Cura das lesões neuropáticas
no diabetes
Seção 5 | Parte 4-II de 4
Módulo III–7c do currículo | Neuropatia diabética
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O pé diabético
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Neuropatia – o problema principal
• Doença vascular – secundário
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Quatro tipos de úlceras
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Úlceras neuropáticas
• Úlceras isquêmicas
• Úlceras neuro-isquêmicas
• Úlceras venosas
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Determine a etiologia
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Neuropática?
• Vascular?
• Mista? Qual a patologia predominante?
• Determine o tratamento da lesão
• Aja rapidamente
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Úlceras neuropáticas
Neuropatia diabética
Cura das lesões
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• Área de pressão
• Calos
• Base vermelha granulosa
• Pouco ou moderadamente
exsudativa
• Pulsações regulares
• Indolor
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Intrínseca – biomecânica
Neuropatia diabética
Cura das lesões
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Extrínseca – térmica
Neuropatia diabética
Cura das lesões
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Extrínseca – calçados
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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Extrínseca – química
Neuropatia diabética
Cura das lesões
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Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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Tratamento das úlceras neuropáticas
• Trate a infecção
• Desbride os calos
• Reduza a pressão
• Restrinja as caminhadas
• Curativos
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Pré- e pós-desbridamento
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
Cura das lesões
Almofada de feltro
Módulo III-7C do currículo
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• Reduz a pressão em 61%
• Simples e barata
• Trocada semanalmente
• Não se usa em úlceras
exsudativas
• Risco de tinea
(dermatomicoses) ou de
laceração na pele
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Neuropatia diabética
Cura das lesões
Cicatrização de úlcera com
almofada amortecedora de feltro.
Módulo III-7C do currículo
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Semana: 1 pré-desbridamento Semana 1: pós-desbridamento
Semana 3
Semana 6: cicatrizada
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Neuropatia diabética
Cura das lesões
Bota imobilizadora
Módulo III-7C do currículo
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• Simples de usar
• Não se ajusta a todos
os pés
• Removível
• É menos eficaz para
manter a forma do pé.
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Neuropatia diabética
Cura das lesões
Úlceras isquêmicas
Módulo III-7C do currículo
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• Nos dedos e bordas dos pés
• Granulação pálida,
descamação ou escaras
• Seca com bordas irregulares
• Dolorosa
• Pulso fraco ou impalpável
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Neuropatia diabética
Cura das lesões
Tratamento de úlceras isquêmicas
Módulo III-7C do currículo
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• Avaliação vascular e tratamento
• Trate a infecção
• Controle a dor
• Curativos
• Evite compressão/enfaixamento
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Objetivos do tratamento
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Controle da infecção
• Melhora do suprimento de sangue
• Otimização das condições para a cicatrização
da ferida
• Proteção da ferida
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Úlceras neuro-isquêmicas
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Processos neuropáticos e
vasculares combinados
• Um dos processos é
predominante
• Requer avaliação
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Recomendações práticas:
úlceras neuropáticas
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Espuma 2 cm maior que a ferida
• Use géis de forma moderada
• Mantenha os pés secos – lave-os separadamente
• Não use curativos oclusivos
• Excessos nos curativos aumentam a pressão e
abafam a ferida.
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Recomendações práticas:
úlceras isquêmicas
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Os géis são contra-indicados em caso de isquemia
• Não desbride
• Não use compressão
• Mantenha os pés secos e lave-os separadamente
• Seja cuidadoso com esparadrapos para prevenir lesões
na pele.
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Infecção nos pés
Neuropatia diabética
Cura das lesões
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• Edema, vermelhidão, calor
• Úlcera com mau cheiro
• Aumento do exsudato
• Demora na cicatrização
• Glicemias elevadas
Se a pessoa tem perda de sensibilidade, pode
não sentir dor. Em pessoas com isquemia
grave, pode não haver sinais de inflamação.
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Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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No diabetes, as manifestações
clínicas podem estar
mascaradas, resultando em
demora no diagnóstico de
infecção.
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Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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Não suspenda os antibióticos antes de
obter os resultados da cultura
Confie na avaliação clínica
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Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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O tratamento com antibióticos é um
aspecto essencial do tratamento da
úlcera dos pés diabéticos; mantenhao até que a úlcera cicatrize.
Dependendo da resposta clínica,
pode ser necessário mudar várias
vezes de antibiótico e considerar
tratamento prolongado.
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Infecção nos pés
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Úlcera = risco de infecção
• Osteomielite (dedo em salsicha)
• Amputação
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Tratamento da osteomielite
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Antibióticos
– no mínimo por 3 meses, até que haja
evidência de cicatrização na radiografia ou
tomografia
• Ossos infectados devem ser removidos
cirurgicamente
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Prevenção do pé diabético
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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Prevenção primária
Prevenção secundária
• Sem estudos clínicos
• Identifique alto risco pés
bem-sucedidos
• Controle metabólico
• Parar de fumar
• Informações sobre os pés
• Cuidado dos pés
• Tratamento de problemas
ativos dos pés (ulcerações)
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Pontos essenciais
Neuropatia diabética
Cura das lesões
Módulo III-7C do currículo
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• Avalie
• Determine a etiologia
• Recomende tratamento adequado para a ferida
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Atividade
Estudo de caso
Diabetic neuropathy
Wound healing
Curriculum Module III-7c
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• Homem de 70 anos
• Diabetes do tipo 2
• Diabético há 35 anos
• Fumante há 35 anos
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Diabetic neuropathy
Wound healing
Atividade
Estudo de caso
Curriculum Module III-7c
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• Pulso ausente
• ITB
– Esquerdo – 0,69
– Direito – 0,71
• Pé Esquerdo: úlcera na articulação da primeira
falange do metatarso
• Pé Direito: úlcera no dedão –, depois do bypass, o
ITB subiu para 1,00
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Diabetic neuropathy
Wound healing
Atividade
Curriculum Module III-7c
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Estudo de caso
Biotesiômetro
– > 50 volts
Monofilamento
– Não tem sensibilidade
Reflexos
– Ausentes
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