Introdução à Psicossomática
Abril de 2012
Pacientes com desordens fictícias
 Diagnóstico e tratamento – muita dificuldade
 Busca incessante por médicos, ambulatórios,
hospitais...
 Fabricam CONSCIENTEMENTE os sintomas ou
fingem tê-los
 Objetivo: Convencer, iludir que estão doentes
Receber atenção médica
Recursos utilizados
 Autoindução de infecções
 Produção de feridas crônicas
 Automedicação
 Simulação de doenças
Contato com o ambiente médico – sintomas e queixas se
tornam mais complexas
 Quando desmascarados: podem admitir ou não
 Na psicoterapia:
- Desejo de atenção e gratificação com o cuidado médico
- Personalidade borderline
- Estados depressivos graves...
Síndrome de Münchausen (Asher, 1951)
 Busca compulsiva por atenção médica e internações
 Recursos extremos e bizarros (Ex: injetar fezes sobre a
pele)
 Complexidade: mais exames, mais internações...
 Se descobertos: hostilidade e busca por novos médicos
 Por procuração
Características que auxiliam no
diagnóstico
 Pseudolalia fantástica (Pac. em destaque)
 Sofisticação médica (Sintomas coerentes)
 Estilo patológico de vida (Sentido da vida: Hospitais –
impedimento para atividade profissional estável)
 Pedidos de medicação analgésica
 Hospitalizações tumultuadas (Humor = grau de atenção)
SMPP
 Médicos experientes que nunca viram um caso igual
 Mãe super atenciosa que não se separa do filho
 Mãe muito cooperativa, com reação inapropriada à gravidade
 Doença persistente ou recidivante sem explicação
 Os sintomas e sinais não ocorrem quando a mãe está ausente
 Mães com história própria de síndrome de Münchausen
 Mães com conhecimentos paramédicos
 Ausência de pai
Psicodinâmica
 Que mecanismos inconscientes estão
envolvidos?
 Qual a expressão simbólica desta estranha
patologia?
 Acesso ao psiquismo: difícil – essência da patologia é a
mentira
 Privação afetiva, rejeição parental primitiva
 Sentimentos de inferioridade e desvalorização
 Incapacidade de estabelecer relações objetais
satisfatórias
 Compulsão à repetição – Doença fictícia usada para recriar
relação primitiva -médico como fonte principal do amor
desejado e nunca obtido
 Aspecto autodestrutivo e mutilador na síndrome: são
agredidos os pais rejeitadores internalizados
 Dinâmica sadomasoquista – projeção de sentimentos de raiva
e culpa
 Submissão aos procedimentos ameniza a culpa
 Necessidade de dependência: hospital traz satisfações
parciais (banho, comida...)
 Sentimentos de inferioridade: ansiedade é apaziguada
quando “dominam” ou enganam o médico
Diagnóstico diferencial
 Desordens somatoformes (sofrimento)
 Simulação (benefícios)
 Distúrbios graves de personalidade (não há compulsão
por sintomas e por ajuda médica)
 Psicose (alucinações, delírios...)