Monitorização
Hemodinâmica invasiva
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Prof. Rafael Celestino
Pressão Arterial Média (PAM)
É o valor médio da pressão durante todo
um ciclo do pulso de pressão.
• A PAM é que determina a intensidade
média com que o sangue vai fluir pelos
vasos sistêmicos.
Logo
PAM = PD + Valor obtido (PS-PD}
3
Valores normais da PAM: de 6 a 11 mmHg
sendo a média de 8mmHg
A canulação arterial ou o posicionamento de
um catéter intra-arterial permite:
• Monitorização contínua direta da pressão
arterial
• Retirada frequente de sangue para exames e
medição de gases sanguíneos arteriais,
evitando-se desconforto e lesão arterial
provocados pela punção frequente
É possível ainda:
• Posição de um local para remoção
rápida do volume sanguíneo, em
situações de sobrecarga volêmica;
• Mensuração acurada, frequente e
contínua da pressão arterial nos
pacientes que utilizam drogas
vasoativas potentes (dopamina,
nitroprussuiato de sódio, adrenalina
etc.).
Locais de inserção:
• Preferencialmente, artéria radial, dorsal
do pé ou pediosa e femural, obtida pelo
método da punção percutânea com
Abocath no 18 ou 20
• Sempre após a realização do teste de
Allen (o tempo de enchimento capilar
da mão pela artéria ulnar deve ser
inferior a 5 segundos)
Cuidados de Enfermagem:
a) Manter curativo seco, estéril e compressivo
no local;
b) Imobilizar punho e observar perfusão e
satruração periférica;
c) Manter membro aquecido e em posição
funcional;
d) Lavar continuamente o sistema através do
intra-flow para evitar trombose arterial e
intra-cateter. Lembre-se que, o sistema
pressurizado com intra-flow lava o cateter
continuamente com 3ugts./min;
e) Posicionar o zero ao nível da linha
axilar média, com o paciente em
decúbito dorsal horizontal;
f) Retirar as bolhas de ar do sistema;
i) Restringir a canulação arterial ao
tempo máximo necessário para o
controle hemodinâmico do paciente
(ideal 48hs, limite de 4 ou 5 dias)
Análise das curvas:
• Posiciona-se o transdutor ao nível da linha zero de
referência e zera-se o aparelho
• Zerado o aparelho e posicionado a linha zero de
referência, o sistema é fechado para a atmosfera e
aberto para a linha arterial, iniciando-se os registros
de pressões
• Daí a importância de uma análise cautelosa da
conformação das ondas de pressão registradas no
monitor, para se detectarem problemas técnicos que
possam estar interferindo de modo significativo nos
valores reais da pressão arterial.
Principais alterações encontradas:
• a) OVERSHOOT: onda de pico de pressão
sistólica apiculada (em agulha), de valor
maior que o real, ocasionada por fenômeno
de ressonância em catéteres
excessivamente longos (maiores que
120cm).
• b) CURVA AMORTECIDA: curvas de pressões
achatadas, muitas vezes de valor inferior ao
real. Podem ser ocasionadas por cateteres
muito finos, bolhas de ar no sistema,
vazamentos, trombose ou obstrução da
artéria ou catéter.
c) OSCILAÇÃO DA LINHA DE BASE:
ocasionada por movimentos
respiratórios excessivos,
movimentação do transdutor ou do
braço do paciente
Obs: Estes fenômenos também ocorrem
no Swan-Ganz, na PVC e PAE (pressão
de átrio esquerdo) que estejam
conectadas ao monitor eletrônico.
Análise das curvas:
Pressão de átrio direito
Pressão de ventrículo direito
Pressão de artéria pulmonar
Pressão de capilar pulmonar
100
90
80
70
60
50
40
30
D
20
10
0
S
Pressão arterial média