANATÔMICA
• A incidência varia de 0,3% a 1,5% em estudos de necropsia ou por
cineangiocoronariografia.
• Óstio separado da Descendente anterior e da Circunflexa
• Origem anômala da Circunflexa ( coronária direita ou seio de
Valsalva direito)
• Coronária esquerda originando-se do seio de Valsalva direito
(em óstio separado)
• Coronária única
• Coronária esquerda originando-se da artéria pulmonar
• Coronária direita originado-se da artéria pulmonar.
VARIAÇÃO ANATÔMICA