Pé do diabético
Seção 5 | Parte 4-I de 4
Módulo III–7c do currículo | Neuropatia diabética
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Neuropatia diabética
Pé do diabético – o pé de alto risco
Neuropatia periférica
Módulo III-7C do currículo
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Doença
vascular periférica
Neuropatia periférica e
doença vascular periférica
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Neuropatia diabética
Algumas estatísticas
Módulo III-7C do currículo
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• Metade de todas as amputações é causada pelo
diabetes
• O risco aumenta em 40 vezes no diabetes
• 70% das pessoas morrem 5 anos após a amputação
• Os problemas nos pés são responsáveis por 40% dos
serviços de assistência médica em países em
desenvolvimento; 15% em países desenvolvidos
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Neuropatia diabética
Algumas estatísticas
Módulo III-7C do currículo
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• 85% de todas as amputações têm início com uma
úlcera
• Os problemas nos pés custam USD$ 6 bilhões/ano
nos EUA
• 49-85% das amputações podem ser evitadas
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ATIVIDADE
Neuropatia Diabética
Curriculum Module III-7c
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Discuta
• Como e quando as pessoas têm os pés
examinados em seu país?
• Quais situações colocam as pessoas em
risco elevado de ferimento em seu país?
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Neuropatia diabética
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia periférica – sensório-motora
• A forma mais comum de neuropatia
• Afeta aproximadamente 50% após 15 anos
• Afeta os nervos longos (pés e pernas)
primeiro
– distribuição em meia e luva
• Bilateral
• Sintomas iguais em ambos os membros
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Neuropatia diabética
Neuropatia periférica diabética –
fatores de risco
Módulo III-7C do currículo
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• Controle glicêmico insatisfatório
• Duração prolongada
• Idade
• Altura
• Consumo excessivo de álcool
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Neuropatia diabética
Dano no nervo – neuropatia
Módulo III-7C do currículo
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• Sintomas:
– queimação
– formigamento
– dor
• Ausência de sintomas
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Neuropatia diabética
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
A natureza indolor da doença do pé
do diabético
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
Dano do nervo sensorial
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
Dano no nervo motor
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
Calo localizado
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
Dano no nervo autonômico
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
Módulo III-7C do currículo
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Tire os sapatos!
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Neuropatia diabética
Neuropatia periférica diabética
teste de triagem
Módulo III-7C do currículo
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• Teste a sensação
– Biotesiômetro
– Diapasão
– Monofilamento de 10 g
• Reflexos no joelho
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Neuropatia diabética
Avaliação das características do
risco elevado
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
Artropatia de Charcot
Módulo III-7C do currículo
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• Comumente mal
diagnosticada
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Neuropatia diabética
Módulo III-7C do currículo
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Artropatia de Charcot aguda vs crônica
• Unilateral
• Quente, inchado
• Sem diferença de
temperatura
• Pulsos pediosos latejantes
• Deformidade rígida
do pé
• Pode haver deformidade
• Pé muito deformado
• Relativamente indolor
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Neuropatia diabética
Artropatia de Charcot
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
Artropatia de Charcot – tratamento
Módulo III-7C do currículo
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• Fase aguda
– Sem suportar o peso
– Gesso de contato total
• Fase crônica
– Calçados e órteses
– Cirurgia ortopédica
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Neuropatia diabética
Circulação
Módulo III-7C do currículo
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Neuropatia diabética
Doença arterial periférica
Módulo III-7C do currículo
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• Causa:
– Hipoperfusão devido à doença macrovascular
• Locais: regiões mais distais
Acomete artérias tibial e fibular anterior
(segmento entre o joelho e o tornozelo, mas
também pode ocorrer no segmento aorto-ilíaco
antes do joelho, embora com menor freqüência)
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Neuropatia diabética
Módulo III-7C do currículo
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Doença arterial periférica no diabetes
• Amputação do membro inferior 15-40
vezes mais provável
• Pessoas com mais de 70 anos têm o risco
de amputação aumentado em 70 vezes
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Neuropatia diabética
Características dos fatores de risco
de aterosclerose no diabetes
Módulo III-7C do currículo
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• Mais comum
• Afeta o grupo de jovens
• Nenhuma diferença entre os sexos
• Tabagismo
• Rápida progressão
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Neuropatia diabética
Doença vascular periférica
Módulo III-7C do currículo
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• Sintomas
– Claudicação intermitente
– Dor em repouso
• Ausência de sintomas
– Inatividade
– Neuropatia
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Neuropatia diabética
Sinais da doença vascular
Módulo III-7C do currículo
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• Diminuição ou ausência de
pulsos pediosos
• Frio nos dedos e pés
• Pele e unhas irregulares
• Ausência de pêlos nos pés
e nas pernas
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Neuropatia diabética
Módulo III-7C do currículo
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Doença vascular periférica e diabetes
•
Sinais e sintomas de doença vascular periférica
•
Existem quatro estágios:
1. doença oclusiva sem sintomas
2. claudicação intermitente
3. dor isquêmica em repouso (à noite)
4. ulceração/gangrena
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Neuropatia diabética
Avaliação vascular
Módulo III-7C do currículo
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Palpação dos pulso do pé
– Região dorsal do pé (10%
ausente devido às razões
anatômicas)
– Região posterior da tíbia
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Neuropatia diabética
Doença arterial periférica
avaliação não-invasiva
Módulo III-7C do currículo
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• Métodos
– Estudos doppler de pressão (ITB)
– Ultra-som duplex
• Fundamento lógico
– Identificar e confirmar a presença da doença
– Prever a possibilidade de cura da úlcera ou
determinar a necessidade de uma
intervenção cirúrgica precoce
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Neuropatia diabética
Doença arterial periférica
avaliação não-invasiva
Módulo III-7C do currículo
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• Ultra-som Doppler
– Mede o fluxo pressórico das artérias braquial,
pediosa e do dedo.
– Índice Tornozelo-Braço (ITB)
< 0,9 anormal
0,9 a 1,0 normal
> 1,3 não-compressível
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Neuropatia diabética
Doença arterial periférica
avaliação não-invasiva
Módulo III-7C do currículo
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• O ultra-som duplex – permite que
estreitamentos ou obstruções dos vasos
sangüíneos sejam localizados
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Neuropatia diabética
Doença arterial periférica
Módulo III-7C do currículo
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Tratamento
• Pare de fumar
• Enfrente a dor
• Intervenção cirúrgica
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Neuropatia diabética
Sistema de categorização do risco
Categoria Perfil do risco
Módulo III-7C do currículo
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Freqüência da
verificação
0
Ausência de neuropatia
sensorial
Uma vez por ano
1
Neuropatia sensorial
A cada 6 meses
2
Neuropatia sensorial
/doença vascular
periférica/deformidades
do pé
A cada 3 meses
3
Úlcera prévia
A cada 1-3 meses
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Neuropatia diabética
Módulo III-7C do currículo
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Causa da amputação diabética
Neuropatia ou doença vascular
Trauma
Úlcera
Falta de cicatrização
Infecção
Amputação
Pecararo
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Neuropatia diabética
Módulo III-7C do currículo
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Uma amputação
a cada 30 segundos
em conseqüência
do diabetes
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ATIVIDADE
Neuropatia Diabética
Curriculum Module III-7c
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• Como fazer a avaliação do pé
• Os participantes formam pares e
fazem a avaliação do pé um do outro
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