Aleitamento Materno
e Fórmulas Infantis
Giselle Duailibe Zanchetta
Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS
Internato – 6° ano
Unidade de Gastroenterologia Pediátrica - HBDF
Orientadora: Dra. Elisa de Carvalho
Anatomia da Mama
12 a 20 lóbulos
Tubérculos de
Montgomery
15 a 20
aberturas
Alterações da Mama na
Gestação
Atividade funcional total
Influência hormonal
Aumento da vascularização e pigmentação
Hiperplasia dos lóbulos e ácinos
Aumento do tecido de sustentação
Aumento das células inflamatórias
2° trimestre: evidência de secreção
Fisiologia da Lactação
PIF
Prolactina
Hipófise
Estímulo
nervoso
Ocitocina
Estrogênio
Glândula mamária
Progesterona
Aminoácidos
GH
Ácidos
Cortisol
graxos
Insulina
Glicose
H. paratireóideo
Cálcio
Vantagens
Custo
Não há contaminação
Diminuição das infecções, desnutrição e morte
súbita
Dimimuição a longo prazo na obesidade, DM, HAS,
coronariopatias, distúrbios da fala e cáries, alergias
Interação mãe-filho
Efeito contraceptivo: 98%
Menores taxas de CA mama e ovário
Menor sangramento transvaginal pós-parto
Prevalência do Aleitamento
Materno no Distrito Federal, Brasil
Sena, Maria C. F.; Pereira, Maurício G.
Estudo transversal em 2002
Realizado em Dia Nacional de Vacinação
Questionário aplicado a 3.305 mães
A prevalência do aleitamento é elevada,
mas é curto o período de AME = 96,8% e 70,9%
AME:
0 a 15 dias: 62%
5 a 6 meses: 12,8%
AM predominante:
Constante: 33,1%
AM parcial:
0 a 15 dias: 4,5%
5 a 6 meses: 28,4%
Características
Bioquímicas
Proteínas: Maior concentração de carnitina:
metabolismo dos ácidos graxos
Gorduras: 50% energia do LM
Carboidratos = lactose: 6,8 g%. Fucose:
colonização intestinal
Minerais: 3,6 vezes menor que no leite de
vaca
Vitaminas
Proteção imunológica
Características
Bioquímicas
Colostro
LH
6%
2,5 %
3%
1%
3,5 %
7%
Em 100 ml
LH
Leite de vaca
Água
Gordura
Proteínas
Energia
87,1 ml
4,5 g
1,1 g
75 kcal
87,2 ml
3,7 g
3,5 g
66 kcal
Proteínas
Lipídeos
Glicídeos
Contra-indicações
Materna
HIV 1 e 2
HTLV 1 E 2
Contra-indicação
absoluta
Hepatites
CMV
Herpes simples
Exposição a metais
pesados
Doenças metabólicas
maternas
Insuficiência hepática
grave
Varicela zoster
Sarampo
Tuberculose
Contra-indicação relativa
Fonte: Neonatologia - UFPR
Contra-indicações
Lactente
Galactosemia
Fenilcetonúria
Síndrome do xarope de bordo
Contra-indicações:
Medicamentos e Drogas
Analgésicos, antitérmicos, AINE e opióides
Contra-indicado
Sais de ouro
Uso Criterioso
Compatível
Diclofenato, dipirona,
paracetamol,
Fenilbutazona,
ibuprofeno,colchicina,
indometacina,
cetoprofeno,
dextropropoxifeno
naproxeno, piroxicam,
ácidos mefenâmico e
Doses prolongadas ou
flufenâmico
elevadas: Morfina,
codeína, petidina e
Uso de curta duração:
salicilatos
morfina, codeína,
salicilatos e petidina
Contra-indicações:
Medicamentos e Drogas
Hormônios e antagonistas
Contra-indicado
Andrógenos
Misoprostol
Mifepristone
Tamoxifen
Bromocriptina
Cabergolina
Estrógenos: doses
elevadas
Uso Criterioso
Hipoglicemiantes orais
Ocitocina
Ergonovina
Propiltiouracil
Carbamizol
Metimazol
Corticóides: uso
prolongado e doses
elevadas
Compatível
Adrenalina
Insulina
Tiroxina
Anticoncepcionais:
Progesterona
(microdosagem)
Espermicidas, DIU
com progestagênio
Corticóides: uso de
curta duração
Contra-indicações:
Medicamentos e Drogas
Que atuam no SNC
Contra-indicado
Uso Criterioso
Antidepressivos:
amitriptilina,
imipramina, lítio,
fluoxetina
Anfetaminas
Cocaína
Heroína
LSD
Maconha
Anticonvulsivantes:
fenobarbital,
clonazepam
Antipsicóticos:
haloperidol
Derivados de
ergotamina
Antiparkinsonianos
Compatível
Benzodiazepínicos:
oxazepam e
lorazepam
Anticonvulsivantes:
carbamazepina e
ácido valpróico
Clomipramina
Contra-indicações:
Medicamentos
Antimicrobianos
Uso Criterioso
Clindamicina, imipenem, sulfonamidas,
nitrofurantoína, cloranfenicol
Quinolonas: evitar ciprofloxacim
Escabicidas: monossulfiran e lindano
Antimicóticos: cetoconazol, itraconazol,
isoconazol e terconazol
Metronidazol, tinidazol e furazolidona
Antimaláricos, antivirais
Compatível
Penicilinas, carbapenêmicos (exceto
imipenem), cefalosporinas,
aminoglicosídeos, aztreonam,
norfloxacina, tetraciclinas,
glicopepetídeos (exceto clindamicina),
tuberculostáticos
Antivirais: aciclovir e idoxuridine
Escabicidas (exceto lindano e
monossulfiran)
Antimicóticos: fluconazol, miconazol,
nistatina, anfotericina B
Pirimetamina, dapsona e clofazimina
Anti-helmínticos, anti-esquistossomóticos
Manejo Clínico
Durante a gestação
Na maternidade
No domicílio
Dificuldades
Má posição
Mamilos planos ou invertidos
Sucção fraca
Incoordenação durante a mamada
Fenda palatina
Baixa produção láctea
Mastite
Trabalho materno
O Crescimento de Crianças Alimentadas
com Leite Materno Exclusivo nos
Primeiros 6 Meses de Vida
Marques, Rosa F. S. V. et al
Estudo de coorte (fev/2000 a jan/2001)
102 crianças
Peso e estatura comparadas às curvas do
National Center for Health Statistics (NCHS)
Dobro do peso de nascimento antes de 4
meses de vida
Fórmulas Infantis
Dividem-se em :
• Fórmulas poliméricas
• Fórmulas semi-elementares
• Fórmulas elementares
• Fórmulas especializadas
Poliméricas
Nutrientes íntegros
Proteínas, lipídeos e carboidratados
complexos
Absorção intestinal normal
Artesanais e industrializadas
Modelo: leite materno
Proteínas menos alergênicas
Poliméricas
Tabela 1. Fórmulas poliméricas para lactentes: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.
PRODUTO
FABRICANTE
APRESENTAÇÃO
RECONSTITUIÇÃO
%
1
APTAMIL 1
SUPPORT
lata de 400g - medida de 4,3 g
3 medidas + 90ml = 100ml
13
2
APTAMIL 2
SUPPORT
lata de 400g - medida de 5g
3 medidas + 90ml = 100ml
15
3
BEBELAC 1
SUPPORT
lata de 400g - medida de 4,9g
3 medidas + 90ml = 100ml
14,7
4
BEBELAC 2
SUPPORT
lata de 400g - medida de 5g
3 medidas + 90ml = 100ml
15
5
ENFAMIL 1
MEAD JOHNSON
lata de 450g - medida 4,3g embal.c/8mamadeiras (nursete) de 89ml
pronta para uso
3 medidas + 90ml = 100ml
13
6
ENFAMIL 2
MEAD JOHNSON
lata 450g - medida 4,6g
3 medidas + 90ml = 100ml
13,8
7
NAN 1
NESTLÉ
lata de 454g - medida 4,4g
3 medidas + 90ml = 100ml
13,2
8
NAN2
NESTLÉ
lata de 454g - medida - 4,6g
3 medidas + 90ml = 100ml
13,9
9
NESTOGENO 1
NESTLÉ
lata de 454g - medida 4,4g
3 medidas + 90ml = 100ml
13,3
10
NESTOGENO 2
NESTLÉ
lata de 454g - medida de 4,7g
3 medidas + 90ml = 100ml
14,1
11
NESTOGENO PLUS
NESTLÉ
lata de 454g - medida de 4,6g
3 medidas +90ml = 100ml
13,9
12
SIMILAC
ADVANCED 1
ABBOTT
lata de 400g - medida de 4,4g
3 medidas +90ml = 100ml
13,2
13
SIMILAC
ADVANCED 2
ABBOTT
lata de 400g - medida de 4,4g
3 medidas + 90ml = 100ml
13,2
N°
Poliméricas
Tabela 2- Fórmulas poliméricas para lactentes: Caracterização e fontes alimentares.
PRODUTO
CARACTERIZAÇÃO
PROTEÍNA
GORDURA
CARBOIDRATO
1
APTAMIL 1
Com LC-PUFAs, ácidos graxos de cadeia
muito longa 3 e 6 8
caseína e seroproteínas
láctea e vegetal
lactose, maltodextrina
2
APTAMIL 2
Fórmula para segundo semestre
caseína e seroproteínas
láctea e vegetal
lactose, maltodextrina
3
BEBELAC 1
Fórmula com amido pre-gelatinizado
(maior saciedade)
caseína e seroproteínas
láctea e vegetal
lactose, amido e maltodextrina
4
BEBELAC 2
Fórmula com amido pre-gelatinizado para
segundo semestre (maior saciedade)
caseína e seroproteínas
láctea e vegetal
lactose, sacarose, amido e
maltodextrina
5
ENFAMIL 1
Fórmula para primeiro semestre
caseína e seroproteínas
Vegetal
lactose
6
ENFAMIL 2
Fórmula para segundo semestre
caseína e seroproteínas
Vegetal
lactose e polímeros de glicose
7
NAN 1
Fórmula para primeiro semestre
caseína e seroproteínas
láctea e vegetal
lactose
8
NAN2
Fórmula para segundo semestre
caseína e seroproteínas
láctea e vegetal
lactose, maltodextrina
9
NESTOGENO 1
Fórmula para primeiro semestre
caseína e seroproteínas
láctea e milho
lactose, sacarose e maltodextrina
10
NESTOGENO 2
Fórmula para segundo semestre
caseína e seroproteínas
láctea e vegetal
lactose, sacarose e maltodextrina
11
NESTOGENO PLUS
Fórmula acidificada
caseína e seroproteínas
láctea e vegetal
lactose, sacarose e maltodextrina e
amido
12
SIMILAC Adv.1
Fórmula com nucleotídios9
caseína e seroproteínas
Vegetal
lactose
13
SIMILAC ADV.2
Fórmula com nucleotídeos para segundo
semestre9
caseína e seroproteínas
Vegetal
lactose
N°
Poliméricas
Tabela 3 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.
PRODUTO
FABRICANTE
APRESENTAÇÃO
RECONSTITUIÇÃO
%
1
APTAMIL PRE
SUPPORT
lata 400g - medida 5g
3 medidas + 90ml = 100ml;
15
2
ENFAMIL
PREMATURO
MEAD JOHNSON
lata 400g - medida 4,6g
3 medidas + 90ml = 100ml
13,8
3
PRE NAN
NESTLÉ
lata 400g - medida 4,8g
3 medidas + 90ml = 100ml
14,3
4
SIMILAC SPECIAL
CARE
ABBOTT
vidros de 118ml
pronto para uso hospitalar
-
N°
Tabela 4 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Caracterização e fontes alimentares.
PRODUTO
CARACTERIZAÇÃO
PROTEÍNA
GORDURA
CARBOIDRATO
1
APTAMIL PRE
Com LC-PUFAs, ácidos
graxos de cadeia muito longa
3 e 68
caseína e
seroproteínas
láctea e vegetal
lactose e maltodextrina
2
ENFAMIL
PREMATURO
Fórmula completa
caseína e
seroproteínas
vegetal com TCM
lactose e polímeros de
glicose
3
PRE NAN
Fórmula completa
caseína e
seroproteínas
láctea e vegetal com
TCM
lactose e maltodextrina
4
SIMILAC SPECIAL
CARE
Fórmula completa
caseína e
seroproteínas
vegetal com TCM
lactose e polímeros de
glicose
N
°
Poliméricas
Tabela 5 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.
PRODUTO
FABRICANTE
APRESENTAÇÃO
RECONSTITUIÇÃO
%
1
APTAMIL SOJA
SUPPORT
lata de 400g - medida de 4,3g
3 medidas + 90ml = 100ml
13
2
ISOMIL
ABBOTT
lata de 400g - medida de 4,5g
3 medidas + 90ml = 100ml
13,5
3
NAN SOY*
NESTLÉ
lata de 450g - medida de 4,4g
3 medidas + 90ml = 100ml
13,3
4
NURSOY
WYETH
lata 400g - medida de 9g
1,5 medidas + 90ml = 100ml
13,5
5
PROSOBEE
MEAD JOHNSON
lata de 400g - medida de 4,3 g
3 medidas + 90ml = 100ml
13
6
SOYMILK SEM
AÇÚCAR**
OLVEBRA
potes de 250g - medida 6,5g
2 medidas + 90ml = 100 ml
13
7
SOYMILK**
OLVEBRA
pote de 300g medida 6,5g (morango,
banana)
2 medidas + 90ml = 100ml
13
8
SUPRASOY SEM
LACTOSE**
JOSAPAR
lata 300g
13 g + 90 ml água = 100 ml
13
N°
* NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY
** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.
Poliméricas
Tabela 6 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Caracterização e fontes alimentares.
PRODUTO
CARACTERIZAÇÃO
PROTEÍNA
GORDURA
CARBOIDRATO
1
APTAMIL SOJA
fórmula sem lactose e sem sacarose
soja isolada complementado com
aminoácidos
vegetal
maltodextrina
2
ISOMIL
fórmula sem lactose
soja isolada complementado com
aminoácidos
vegetal
xarope de milho e
sacarose
3
NAN SOY*
fórmula sem lactose e sem sacarose
soja isolada complementado com
aminoácidos
vegetal
maltodextrina
4
NURSOY
fórmula sem lactose
soja isolada complementado com
aminoácidos
vegetal
xarope de milho e
sacarose
5
PROSOBEE
fórmula sem lactose e sem sacarose
soja isolada complementado com
aminoácidos
vegetal
polímeros de glicose
6
SOYMILK SEM
AÇÚCAR**
fórmula sem lactose e sem sacarose
extrato de soja + metionina
vegetal
maltodextrina
7
SOYMILK**
fórmula sem lactose
extrato de soja + metionina
vegetal
maltodextrina, sacarose
8
SUPRASOY SEM
LACTOSE**
fórmula sem lactose
soja isolada complementado com
aminoácidos
vegetal
xarope de milho,
maltodextrina e sacarose
N°
* NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY
** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.
Semi-elementares
e Elementares
Semi-elementares = oligoméricas
Absorção intestinal comprometida
VO ou por SNG
Nutrientes pré-digeridos
Classificação baseia-se nas proteínas:
Aminoácidos e oligopeptídeos
Semi-elementares
Tabela 7 - Fórmulas semi-elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.
PRODUTO
FABRICANTE
APRESENTAÇÃO
RECONSTITUIÇÃO
%
N°
1
ALFARÉ
NESTLÉ
lata de 400g - medida de 5g
3 medidas + 90ml = 100ml
15
2A
EL DIET*
SUPPORT
envelope de 90g
1 envelope + 285ml = 300ml*
30
2B
EL DIET*
SUPPORT
envelope de 90g
1 envelope + 585ml = 600ml*
15
3
PEPTAMEN
JÚNIOR
NESTLÉ
lata de 250ml; pronto para uso
sabor baunilha
-
4
PREGESTIMIL
MEAD JOHNSON
lata de 450g - medida de 4,9g
3 medidas + 90ml = 100ml
14,7
Tabela 8 - Fórmulas semi-elementares: Caracterização e fontes alimentares.
PRODUTO
CARACTERIZAÇÃO
PROTEÍNA
GORDURA
CARBOIDRATO
N°
1
ALFARÉ
fórmula para lactentes
hidrolisado de
seroproteínas
láctea, vegetal com TCM
maltodextrina
2
EL DIET
fórmula para crianças
acima de 1 ano
hidrolisado de caseinato,
aminoácidos e glutamina
vegetal com TCM
maltodextrina
3
PEPTAMEN JÚNIOR
fórmula para crianças
acima de 1 ano
hidrolisado de
seroproteínas
láctea, vegetal com TCM
maltodextrina e sacarose
4
PREGESTIMIL
fórmula para lactentes
hidrolisado de caseína
vegetal com TCM
polímeros de glicose,
amido modificado e
dextrose
Elementares
Tabela 9 - Fórmulas elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante
N
°
PRODUTO
FABRICA
NTE
APRESENTAÇÃO
RECONSTITUIÇÃO
%
1
NEOCATE
SUPPORT
lata de 400g - medida de 5 g
3 medidas + 90ml = 100ml
15
2
VIVONEX PEDIATRIC
SANDOZ
caixa c/6 pacotes de 48,5g
1 pacote (48,5g)+220ml = 250ml
19,5
Tabela 10 - Fórmulas elementares: Caracterização e fontes alimentares.
PRODUTO
CARACTERIZAÇÃO
PROTEÍNA
GORDURA
CARBOIDRATO
N
°
1
NEOCATE
fórmula infantil elementar
aminoácidos
Vegetal
xarope de glicose
2
VIVONEX PEDIATRIC
fórmula infantil elementar
aminoácidos
vegetal + TCM
maltodextrina
Especializadas
Poliméricas ou oligoméricas
Especiais para cada tipo de patologia
Exemplos: baixo teor protéico, com alto teor
calórico, sem lactose, sem proteína do leite de
vaca, para prematuros, etc.
Fórmulas Completas
para Nutrição Enteral
Tabela 11 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.
PRODUTO
FABRICANTE
APRESENTAÇÃO
RECONSTITUIÇÃO
N°
1
PEDIASURE
ABBOTT
latas 237ml
prontas para uso sabor chocolate, baunilha, morango
2
PEDIATRIC DIET
SUPPORT
frascos 200ml
pronto para uso
3
PEDIATRIC DIET ENERGY PLUS
SUPPORT
frascos 200ml
pronto para uso
4
RESOURSE JUST FOR KIDS
NOVARTIS
caixa "tetra briks" 237ml
pronto para uso, baunilha, chocolate, morango
5
TOTAL NUTRITION PEDIATRICO
NUTERAL
envelope 90g
diluir envelope em 300ml de água (valor final=380ml.
Sabor baunilha
Tabela 12 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: caracterização e fontes alimentares.
PRODUTO
CARACTERIZAÇÃO
PROTEÍNA
GORDURA
CARBOIDRATO
N°
1
PEDIASURE
fórmula líquida ou em pó, polimérica para
criança acima de 1 ano
Seroproteína e caseinato
de sódio
TCM e vegetal
amido de milho
hidrolisado e
sacarose
2
PEDIATRIC DIET
fórmula líquida polimérica para criança
acima de 1 ano
Caseinatos
vegetal
maltodextrina
3
PEDIATRIC DIET
ENERGY PLUS
fórmula líquida polimérica para criança
acima de 1 ano (hipercalórica)
Caseinatos
vegetal
maltodextrina
4
RESOURVE JUST FOR
KIDS
fórmula líquida polimérica para criança
acima de 1 ano
Caseinato e seroproteínas
TCM e vegetal
amido hidrolisado,
sacarose e frutose
5
TOTAL NUTRITION
PEDIÁTRICO
fórmula polimérica para criança acima de 1
ano
Caseinatos e hidrolisado
protéico
TCM e vegetal
amido de milho
hidrolisado e sacarose
Bibliografia
•
•
•
•
•
•
•
Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica. 10ª edição. Ed. Guanabara-Koogan, Rio de
Janeiro, 2002.
Marcondes, Eduardo e col., Pediatria Básica, vol. 1. 9ª edição. Ed. Sarvier, Saõ Pulo, 2002.
Stevens, Alan e col., Histologia Humana. 2ª edição. Ed. Manole, São Paulo.
Resende & Montenegro, Obstetrícia Fundamental. 8ª edição. Ed. Guanabara-Koogan,
Rio de Janeiro, 1999.
Carvalho, Elisa e col. Gastroenterologia e Hepatologia em Pediatria: Diagnóstico e
Tratamento. 1ª edição. Ed. Medsi, Rio de Janeiro, 2003.
SENA, Maria Cristina Ferreira; SILVA, Eduardo Freitas da; PEREIRA, Maurício G.. Prevalência
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<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2002000300010&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 29 Out 2006. doi: 10.1590/S0102311X2002000300010.
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breastfed infants in the first 6 months of life. J. Pediatr. (Rio de J.)., Porto Alegre, v. 80, n.
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