PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA
DO RIO GRANDE DO SUL
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA
E PÓS-GRADUAÇÃO - PUCRS
FACULDADE DE MEDICINA
HOSPITAL SÃO LUCAS
COREME
CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA
PROVA ESPECIALIDADAES CLÍNICAS
Nome completo:
....................................
Assinatura:
....................................
ATENÇÃO: ESTE CADERNO DE QUESTÕES
DEVERÁ SER ASSINADO E DEVOLVIDO
JUNTAMENTE COM A GRADE DE
RESPOSTAS AO TÉRMINO DA PROVA
DEZEMBRO 2010
ALGUMAS ABREVIATURAS OU SIGLAS
UTILIZADAS NESTA PROVA – Dezembro 2010
ACE
antígeno carcino-embriônico
ACO
anticonceptivo oral
ACTH
hormônio adrenocorticotrófico
AIDS (=aids)
síndrome da imunodeficiência adquirida
ANCA (=cANCA)
anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo
anti-DNA
anticorpo anti-ácido desoxirribonucléico
anti-HCV
anticorpo contra o vírus C da hepatite
Anti-HIV
anticorpo contra vírus da imunodeficiência humana
Anti IgE
anticorpo contra imunoglobuilina E
Anti HVA IgG reagente anticorpo IgG reagente contra o virus A da hepatite
AT
aceleração transitória
ATLS
Advanced Trauma Life Support
ALT
alalino aminotransferase
AST
aspartato aminotransferase
AVE
acidente vascular encefálico
BAAR
bacilo álcool-ácido resistente
BCF(=bcf)
batimentos cardíacos fetais
BD
bilirrubina direta
Beta HCG (=β−HCG) gonadotrofina coriônica humana tipo beta
BI
bilirrubina indireta
BIRADS
Breast Image Reporting and Data System
bpm
batimentos por minuto
BT
bilirrubina total
C3
terceiro componente do Complemento
CD4
cluster of differentiation 4 (marcador de membrana
celular)
CD8
cluster of differentiation 8 (marcador de membrana
celular)
CD117
cluster of differentiation 117 (marcador de membrana
celular)
cm
centímetro
CO
monóxido de carbono
CVF
capacidade vital forçada
Colesterol HDL
colesterol, fração de alta densidade
Colesterol LDL
colesterol, fração de baixa densidade
CPAP
continuous airway positive pressure
CREST
D
DHL
DIP
DM1
DM2
DNA
DMSA
DPOC
DPT
DRGE
DST
E
ECG
EDA
EEG
EICE
ENMG
EPF
EQU
FC
FCF
FR
FA
FAN
FSH
FTA-ABS
γ GT
GH
H1N1
HAS
HBeAg
HBsAg
HBV
HCG
HCV
síndrome caracterizada por calcinose, fenômeno de
Raynaud, esofagopatia, esclerodactilia e
telangiectasias
direito (a)
desidrogenase lática
doença inflamatória pélvica
diabete mélito tipo 1
diabete mélito tipo 2
ácido desoxirribonucleico
acido dimercapto succinico
doença pulmonar obstrutiva crônica
difteria/pertussis/tétano
doença do refluxo gastro-esofágico
doença sexualmente transmissível
esquerdo (a)
eletrocardiograma
endoscopia digestiva alta
eletroencefalograma
espaço intercostal esquerdo
eletroneuromiografia
exame parasitológico de fezes
exame qualitativo de urina
frequência cardíaca
freqüência cardíaca fetal
frequência respiratória
fosfatase alcalina
fator antinuclear
hormônio folículo-estimulante
Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed
gama glutamil transferase
hormônio gonadotrófico
vírus caracterizado pela presença das proteínas
hemaglutinina e neuraminidase
hipertensão arterial sistêmica
antígeno de tipo e do vírus E da hepatite
antígeno de superfície do vírus B da hepatite
vírus B da hepatite
gonadotrofina coriônica
vírus C da hepatite
HCV-RNA
HE
HER
HD
HDL
HIV
HP
HPV
HVA
IM
IMC
IAM
IECA
IgA
IgD
IgE
IgG
IgM
INR
IPC
IV
JEC
K
Kg
L(=l)
L/s
LH
LDH
m (=M)
mm
3
mm
mcg/mL (= µg/mL)
mEq/L
MELD
mg/dL
mg/mL
mL
mmHg
RNA do vírus C da hepatite
hipocôndrio esquerdo
receptor do fator de crescimento epidérmico humano
hipocôndrio direito
lipoproteína de alta densidade
vírus da imunodeficiência humana
Helicobacter pylori
papovavirus humano
vírus da hepatite A
intramusculcar
índice de massa corporal
infarto agudo do miocárdio
inibidor de enzima de conversão de angiotensina
imunoglobulina de classe A
imunoglobulina de classe D
imunoglobulina de classe E
imunoglobulina de classe G
imunoglobulina de classe M
International Normalized Ratio
índice de proteinúria-creatinúria
intravenoso
junção escamo-colunar
potássio
quilogramos
litro
litros/segundo
hormônio luteinizante
desidrogenase lática
metro
milímetros
milímetros cúbicos
microgramas/mililitro
miliequivalentes/litro
Model for End-Stage Liver Disease
miligramas/decilitro
miligramas/mililitro
mililitros
milímetros de mercúrio
mpm
MS
MsIs
MID
MIE
MSD
MSE
MsSs
mTOR
MV
OMS
OPAS
PA
PAAF
PaO2
PaCO2
PAAPA
PC
PCR
PET CT
pH
PO
PSA
PSF
PTH
RL
RN
RNM
RTU
RX
SAMU
SIRS
SNC
SUS
T3
T4
TAx
TC
movimentos por minuto
Ministério da Saúde
membros inferiores
membro inferior direito
membro inferior esquerdo
membro superior direito
membro superior esquerdo
membros superiores
alvo da rapamicina em mamíferos
murmúrio vesicular
Organização Mundial da Saúde
Organização Panamericana da Saúde
pressão arterial
punção aspirativa por agulha fina
pressão parcial de oxigênio em sangue arterial
pressão parcial de CO2 em sangue arterial
Pergunte, Avalie, Aconselhe, Prepare, Acompanhe
perímetro cefálico
reação em cadeia da polimerase
tomografia computadorizada por emissão de
pósitrons
potencial hidrogeniônico
pós-operatório
antígeno prostático específico
Programa de Saúde da Família
paratormônio
ringer lactato
recém nascido
ressonância nuclear magnética
ressecção vesical transuretral
radiograma
serviço de atendimento móvel de urgência
síndrome da resposta inflamatória sistêmica
sistema nervoso central
Sistema Único de Saúde
triiodotironina
tiroxina
temperatura axilar
tomografia computadorizada
TCE
TGO
TGP
TSH
TT
UBS
UFC
UI
UTI
USF
VDRL
VEF1
VO
VSG
VEF1/CVF
VN
VR
traumatismo crânio encefálico
transaminase glutâmico oxalacética
transaminase glutâmico pirúvica
hormônio estimulante da tireóide
teste tuberculínico (Mantoux)
Unidade Básica de Saúde
Unidades Formadoras de Colônias
Unidade Internacional
Unidade de Tratamento Intensivo
Unidade de Saúde da Família
Venereal Disease Research Laboratories
volume expiratório forçado no 1º segundo
via oral
velocidade de sedimentação globular
índice de Tiffeneau
valor normal
valor de referência
1. Homem, 19 anos, apresenta tromboses venosas
profundas e embolias pulmonares recorrentes
desde os 10 anos de idade. A testagem para
anticorpos
antifosfolípides
Considerando-se
a
prevalência,
é
a
negativa.
trombofilia
congênita mais provável para este paciente é a
a) deficiência da proteína S da coagulação.
b) deficiência de antitrombina III.
c) hemoglobinúria paroxística noturna.
d) mutação do fator V de Leiden.
e) mutação do gene da protrombina.
2. Mulher, 53 anos, apresenta monoartrite aguda
de joelho direito. O líquido sinovial é inflamatório.
A uricemia é normal. O Rx revela calcificações
meniscais. O diagnóstico mais provável é
a) gota.
b) pseudogota.
c) artrite séptica.
d) artrite reumatóide monoarticular.
e) síndrome de Reiter.
3. Homem, 27 anos, apresenta disúria sucedida por
5. Mulher, 41 anos, apresenta HIV+ há 5 anos. Nos
conjuntivite e biartrite de joelhos. O líquido
últimos
sinovial é inflamatório, mas estéril. O mais
progressiva e candidíases recorrentes. Há três
provável gatilho infeccioso envolvido neste quadro
meses, quando a contagem de linfócitos CD4
clínico é
atingiu
seis
130
meses,
desenvolveu
células/mm3,
iniciou
linfopenia
tratamento
a) Chlamydia trachomatis.
antirretroviral. Há 15 dias, apresenta artrite de
b) Chlamydia pneumoniae.
tornozelos, hipercalcemia e Rx de tórax com
c) Ureaplasma urealiticum.
d) Neisseria gonorrhae.
e) Escherichia coli.
4. Homem, 60 anos, é internado com febre alta,
adenopatia hilar bilateral. Biópsia de gânglio
mediastinal confirma sarcoidose. O leucograma e
a contagem de CD4 estão agora normais. A
sarcoidose neste caso pode estar associada a
taquicardia e taquipnéia. Gasometria arterial com
hipocapnia e hemograma com leucocitose e
desvio à esquerda. Após 12 horas, apresenta
oligúria e creatinina de 2,4mg/dL. PA se mantém
estável em 120/75mmHg. Este quadro clínico pode
ser definido como
a) bacteremia.
b) choque bacterêmico.
c) SIRS.
d) sepse grave.
e) choque séptico.
a) tendência genética à autoimunidade.
b) hipersensibilidade aos antirretrovirais.
c) exposição de longa data ao HIV.
d) exposição recente à Candida albicans.
e) síndrome de reconstituição imune.
6. Em relação à nefrotoxicidade dos antibióticos,
8. Qual dos patógenos abaixo relacionados é o
são apresentadas as seguintes assertivas.
mais envolvido com o processo etiopatogênico da
I. As penicilinas estão associadas a quadros de
síndrome nefrítica aguda.
II. As cefalosporinas são causas conhecidas de
síndrome nefrótica.
aterosclerose?
a) Escherichia coli.
b) Helicobacter pylori.
c) Chlamydia pneumoniae.
III. As tetraciclinas podem causar síndrome de
d) Citomegalovírus.
e) Enterovírus.
Fanconi.
9. Homem, 30 anos, tem diagnóstico de hepatite
Qual é a alternativa correta?
a) Apenas I.
crônica ativa por HCV há 2 anos. No momento,
b) Apenas II.
apresenta transaminases levemente aumentadas.
c) Apenas III.
Nos últimos 30 dias, surgiram púrpura não-
d) Apenas I e III.
trombocitopênica,
e) I, II e III.
poliartrite
de
membros
inferiores, glomerulite e neuropatia periférica. A
7. Qual das entidades clínicas abaixo está mais
associada à hipercalcemia?
testagem para fator reumatóide é positiva. Qual é o
diagnóstico mais provável?
a) Carcinoma renal.
a) Crioglobulinemia mista associada ao HCV.
b) Carcinoma da cérvice uterina.
b) Lúpus eritematoso sistêmico associado ao HCV.
c) Síndrome de lise tumoral pós-quimioterapia.
c) Artrite reumatóide.
d) Síndrome do ACTH ectópico.
d) Púrpura de Henoch-Schöenlein.
e)
Leucemia
de
células
T.
e) Doença mista do tecido conjuntivo.
10. Em relação à terapia trombolítica imediata em
11. Homem, 57 anos, tabagista 25 maços-ano,
pacientes com síndrome coronariana aguda, são
refere há 18 meses ter diminuído suas atividades
apresentadas as seguintes assertivas.
físicas por tosse e dispnéia progressiva aos
esforços. No último ano, apresentou 1 episódio de
I.
II.
III.
Está
indicada
se
houver
IAM
com
exacerbação
pelo
que
recebeu
antibiótico
e
supradesnivelamento de ST no ECG.
broncodilatadores de alívio e passou a usar
Está indicada se houver IAM com inversão
formoterol
da onda T no ECG.
broncodilatador: VEF1 35% do previsto; VEF1/CVF
Está indicada se houver angina instável
49%.
com bradicardia.
pulmonar. Gasometria arterial: PaO2 69 mmHg e
PaCO2
Qual é a alternativa correta?
a) Apenas I.
RX
28
inalatório.
de
tórax
mmHg.
medicamentosa
Espirometria
mostrou
Qual
neste
a
pós-
hiperinsuflação
melhor
momento
para
paciente?
b) Apenas II.
c) Apenas III.
a) Acrescentar ciclesonida via inalatória.
d) Apenas I e II.
b) Associar tiotrópio ao formoterol.
e) I, II e III.
c) Substituir o formoterol por teofilina VO.
d) Prescrever corticosteróide oral por 2 semanas.
e) Associar tiotrópio e teofilina ao formoterol.
conduta
este
12. A respeito da doença cardiovascular, são
13.
Qual
dos esquemas
apresentadas as seguintes assertivas.
relacionados
segurança
I. O uso de antioxidantes, como as vitaminas C e
E, reduz o risco cardiovascular na população
apresenta
para
terapêuticos
melhor
fumantes
abaixo
eficácia
com
e
cardiopatia
isquêmica e dependência nicotínica grave, visando
à cessação do tabagismo?
geral.
II.
Hereditariedade,
sexo
masculino
e
idade
superior a 65 anos são fatores de risco não
terapia
transdérmicos
com
homocisteinemia,
cardiovascular.
ácido
fólico
reduz
mas
não
o
a
risco
de
nicotina,
desde
que
associados a altas doses de nitratos.
b) Vareniclina
modificáveis.
III. A
a) Adesivos
associada
à
terapia
cognitivo-
comportamental.
c) Associação de vareniclina + fluoxetina, com intervenção
PAAPA
(Pergunte,
Avalie,
Aconselhe,
Prepare,
Acompanhe) do Ministério da Saúde.
d) Aconselhamento individual + bupropiona.
Qual é a alternativa correta?
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas II e III.
e) I, II e III.
e) Abordagem comportamental em grupo + gomas de
nicotina.
14. A respeito da corticoterapia, são apresentadas
15. Relacione a primeira coluna com a segunda:
as seguintes assertivas.
ENTIDADE
NEUROLÓGICA
I. Para situações emergenciais, como crise
asmática,
o
uso
de
hidrocortisona,
1) Miastenia gravis
MECANISMOS
PATOGÊNICOS
()
imunocomplexos
mineralocorticóide de meia-vida curta, é o
mais indicado.
II. Na terapia de manutenção, como nefrite
lúpica, o uso de corticóides de meia-vida
Vasculite por
2) Esclerose lateral
()
amiotrófica
3) Esclerose múltipla
Vasculite de células
gigantes
()
Anticorpo
intermediária, como a prednisona, é o mais
antirreceptor da
racional.
acetilcolina
III. Em gestações onde a maturação pulmonar
4) Arterite craniana
()
Agressão celular
fetal deva ser acelerada, corticóides fluorados
contra bainha de
são os mais indicados.
mielina
5) Cerebrite lúpica
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas II e III.
e) I, II e III.
Disfunção no corno
anterior da medula
Qual é a alternativa correta?
a) Apenas I.
()
A seqüência correta para o preenchimento de cima para
baixo dos parênteses é
a) 5, 4, 1, 3, 2.
b) 4, 5, 1, 2, 3.
c) 5, 3, 1, 2, 4.
d) 5, 3, 4, 2, 1.
e) 4, 3, 2, 1, 5.
16. Homem, 55 anos, realizou TC de crânio para
17. Mulher, 74 anos, refere dor epigástrica intensa,
avaliar cefaléia. Foi detectada a presença de
náuseas e vômitos há 24 horas; relata colelitíase
provável microadenoma de 5mm na hipófise e o
sintomática.
paciente
preocupado
pancreatite aguda biliar. Exames laboratoriais:
com a possibilidade de ter um tumor cerebral.
hematócrito 42%, leucócitos totais 20.000/mm3,
Avaliação hormonal mostrou-se normal. Qual o
amilase 10 vezes acima do valor normal, glicemia
próximo passo no manejo desse paciente?
260 mg/dL, DHL
mostra-se
extremamente
A
hipótese
diagnóstica
foi
de
420UI/mL e AST 450UI/mL. Na
avaliação da gravidade desta pancreatite aguda,
a) Realizar PET-CT para avaliar a atividade metabólica do
tumor.
b) Tranquilizar
o
paciente;
realizar
novo
exame
de
ao
neurocirurgião
com
indicação
de
ressecção da lesão.
d) Tranquilizar o paciente e repetir avaliação hormonal em
três meses.
e) Tranquilizar o paciente dizendo-lhe que é um achado
comum e de natureza benigna, dispensando avaliações
futuras.
das
seguintes
alternativas
é
ERRONEAMENTE interpretada como sinal de risco
neuroimagem em um ano.
c) Encaminhar
qual
aumentado para má evolução?
a) Idade avançada.
b) Leucocitose.
c) Hiperamilasemia.
d) Hiperglicemia.
e) AST elevada.
18. Adolescente, 12 anos, com DM1, é internada
19. Homem, 66 anos, apresenta fadiga, dores
por cetoacidose diabética, recebendo insulina em
ósseas difusas e emagrecimento de 8kg nos
bomba de infusão contínua e solução fisiológica,
últimos três meses. A avaliação complementar
seguidos de administração IV de cloreto de
revela anemia de doença crônica, hipercalcemia,
potássio.
redução
fosfatase alcalina normal, proteinograma com
importante da glicemia e normalização do pH
gamopatia monoclonal, RX de crânio e coluna com
sanguíneo, porém com acentuação da cetonemia.
lesões líticas, cintilografia óssea normocaptante.
Qual a conduta mais apropriada nesta situação?
O diagnóstico mais provável é
Após
algumas
horas,
há
a) Aumentar a velocidade de infusão IV de insulina.
a) doença de Castleman.
b) Acrescentar antibioticoterapia empírica.
b) mieloma IgA.
c) Manter o planejamento terapêutico programado.
c) mieloma IgG.
d) Mudar o tipo de insulina que vinha sendo utilizado.
d) macroglobulinemia de Waldenstrom.
e) Administrar bolus IV de bicarbonato de sódio para corrigir
e) doença óssea metastática.
a acidose metabólica residual.
20. Os transtornos factícios podem ocasionar
21. Em relação ao procedimento do consentimento
situações de grande dificuldade para a equipe
informado que será apresentado ao paciente para
médica. A respeito desse tipo de situação, todas
realização de atos médicos na prática clínica, são
as afirmações abaixo estão corretas EXCETO:
apresentadas as seguintes assertivas.
a) A resolução dos sintomas não segue um curso normal,
conforme se espera da terapêutica adequada.
b) No
transtorno
factício
com
sinais
e
I. Deve-se informar os custos econômicos
sintomas
predominantemente físicos, o diagnóstico é de exclusão
de outros quadros clínicos.
c) A produção dos sinais e sintomas é intencional pelo
relacionados ao procedimento que se está
indicando.
II. Deve-se incluir nas informações quais as
paciente em busca de assumir o papel ou status de
alternativas
doente.
procedimento que se está indicando.
d) Geralmente existe uma história médica inconsistente e
de longa data, com repetidas internações hospitalares e
intervenções médicas.
e) É semelhante à simulação, pois o paciente busca obter
benefícios
benefícios).
externos
(dinheiro,
licenças
e
outros
possíveis
com
relação
ao
III. Deve-se oferecer ao paciente as informações
para
que
ele
entenda
a
natureza
procedimento que se está indicando.
Qual é a alternativa correta?
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas II e III.
e) I, II e III.
do
22. Homem, 34 anos, apresenta urina de cor
23. Homem, 31 anos, apresenta lombossacralgia
marrom pela manhã, dor abdominal episódica e
inflamatória
cansaço há 3 meses. Recentemente, apresentou
diagnosticada uveíte anterior bilateral. VSG 60mm
trombose venosa profunda de MIE. Ao exame, está
na 1a hora. HLA-B27 positivo. Qual alternativa
descorado
apresenta o achado mais esperado no RX de
e
ictérico.
Hemograma
com
pancitopenia, bilirrubina indireta e DHL estão
elevadas, teste de Coombs é negativo e o teste de
Ham é positivo. O diagnóstico mais provável é
há
2
anos.
Recentemente,
foi
coluna lombossacra?
a) Osteófitos lombares grosseiros.
b) Sacroiliíte simétrica.
c) Sacroiliíte unilateral.
a) hemoglobinúria paroxística noturna.
d) Osteófitos de região inferior de sacroilíacas.
b) deficiência da glicose-6-fosfato-desidrogenase.
e) Esclerose grosseira no lado ilíaco das sacroilíacas.
c) anemia hemolítica autoimune.
d) síndrome antifosfolipídica primária.
24. Mulher, 37 anos, apresenta episódio sincopal e
e) anemia aplástica.
diminuição súbita da temperatura do MSE. PA
130/90mmHg em MSD e
90/50mmHg no lado
contralateral. VSG 90mm na 1a hora. Arteriografia
revela estenoses e dilatações pós-estenóticas nas
carótidas
comuns
e
artéria
subclávia
diagnóstico mais provável é
a) lúpus eritematoso sistêmico.
b) doença de Behçet.
c) arterite de Takayasu.
d) arterite sifilítica.
e) síndrome de embolização múltipla do colesterol.
E.
O
25. Os medicamentos usados para o tratamento da
26. Mulher, 43 anos, apresenta confusão mental.
asma podem ser classificados conforme sua ação
Está pálida, ictérica com lesões purpúricas em
primária.
MsIs.
Relacione
(classificação
das
a
drogas)
primeira
com
a
coluna
segunda
(medicamentos)
Hemoglobina
7,2g/L;
esquizócitos
e
hemácias fragmentadas no esfregaço periférico.
Plaquetas
18.000
células/mm3.
BI
3,1mg/dL;
creatinina 1,8mg/dL. TC de crânio revela lesões
COLUNA 1
CLASSIFICAÇÃO
COLUNA 2
MEDICAMENTOS
microisquêmicas. O diagnóstico mais provável e a
terapia de escolha são, respectivamente
DAS DROGAS
(1) drogas controladoras
( ) omalizumabe
(2) drogas de resgate
( ) montelucaste
( ) salbutamol
( ) formoterol
( ) fluticasona
A sequência correta para o preenchimento de cima para
baixo dos parênteses é
a) 1, 1, 2, 1, 1.
b) 1, 1, 2, 2, 1.
c) 2, 2, 1, 2, 1.
d) 1, 2, 2, 1, 1.
e) 2, 1, 1, 2, 2.
a) púrpura trombocitopênica idiopática; pulsoterapia de
corticóide.
b) lúpus
eritematoso
sistêmico;
pulsoterapia
ciclofosfamida.
c) púrpura hipergamaglobulinêmica; plasmaferese.
d) púrpura de Henoch-Schönlein; azatioprina.
e) púrpura trombocitopênica trombótica; plasmaferese.
de
27. Mulher, 57 anos, hipertensa há 3 anos,
INSTRUÇÃO: a questão 28 consta de duas
desenvolve eritema malar, fotossensibilidade,
afirmações (ASSERÇÃO e RAZÃO), podendo a
poliartrite aguda e leucopenia. FAN positivo em
segunda ser ou não uma justificativa da primeira.
títulos altos (1/10240), padrão homogêneo. A
Deve
testagem
respostas apresentada, assinalando a alternativa
para
anticorpos
anti-histona
é
positiva. Entre vários anti-hipertensivos que a
ser
respondida
conforme a
chave
de
correta.
paciente vinha usando há 3 anos, o que mais
provavelmente se associa com este quadro
28. A necessidade de internação em paciente com
autoimune é a (o)
pneumonia adquirida na comunidade de gravidade
moderada decorre da exuberância do quadro
a) verapamil.
clínico
b) captopril.
PORQUE
c) hidroclorotiazida.
d) anlodipino.
e) hidralazina.
ou
por
o
questões
tratamento
sócio-econômicas
deve
incluir
uma
fluorquinolona ou associação de um betalactâmico
e um macrolídeo.
Qual a alternativa é correta?
a) Asserção é verdadeira; a razão é verdadeira e justifica a
asserção.
b) Asserção é verdadeira; a razão é verdadeira e não
justifica a asserção.
c) Asserção é verdadeira; a razão é falsa.
d) Asserção é falsa; a razão é verdadeira.
e) Asserção é falsa; a razão é falsa.
29.
Homem,
20
infecções
30. Homem, 41 anos, receptor de transplante renal,
respiratórias recorrentes desde os 10 anos de
apresenta, imediatamente após o ato cirúrgico,
idade. Há 3 semanas apresenta intensa adinamia.
necrose aguda do órgão transplantado. Esta
Nos
rejeição hiperaguda se deve a
últimos
anos,
meses
apresenta
teve
vários
episódios
documentados de giardíase. RX de tórax revela
bronquiectasias.
As
alterações
laboratoriais
incluem anemia Coombs-positiva (hemoglobina
7,5g/dL), leucopenia com linfopenia, FAN 1/80
padrão granular fino e níveis muito baixos de IgG e
IgA séricas. Não houve resposta cutânea à
candidina. O diagnóstico mais provável é
a) anticorpos do receptor pré-formados contra moléculas de
histocompatibilidade.
b) células T hiperreativas do receptor.
c) imunocomplexos pré-formados contra DNA.
d) expressão anômala de HLA de classe III no rim
transplantado.
e) linfócitos hiperreativos do doador.
a) deficiência de IgM.
31. O uso da toxina botulínica está formalmente
b) imunodeficiência comum variável.
indicado no tratamento do(a)
c) agamaglobulinemia congênita.
d) lupus eritematoso sistêmico.
e) imunodeficiência severa combinada.
a) lombociatalgia.
b) fibromialgia.
c) esclerose sistêmica.
d) distonia de torção.
e) neurite periférica diabética.
32. Homem, 83 anos, apresenta nas últimas 24
33. Homem, 40 anos, apresenta hemoptise súbita,
horas lesões de coloração azul escuro no hálux E
hematúria microscópica e perda de função renal.
e na polpa do terceiro pododáctilo D. É diabético e
Relata sinusites recorrentes e de difícil controle. O
hipertenso, com claudicação intermitente há 2
exame físico revela esclerite bilateral. TC de tórax
anos.
demonstra
Hemograma
com
13000
leucócitos
e
nódulos
esparsos,
eosinofilia; VSG 83mm na 1ª hora. Ecografia
cavitação em ambos os pulmões.
abdominal
evidencia
com
vísceras
normais
e
placas
glomerulonefrite
alguns
com
Biópsia renal
proliferativa
pauci-
ateromatosas de aorta distal. A primeira hipótese
imune. O teste laboratorial chave e o diagnóstico
diagnóstica é
são, respectivamente
a) poliarterite nodosa.
b) lúpus eritematoso sistêmico.
a) anticorpo antimembrana basal glomerular; síndrome de
Goodpasture.
c) angiite granulomatosa.
b) anticorpo anti-DNA; lúpus eritematoso sistêmico.
d) síndrome de embolização múltipla do colesterol.
c) cANCA; granulomatose de Wegener.
e) endocardite infecciosa.
d) anti-HIV; aids.
e) dosagem de C3; endocardite infecciosa.
34.
Em
2010,
foi
adotado
novo
esquema
35. Em relação ao tratamento de tabagismo com
terapêutico para a tuberculose no Rio Grande do
bupropiona,
Sul por orientação do Ministério da Saúde, com o
assertivas:
são
apresentadas
as
seguintes
uso de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e
etambutol. A justificativa para a inclusão de mais
um
tuberculostático
ao
esquema
básico
de
tratamento no Brasil foi
I. O uso concomitante da warfarina deve ser
cauteloso,
necessitando
monitorizar-se
o
INR.
II. Antecedente de trauma crânio-encefálico é
a) a necessidade de diminuir o tempo de duração do
tratamento dos esquemas de curta duração.
b) o alta taxa de abandono do tratamento existente no país.
c) a alta incidência de associação da coinfecção de
tuberculose e HIV verificada em algumas regiões do
país.
uma das contraindicações relativas ao uso
desta droga, dada a possibilidade de quadro
convulsivo.
III. Os
efeitos
adversos
e) a
necessidade
Qual é a alternativa correta?
de implantação
tratamento de curta duração.
de
comumente
relatados são insônia e pesadelos.
d) a constatação do aumento da resistência primária à
isoniazida.
mais
esquemas de
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas I e II.
e) I, II e III.
36. Homem, 24 anos, apresentou IAM há uma
37. Em relação às neuropatias periféricas, as
semana com boa evolução após angioplastia. Sem
formas
fatores de risco para doença aterosclerótica, refere
pacientes com diabete mélito, poliarterite nodosa e
histórico de enxaqueca, livedo reticularis, úlceras
síndrome de Guillain-Barré, são, respectivamente,
cutâneas
associadas
e
tromboses
a
ecocardiograma
venosas
embolias
revela
O
pulmonar
grave. Considerando-se o histórico do paciente, a
etiologia mais provável para o IAM é
típicas
para
profundas
pulmonares.
hipertensão
clínico-eletromiográficas
a) polineuropatia desmielinizante, mononeurite múltipla,
polineuropatia axonal.
b) polineuropatia desmielinizante, polineuropatia axonal,
mononeurite múltipla.
c) polineuropatia axonal, mononeurite múltipla, polineuropatia
desmielinizante.
a) lúpus eritematoso sistêmico.
b) poliarterite nodosa.
c) síndrome antifosfolipídica primária.
d) mutação do gen da protrombina.
e) mutação do fator V de Leiden.
d) polineuropatia axonal, polineuropatia desmielinizante,
mononeurite múltipla.
e) mononeurite múltipla, polineuropatia axonal, polineuropatia
desmielinizante.
38. Homem, 59 anos, em hemodiálise há 8 anos,
40. Homem, 26 anos, há nove dias apresenta
apresenta parestesias em mãos há 6 meses.
cerca de 15 evacuações diarreicas por dia, febre
Atrofia tenar é notada nas duas mãos. ENMG
e cólicas abdominais. O quadro surgiu após
revela grave compressão de nervos medianos nos
tratamento com claritromicina para sinusite.
canais carpianos. A causa mais provável desta
Qual a terapêutica mais adequada em virtude do
neuropatia é
suposto diagnóstico?
a) artrite reumatóide com amiloidose AA secundária.
a) Ivermectina VO.
b) intoxicação por alumínio.
b) Loperamida VO.
c) crioglobulinemia mista.
c) Cefalosporina IV.
d) amiloidose secundária a depósito de β2 microglobulina.
d) Ampicilina IV.
e) deficiência de vitamina B12.
e) Metronidazol VO.
39. Homem, 22 anos, tem diagnóstico clínico e
laboratorial
de DM1 há um mês.
autoanticorpos
abaixo,
qual
Entre os
estará
mais
provavelmente presente na circulação periférica?
a) Antiendomísio.
b) Antibeta2-glicoproteína 1.
c) Antireceptores de insulina.
d) Antidescarboxilase do ácido glutâmico.
e) Antipeptídeo C.
41.
Homem,
23
anos,
diarreia
42. O Ministério de Saúde do Brasil determina que
mucossanguinolenta há doze semanas. Informa
todos os pacientes em lista de transplante
quadro
adolescência,
hepático devam ser classificados através do
do
intestino
escore de MELD (Model for End-Stage Liver
irritável. Ao exame, está hipotenso, desidratado e
Disease). Este escore difere do clássico CHILD-
descorado.
PUGH-TURCOTTE, pois
semelhante
diagnosticado
como
Após
apresenta
na
síndrome
estabilização
clínica,
retossigmoidoscopia evidencia na mucosa retal
hiperemia,
friabilidade
e
úlceras.
medicamentosa inicial deve ser
A
terapia
a) indica mais precisamente o diagnóstico de hepatite viral
fulminante.
b) é de fácil cálculo pela equipe médica.
a) loperamida.
b) corticoterapia.
c) clindamicina.
d) restrição dietética de lactose.
e) probióticos.
c) não usa variáveis subjetivas, como ascite e encefalopatia
hepática.
d) não é escore prognóstico.
e) considera relevante o nível de aminotransaminases.
43. Homem, 25 anos, é encaminhado por
44. Homem, 27 anos, em tratamento para hepatite
apresentar
viral
investigação
aminotransferases
complementar
elevadas.
evidencia
A
C
crônica
com
interferon
peguilado
e
os
ribavirina, apresenta cansaço extremo e fraqueza.
seguintes resultados: anti-HVA IgG reagente,
Ao exame físico, está descorado. O hemograma
HBsAg negativo, anti-HCV reagente, PCR HCV-
evidencia anemia e leucopenia, com plaquetas
RNA positivo (genótipo 2), anti-HIV positivo, CD4
normais. Em relação a esta situação clínica, são
300 UI/mL. Biópsia hepática demonstra atividade
apresentadas as seguintes assertivas.
grau 2 e fibrose estágio 2. O principal fator de
risco de evolução rápida para fibrose estágio 4
neste paciente é
I. A
ribavirina
causa
anemia
do
tipo
hemolítica.
II. O interferon peguilado pode causar anemia
a) ter idade inferior a 40 anos.
b) apresentar aminotransferases elevadas.
c) ser coinfectado com HVA.
d) apresentar o genótipo 2 do HCV.
e) ser coinfectado com HIV.
por inibição da eritropoiese.
III. A leucopenia decorre da ação antiviral da
ribavirina na medula óssea.
Qual é a alternativa correta?
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas I e II.
e) I, II e III.
45. A respeito das neoplasias de tireóide, são
46. Homem, 50 anos, apresenta-se para avaliação
apresentadas as seguintes assertivas:
clínica de rotina, negando dores ósseas, fraqueza
e perda de peso. Perfil metabólico revelou cálcio
I. A principal limitação da PAAF é não distinguir
precisamente
as
neoplasias
foliculares
benignas das malignas.
II. Carcinoma anaplásico é mais comum em
pacientes idosos.
III. Linfoma primário da tireóide é mais comum em
sérico de 11,3mg/dL, fósforo sérico de 3,0mg/dL e
creatinina sérica normal. A causa mais esperada
para a hipercalcemia neste caso é
a) neoplasia maligna.
b) medicamentos.
c) tireotoxicose.
pacientes com doença de Hashimoto do que
d) doença granulomatosa.
na população geral.
e) hiperparatireoidismo primário.
Qual é a alternativa correta?
47. Mulher, 24 anos, tem diagnóstico recente de
a) Apenas I.
tumor de ovário. Qual das alternativas abaixo, se
b) Apenas II.
concomitante ao tumor, deve ser considerada
c) Apenas III.
d) Apenas I e III.
e) I, II e III.
como síndrome paraneoplásica?
a) Dermatomiosite.
b) Polimiosite.
c) Artrite reumatóide.
d) Lúpus eritematoso sistêmico.
e) Polimialgia reumática.
48. Homem, 30 anos, HIV+ há 5 anos e sob terapia
49. Homem, 40 anos, faz uso de haloperidol
antiretroviral irregular, apresenta linfadenomegalia
10mg/dia
cervical e aumento de parótidas nas últimas seis
sudorese,
semanas. A contagem de células CD4 é de
arterial, rigidez muscular, alteração de consciência
400/mm3.
e
Rx
de
tórax
evidencia
infiltrado
intersticial difuso. Considerando-se a hipótese de
há
agitação
30
dias.
taquicardia,
Apresenta
elevação
psicomotora.
Qual
febre
de
é
a
diagnóstica mais provável?
linfoma, o tipo histológico mais esperado nesta
circunstância é o
a) Esquizofrenia catatônica e quadro infeccioso.
b) Discinesia tardia.
a) de Hodgkin.
b) de células B.
c) linfohistiocítico.
d) gama-delta.
e) de células T CD4-positivas.
c) Intoxicação por haloperidol.
d) Delirium por provável infecção.
e) Síndrome neuroléptica maligna.
alta,
pressão
hipótese
50. Homem, 56 anos, procura atendimento por
Frente a esta situação clínico-endoscópica, são
disfagia progressiva e emagrecimento de 10 kg
apresentadas as seguintes assertivas:
nos últimos 6 meses.
EDA evidencia lesão em
I.
esôfago proximal demonstrada na foto abaixo.
A
histologia
esperada
é
carcinoma
epidermóide.
II.
O envolvimento da submucosa afasta a
possibilidade de neoplasia precoce.
III.
O
envolvimento
regional
contraindica
cirúrgico.
Qual é a alternativa correta?
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas I e III.
e) I, II e III.
ganglionar
o
neoplásico
tratamento