EFEITO HIPOTENSOR APÓS - EXERCICIO AEROBIO
Lorena S. Domingues, Orientador: Raphael M. Cunha
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS
CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA
ESPECIALIZAÇÃO EM FISIOLOGIA DO EXERCICIO DO TREINAMENTO A
REABILITAÇÃO
RESUMO:
Introdução: Vários estudos investigam a eficácia do exercício aeróbico como tratamento para
hipertensão arterial. Entretanto vários aspectos permanecem obscuros em relação à hipotensão
pós- exercício (HPE). Uma vez que diversas variáveis que podem influenciar na resposta
hipotensora (HPE), bem como o tipo de intensidade e duração. Objetivo: Este presente estudo
de revisão de literatura que visa relacionar os diversos tipos de exercícios aeróbicos, quanto a
sua intensidade e duração. Metodologia: A pesquisa é uma revisão literária subsidiada por
artigos, revistas científicas e consultada publicações nas aeras de educação física, fisiologia
do exercício, fisiologia cardiovascular. Utilizando as palavras chaves: exercício aeróbico,
hipotensão, hipertensão e pressão arterial. Resultado: Que a realização de atividades físicas
regulares é muito eficaz no tratamento e na prevenção da hipertensão. A hipotensão Pós Exercício (HPE) ocorre pela diminuição da resistência vascular periférica (RVP) e do débito
cardíaco por meio da redução da atividade neural simpática e a- adrenergica e do aumento da
atividade barrorreflexa. Podendo também reduzir a concentração de catecolaminas, melhora
do perfil metabólico, condiciomento físico e diminuição de tecido adiposo. Conclusão: A
recomendação de exercícios aeróbicos para o tratamento da hipertensão, não é apenas para o
beneficio hipotensivo, mais bem como na redução de fatores de riscos cardiovasculares e as
displidemias.
Palavras chaves: Exercícios aeróbicos, hipotensão, hipertensão e pressão arterial.
SUMMARY:
Several studies investigating the efficacy of aerobic exercise as a treatment for hypertension.
However many aspects remain unclear in relation to post-exercise hypotension (PEH). Since
several variables that can influence the hypotensive response (HPE), as well as the type and
duration.
This present study aims to review the literature that relate the different types of aerobic
exercise,
as
its
intensity
and
duration.
The research and a literature review subsidized by articles, scientific journals and publications
consulted Aeras in physical education, exercise physiology, cardiovascular physiology.
Using the key words: aerobic exercise, hypotension, hypertension and blood pressure.
Conclusion: Regular physical activity and very effective in the treatment and prevention of
hypertension. The post-exercise hypotension (PEH) occurs by a decrease in peripheral
vascular resistance (PVR) and cardiac output by reducing sympathetic neural activity and aadrenergic activity and increased barrorreflexa. It can also reduce the concentration of
catecholamines, improved metabolic profile, and decreased physical condiciomento adipose
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tissue. So the recommendation of aerobic exercise for the treatment of hypertension, and not
just for the benefit hypotensive, and more in reducing cardiovascular risk factors and
displidemias.
Key-words: Hypotension, hypertension and aerobic Exercise.
1. INTRODUÇÃO
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um sério problema de saúde pública no
1
Brasil . Estima - se que a HAS atinge cerca de 5 a 20% da população adulta, no Brasil o
índice de HAS varia de 22,3% a 43,9% 2, sabe-se que este índice tão elevado seja devido ao
estilo de vida sedentária, característico da sociedade moderna levando a outros fatores de
risco como as diplidemias, obesidade e tabagismo sendo assim elevado os riscos de doenças
cardiovasculares. Esse fato contribui com o aumento das taxas de mortalidade e mobilidade e
alto custo financeiro aos cofres públicos e privados 3-5.
Segundo V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial6 são considerados
hipertensos aqueles indivíduos que apresentam pressão arterial sistólica (PAS) entre 140 e
159mmhg e de pressão arterial diastólica (PAD) 90 a99mmhg, já no estagio 2 com PAS entre
160 a 179mmhg e PAD de 100 a 109mmhg e o estágio 3 é o mais grave PAS superior ou
igual a 180mmhg PAD superior ou igual a 100mmhg.
A hipertensão arterial e a pressão que o sangue exerce nas paredes dos vasos que
compromete sistema nervoso simpático, renais, sistema renina e angiotensina e disfunções
endoteliais 1,7.
Os exercícios aeróbicos são utilizados como meio terapêutico isolado ou associado ao
tratamento farmacológico, reduzindo níveis pressóricos melhorando a qualidade de vida do
individuo, e contribuindo pra o tratamento da obesidade e no condicionamento cardiovascular.
Sendo o exercício aeróbico é o mais eficaz na resposta hipotensora, após o exercício aeróbico
ocorre uma redução na resistência vascular periférica (RVP), vasodilatação presente na
musculatura exercitada, e muitos estudos citam a diminuição no tônus simpático e dos
receptores a adrenérgicos. O que é contraditório em questão, é a intensidade e duração do
exercício aeróbico 4,5,8.
1.1 MECANISMOS FISIOLOGICOS
[email protected] [email protected]
O possível mecanismo responsável pela HPE ainda é desconhecido, mas alguns
autores citam os fatores que podem exercer influência nesta fisiologia. Como na diminuição
resistência vascular periférica (RVP) e a diminuição do débito cardíaco, e a atividade
simpática que é inibida durante a HPE9.
A inibição da atividade simpática associa-se com a redução de concentrações de
norepinefrina, ocorrendo assim menor resposta vasoconstritora dos receptores alfaadrenergicos no geral as catecolaminas 10. Os barroceptores arteriais tem papel importante na
regulação da pressão arterial (PA), em situação em que ocorre hipertensão, este mecanismo
está com sua sensibilidade diminuída, a prática da atividade física faz com que essa
sensibilidade seja aumentada controlando a pressão arterial (PA). Quando a PA eleva-se
acima dos valores estipulados pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial6, ocorre
uma distensão vascular dos nervos aórticos e sinusal, com isso a área da região bulbar central
é estimulada conhecida como núcleo do trato solitário (NTS) que projeta informações às duas
regiões adjacentes: Núcleo Motor Dorsal do Vago(DVM) e ao Núcleo Ambíguo(NA), e ao
mesmo tempo excita a região do Bulbo Ventro Lateral Caudal(BVLC) que trabalha inibindo
os neurônios pré - simpáticos do Bulbo Ventro Lateral Rostral(BVLR) reduzindo o tônus
simpático ao coração e aos vasos, sendo assim diminuindo frequência cardíaca resistência
vascular periférica11-15.
Outro sistema que compõe a regulação e manutenção da P.A é o sistema reninaangiotensina: funciona quando ocorre uma alteração da PA, os rins secretam uma enzima
chamada de renina que se uni ao angiotensinogenico, se transformando a angiotensina-II esta
proteína faz com que ocorra vasoconstriçao assim aumentando a P.A, então a glândula adrenal
libera um hormônio chamado aldosterona que atua nos ruins absorvendo sódio Na+ dos
túbulos renais preservando a água e mantendo a P.A.16. E há indicações de atividade neural
aferente para o controle central cardiovascular ocorrendo assim a HPE. Outra substância
vasodilatadora que se destaca é a adenosina e as prostaglandinas e o óxido nítrico que produz
guanosina monofosfato cíclico que possui efeito de relaxamento do músculo induzindo
vasoconstrição4.
E outras importantes adaptações autonômicas e hemodinâmicas que influenciam no sistema
cardiovascular pós-exercícios são: bradicardia de repouso, aumento do volume sistólico e a
atenuação da atividade nervosa simpática renal e muscular17,18.
2.
METODOLOGIA
[email protected] [email protected]
A pesquisa é uma revisão literária subsidiada por artigos, revistas científicas e
consultada publicações nas aeras de educação física, fisiologia do exercício, fisiologia
cardiovascular.
Consultado nas bases de dados informatizadas: BioMed Central Journals, Biblioteca
Vitual em Saúde (BVS), MEDLINE/PubMed (via National Library of Medicine), Scientific
Electronic Library Online (SciELO), LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde). Escolhidas por serem bases de dados da Literatura nacional e
internacional em Ciências da Saúde.
Utilizando as palavras chaves: exercício aeróbico, hipotensão, hipertensão e pressão
arterial.
3. RESULTADOS
A Tabela 1 mostra Testes realizados com indivíduos Hipertensos Sedentários e Ativos,
homens e mulheres, com prescrição de exercícios aeróbicos, com intensidade de 40 a 90% de
VO2, com duração de 20 a 90 minutos, Monitorização Pós- Exercício de 10 minutos a 24
horas e seu efeito hipotensivo.
Tabela 1: Testes realizados com indivíduos Hipertensos Sedentários e Ativos.
Estudo
Amostra
Sex
Exercí -
o
cio
Intensidade
Tempo
Monitoriza
Efeito pós
-ção pós-
exercicio
exercicio
19
Viciele
Sedentário
H/M
(57,7±9anos)
Caminhad
70% VO2
20 a 40min
24hs
a na
↓PAS ↓PAD=
RS
esteira
1
Noronha
Muniz
17
Henriquez
Sedentários
H
Caminhad
50%
a
a70%VO2
moderado
30min
30 min
↓PAS ↓PAD=
RS
30 min
30 min
↓PAS
Sedentários
H/
Caminhad
(51±18anos)
M
a
Sedentários
H/M
Esteira
60% 75%VO2
30 min
30 min
↓PAS ↓PAD
Esteira
75%VO2
20min
60min
↓PAS↓PAD
Sentado
_______
20min
60min
NS
esteira
75%VO2
40min
60min
↓PAS ↓PAD
↓PAD=RS
2
Cristofaro
Sedentários
4
(28,5±49)
H
=mm
[email protected] [email protected]
Caze25
Ativas
(café)
GCA (café) GPL
M
Caminhada
60 80%VO2
40min
30min
↑PAS ↑PAD
(placebo)
M
Caminhada
60%80%VO2
40min
30min
↓PAS ↓PAD
Sedentários
M
Esteira
70%75%VO2
30min
30min
Ambas não houve
(56±11)
M
dança
70%75%VO2
30min
30min
resultado
Schenkell21
significativo de
PAS, PAD.
26
Rebelo
Ativos
H/M
Cicloergom
75%VO2
25min
30min
(35 a 65)
H/M
etro
75%VO2
45min
30min
Cicloergom
↓PAS↓PAD ns
↓PAS ↓PAD
=MM
etro
Silva 5
Ativos
H/M
(53±10)
Monteiro27
Sedentários
Bicicleta
70% 80%VO2
25min
--------
↓PAS↓PAD
40% a60%VO2
90min
30min
↓PAS↓PAD
30min
↓PAS↓PAD rs
ergometrica
M
(56±3anos)
Teste de
milha
Gonçalves14
Ativos
HM
Caminhada
75%VO2
30min
Gimenes23
Sedentarios
H/M
Hidroginást
moderado
45min
(60anos)
)
ica
Sedentários
H
Judô
60% a 90%VO2
60min
60min
PAS-PAD ns
H
Esteira
50% a 70%
25min
10min
↓PAS↓PAD rs
Simão20
↓PAS↓PAD
(96,7±8,3)
Simão20
Sedentários
(96,7±8,3)
Catay22
Ativos
H
Tenis
70%VO2
60min
15 a 30min
↓PAS↓PAD
Farinatti28
Sedentários
H/ M
Caminhada
60% a80%VO2
30min
_______
↓PAS↓PAD
25 a 27anos
Legenda: Amostra de hipertensos em atividades aeróbicas: ↓,Redução da PA; PAS = Pressão Arterial Sistólica; PAD =
Pressão Arterial Diastólica; NS =Não Significante; RS = Reduziu Significadamente; MM = Maior Magnitude.
4. DISCUSSAO
4.1 INFLUENCIA DA INTENSIDADE DO EXERCICIO
Não é verificado consenso em relação a intensidade do exercício aeróbico sobre a
magnitude e duração da HP. A maioria dos estudos que analisaram a PA após a prática de
exercícios aeróbicos utilizaram protocolos de intensidade de 40% a 90%VO2máx. Viecili
realizou um estudo de uma caminhada a 70%VO2máx em uma só sessão onde não houve
hipotensão significante 20.
Simão20 prescreveu o judô como exercício aeróbico de intensidade de 60% a 90 %
VO2máx e não houve quedas pressóricas significativas.
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Schenkell21 comparou exercícios diferentes, dança e caminhada na esteira, ambos os
grupos foram de 70% a 75% de VO2 onde não houve redução significativa da PA. Porém o
estudo de Catay22 prescreveu o jogo de tênis como exercício aeróbico com intensidade de
70%VO2 e ocorreu hipotensão pós - exercício.
A massa muscular total envolvida na prática de um determinado exercício físico pode
acarretar respostas metabólicas diferenciadas. Assim os exercícios físicos que envolvem
grandes agrupamentos musculares podem gerar maiores concentrações de íons e metabolitos
que aparentemente estão relacionados com a HPE10. Dessa forma a HPE tem sido observada
em diversos tipos de exercícios aeróbicos como na hidroginástica o estudo de Gimenes23 com
intensidade moderada ocorreu HPE.
4.2 INFLUENCIA DA DURAÇAO DO EXERCICIO
O efeito da duração do treinamento aeróbico sobre a PA é um componente menos
estudado que a intensidade do exercício porém não menos importante. Esta variável no
treinamento físico pode estar relacionada diretamente aos efeitos hipotensores porém em
contra partida a duração do exercício também se associa a fatores negativos principalmente as
lesões Ósteo - articulares.
A duração mínima para se alcançar o efeito hipotensor com o treinamento aeróbico
ainda não foi determinado. No geral os estudos classificam o treinamento físico como: de
curta duração menores de 30min; média entre 31 a 60min; e longa quando realizado mais de
60 min.24.
Rebelo26 comparou dois grupos, um grupo com a duração de 25 min e outro grupo
com duração de 45 min, ambos os grupos obtiveram resultados hipotensores mais o grupo de
45 min obteve mais magnitude hipotensora.
Cristofaro4 também realizou um estudo comparativo da duração do exercício, um
determinado grupo praticou exercícios por 20 min, e outro grupo por 40min, novamente
ambos os grupos obtiveram resultados hipotensores porém o grupo de 40 min, obteve a maior
magnitude.
Os estudos que prescreveram os exercícios acima de 40min obtiveram resultados
hipotensivos e de maior magnitude quando comparada a sessão do exercícios realizada a um
período de 20min. Desta forma, apesar de pouco estudo, a maior parte da literatura sobre o
efeito da duração do treinamento na PA, sugere que as sessões mais duradouras promovem
maiores efeitos hipotensores com maior magnitude.
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5. CONCLUSÃO
Apesar de serem encontrados diversos estudos que buscaram analisar o
comportamento da PA após pratica de exercícios aeróbicos ainda não há evidências em
relação a muitos de seus mecanismos fisiológicos. Esse quadro pode ser compreendido na
medida em que a PA é uma variável influenciada por diversos fatores, a contribuição efetiva
de cada mecanismo fisiológico ainda não está esclarecida.
Alem disso, diferenças em relação aos protocolos de exercício e das amostras
investigadas enfraquecem conclusões. Neste sentido a influência da intensidade, duração e o
tipo de exercício permanecem de forma obscura. No entanto a maioria dos estudos que
verificaram a ocorrência da HPE utilizam protocolos de exercícios com duração 20 a 60min e
de intensidade de 40% a 80%VO2 de pico.
Isso demonstra que treinamentos de leve a moderada, com duração superior a 40
minutos sendo feito diariamente representa um efeito hipotensivo maior e de melhor
magnitude. Sendo assim é um indicativo para a prescrição de treinamento para hipertensos.
Pois é essencial fazer uma prescrição individual, uma vez que esses indivíduos
frequentemente se associam a outros problemas de saúde e disfunções Ósteo - articulares.
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[email protected] [email protected]
[email protected] [email protected]