Serviço de Saúde Comunitária-SSC
Unidade de Saúde SESC
SAÚDE BUCAL NO ATENDIMENTO
SEQUENCIAL E INTERDISCIPLINAR PARA
CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM ASMA NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Daniel Demétrio FAUSTINO-SILVA - Odontólogo
Anna SCHWENDLER, Vanessa MUELLER, Caroline
SCHIRMER; Odontólogas Residentes RIS-GHC
Elineide CAMILLO – Farmacêutica
Maria Lucia LENZ – Médica de Família
Norma PIRES – Enfermeira
Curitiba, Novembro de 2013.
•Três Hospitais + Hospital Criança Conceição
•Serviço de Saúde Comunitária-SSC
(12 Unidades de Atenção Primária em Saúde)
CUIDADO INTEGRAL E
INTEGRADO EM REDE
Asma = entre os 5 motivos mais
frequentes de consulta nas
unidades de saúde de atenção
primária e considerada uma CSAPS
Asma = principal motivo
de internação em
menores de 19 anos
Porto Alegre-RS com a localização das Unidades de Saúd
do Serviço de Saúde Comunitária e os hospitais do Grupo C
LEOP
MAIAS
COINMA
SESC
BARÃO
ITÚ
COSTA
NSA
VALÃO
CONC.
HNSC
CRISTO
FLORESTA
DIQUE
Serviço de Saúde Comunitária
-12 Unidades Básicas-
• Atenção
• Formação
• Produção de novas tecnologia de
Cuidado em APS
Vigilância em Saúde
-Uso da epidemiologia
-Identificando e
resolvendo problemas
no território
Atributos da APS
-Primeiro contato
-Longitudinalidade
-Integralidade
-Coordenação
SSC- Eixos
norteadores
da prática
Em defesa da vida
-Acolhimento
-Vínculo
-Clínica ampliada
Sistema de Informação
Núcleo de Monitoramento e Avaliação
Ações programáticas
-Estabelecimento de
metas
-Planejamento e
avaliação
-Uso de indicadores
Saúde da Família – População adscrita
Atuar sobre os fatores de risco comuns
Fator de risco
•
•
•
•
•
•
•
•
Tabaco
Álcool
Alimentação
Inatividade física
Obesidade*
Pressão arterial elevada
Dislipidemia
Glicemia elevada
DCV
X
X
X
X
X
X
X
X
Diabetes Câncer
X
X
X
X
X
X
X X
X X
X X
X
X
X
X
D. resp. Cárie
X
DP
X
X
X
X
X
X
X
Atuação dentro das Ações Programáticas
Gestante
Criança
PAD
SAÚDE
BUCAL
Hiperdia
Asma
De volta pra
casa
Mulher
Tuberculose
Indicador
% de gestantes que realizaram pelo menos
uma consulta com dentista, entre as gestantes que
realizam pré-natal no SSC
Meta
50%
Indicador
% de crianças que realizou consulta com dentista, por ano de
vida, entre as crianças usuárias do SSC e nascidas a partir de
2010, no SSC/ano
Meta
60%
Indicador
% de diabéticos atendidos pelo dentista, entre os diabéticos
inscritos na Ação Programática, no SSC/ano
Meta
30%
Programa de Vigilância nas 12 US
2.843 com asma
60% em
acompanhamento
regular mínimo – 6/6m
Integração entre APS,
ambulatório
especializado e hospital
é fundamental
Introdução
ASMA
Introdução
ASMA E SAÚDE BUCAL
• Os medicamentos(corticóides) para asma:
via inalatória bucal.
• Número
crescente
de
evidências
decorrentes de estudos clínicos ou
epidemiológicos, sugerem um aumento
significativo de patologias bucais em
crianças asmáticas (TOOTLA, TOUMBA,
DUGGAL, 2004; COSTA, XAVIER, 2008).
Introdução
ASMA E SAÚDE BUCAL
• Estudo realizado no SSC-GHC com 228
crianças asmáticas e não asmáticas
(Santos, Rezende, Faustino-Silva 2012):
– associação asma com síndrome de respiração
bucal;
– cárie mais prevalente em crianças com asma
persistente leve e moderada em uso de
corticóides;
– Risco relacionado ao tratamento e não com a
doença em si.
Consulta sequencial: o que é?
Mendes (2011) descreve dois modelos de
cuidado coletivo:
• Consultas sequenciais: profissionais de
mais
de
uma
categoria
atendem
individualmente o usuário porém de forma
integrada e em sequencia lógica do cuidado.
• Consulta multiprofissional coletiva: uma
consulta para um grupo de usuários que
apresentam o mesmo problema, com a
participação de profissionais de diferentes
formações;
Consulta sequencial: por quê?
• Consultas sequenciais são indicadas para
portadores de doenças crônicas como a asma e
foi a estratégia escolhida por razões identificadas
na prática:
• crianças ficam dispersas e impacientes em
grupo, dispersando também os seus pais;
• a asma é uma doença muito variável e com
muitas particularidades e dificuldades diversas
para o seu manejo;
• os usuários que mais precisam atenção tendem
a não aderir à participação em atividades
educativas em grupo.
Objetivos Relato Experiência
• Geral: apresentar o processo de implantação e os
resultados relacionados à saúde bucal de um modelo
de consultas sequenciais adaptadas para o
atendimento de crianças e adolescentes com asma.
Objetivos Específicos: avaliar as condições
bucais dos pacientes e se estão em
acompanhamento regular com a equipe de
saúde bucal (ESB).
Métodos
• As famílias das crianças e adolescentes com
diagnóstico de asma no território de abrangência
foram convidadas, pelos Agentes Comunitários de
Saúde, a participarem de um atendimento em forma
sequencial.
Critério: foco nas
crianças com
acompanhamento
irregular asma.
• Agendados horários de atendimento de 20 minutos
com profissionais de quatro categorias diferentes
(médica, enfermagem, farmacêutica e odontológica nesta ordem) durante um único turno de atendimento.
1. Consulta médica:
É asma? Está controlada? Dois
problemas= dois medicamentos. Qual
os medicamentos que irá utilizar?
2. Consulta enfermagem:
O que é mesmo asma? O
que acontece?
Quais as dificuldades da
família para o tratamento?
Média
8
crianças
/turno
3. Consulta farmacêutica:
Entendeu a prescrição? Como
agem
os
medicamentos?
Entendeu
a
importância
do
espaçador? Existem dificuldades
para a adesão?
“Faz pra eu ver!”
Inicio: Convite
ACS
Final: EQUIPE
todos
4. Consulta Odontológica:
Quais os cuidados necessários com a
saúde bucal? Apresenta problemas?
Necessita de tratamento ou apenas
manutenção?
Métodos
• Em relação à saúde bucal foi avaliado o
acompanhamento com ESB, a classificação
de acordo com as necessidades:
– N0 (sem necessidades de tratamento)
– N1 (apenas uma necessidade clínica e sem
atividade de doença)
– N2 (mais de uma necessidade clínica e sem
atividade de doença)
– N3 (com atividade de doença)
– Encaminhamento
tratamento.
para
a
manutenção
ou
Resultados Gerais
Critério Avaliado
Primeiro atendimento
(n=89)
3º ou 4º atendimento
(n=80)
Uso de corticoide inalatório
16%
76%
Uso de plano de ação escrito
21%
100%
Co-habitam com fumantes
61%
60%
Asma controlada
51%
100%
Conhece bem ou muito bem asma
27%
87%
Conhece a diferença entre os sprays
6%
81%
Conhece (bem ou muito bem) a técnica
28%
98%
Consulta odontológica
37%
100% (42% tratamento)
127
39*
14
1*
N de idas a emergência no último ano
N de internações por asma no último ano
*Considerada significância estatística (p<0,05) a partir
de testes estatísticos de McNemar e Wilcoxon
Resultados Saúde Bucal
ÚLTIMA CONSULTA AO
DENTISTA
Nunca Consultou
33%
37%
30%
Há mais de um
ano
Ainda neste ano
Resultados Saúde Bucal
Classificação Necessidades SB
0
21%
1
4%
56%
19%
2
3
Resultados Saúde Bucal
DESFECHO DA SB
40%
Manutenção
60%
Tratamento
100%
acompanhados
Resultados Saúde Bucal
• Após 6 meses de acompanhamento:
– 78% das crianças estavam com
adequado acompanhamento de sua
saúde bucal.
• Após 1 ano de acompanhamento:
– Adequado: 50,5%
– Não adequado: 30,4%
– Saída território: 16,8%
– Convênio: 2,3%
Como manter?
Consulta multiprofissional coletiva
• Abril 2013: 37 crianças foram convidadas e
compareceram 34 (bom vínculo anterior estabelecido
e trabalho das ACS ao realizarem o convite).
• Encontros mensais sistemáticos.
Como manter?
Consulta multiprofissional coletiva
Nós permanecemos
as-sin-to-má-ti-cos !!!
Sintomas leves...
mas bem
contornados com
o plano de ação!!!
Sintomas
>2x/semana ou
noturnos ou
necessitou consulta
extra ou ida a
emergência/UPA ou
internação.
Na chegada, as crianças são classificadas conforme o grau de controle
da asma e recebiam: “bombinha” verde, amarela ou laranja.
Como manter?
Consulta multiprofissional coletiva
• Revisão da asma e a técnica inalatória em grande
grupo (em tempo máximo 10 min) e na sequência, os
subgrupos se dividiram entre a médica, farmacêutica
e enfermeira.
• Todos que necessitavam ou desejavam consulta
médica individual foram atendidos.
• Após os primeiros encontros: integração com a SB
onde as crianças no final das consultas passaram por
uma revisão com a equipe de saúde bucal.
Importância da continuidade no
acompanhamento (asma é
realmente variável).
Importância da individualidade
da atenção e da percepção do
indivíduo no seu meio.
Importância da persistência e
integração da equipe
multiprofissional.
Considerações Finais
 Atendimento sequencial parece ser uma
alternativa de busca ativa e acompanhamento
em SAÚDE BUCAL de crianças e
adolescentes asmáticas de forma qualificada e
integral na Atenção Primária a Saúde.
Considerações Finais
Pensar em acesso ...
... devemos extrapolar questões tais como
oferta e demanda ...
... e somar esforços na tentativa de
construção de vínculo entre usuários e
unidades de saúde, abordagem familiar,
resolutividade,
integralidade,
longitudinalidade ...
.
Obrigado!
Contato: [email protected]