Congresso Brasileiro de Pneumologia
Análise Crítica do Conceito de
Controle da Asma
Prof Carlos Cezar Fritscher
Hospital São Lucas da PUCRS
Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
No manejo da asma, o objetivo mais
importante é alcançar e manter o
controle, sem efeitos adversos oriundos
do tratamento empregado.
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Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
… mas o que significa controle da
asma?
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Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
O conceito de controle da asma pode ser
entendido de várias maneiras:
• Evitar que a asma venha a ocorrer (Prevenção)
• Fazer com que a asma desapareça (Cura)
• Minimizar ou suprimir as manifestações da doença
(Controle parcial ou total)
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Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
… mas quais são estas manifestações
da asma?
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Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
De acordo com
o paciente: poder praticar esportes, ter relações
sexuais sem chiado
o gestor da saúde: ausência de internações
o fisiologista: VEF1 normal
os pais: sono sem despertar
a professora: não faltar as aulas
o trabalhador: não faltar ao serviço
o clínico: não necessitar de medicação de
resgate, ausculta normal
CONTROLE DA ASMA (segundo os consensos)
Características
Controlada
Parcialmente
Controlada
Não Controlada
Alguma medida em qualquer semana
Nenhum ou
menos que 2x/semana
2 ou mais / semana
Nenhum
Algum
Nenhuma ou
menos que 2x/semana
2 ou mais / semana
Nenhuma
Alguma
PFE ou VEF1
Normal ou próximo do
normal
< 80% predIto ou do melhor valor
pessoal, se conhecido.
Exacerbações
Nenhuma
Sintomas diurnos
Despertares noturnos
Necessidade de
medicamentos de resgate
Limitação de Atividades
Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma- 2006
GINA 2006
1 ou mais por ano
3 ou mais
parâmetros presentes
em qualquer semana
1 em qualquer
semana
Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
… e o que controla-se primeiro?
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Controle da Asma
100
Sintomas noturnos
% melhora
VEF1
PFE matutino
Uso de 2 agonista
Hiper-responsividade
Brônquica
DIAS
SEMANAS
MESES
ANOS
Woolcock A
Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
Em que percentual de pacientes com
asma
o
controle
é
realmente
encontrado?
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Segundo o Estudo AIRLA:
Pacientes com sintomas diários: 56%
Despertares noturnos: 51%
Ausência à escola: 58%
Ausência ao trabalho: 31%
Neffen H, Fritscher CC et all.Pan Am J Public Health 2005;17(3):191-7
Estudo AIRLA
2,4%
Não Controlada
Controlada.
Neffen H, Fritscher CC et all.Pan Am J Public Health 2005;17(3):191-7
Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
…mas em que percentual de
pacientes com asma o controle pode ser
realmente alcançado?
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O Estudo GOAL
100
% DE PACIENTES CONTROLADOS
A CADA SEMANA
80
CONTROLE DA ASMA COM TRATAMENTO CONTINUADO
60
salmeterol/fluticasona
40
fluticasona
20
0
-4
0
4
8
12
16
Estudo GOAL. BATEMAN, AJRCCM 2004
20
24
28
SEMANA
32
36
40
44
48
52
Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
…mas então porque
verificado é tão baixo?
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o
controle
Principais Causas do Não Controle
• Prescrições inadequadas
• Uso incorreto dos dispositivos inalatórios
• Não adesão
• Má relação médico/paciente
• Diagnóstico incorreto
Prescrições inadequadas
Estudo AIRLA
Número de pacientes em tratamento com:
Corticóide inalatório: 6%
Drogas de alívio sintomático: 60%
Neffen H, Fritscher CC et all. Pan Am J Public Health 2005;17(3):191-7
Uso incorreto dos dispositivos inalatórios
70
63
60
50
%
40
30
30
20
7
10
0
Técnica
adequada
Técnica
inadequada
Não
demonstrada
Desempenho (%) com o uso do inalador dosimetrado de médicos
com 2 anos de treinamento em medicina interna (n=239)
Stelmach R, Cukier A e col. Journal of Asthma 2007
Adesão no tratamento de manutenção é baixo
Variável
Homens
Mulheres
Caucasianos
Não Caucasianos
Moderada
Taxa geral
Grave
Com visitas a PS
Sem visitas a PS
Hospitalizados por asma
Não hospitalizados por asma
Com despertares noturnos
Sem despertares noturnos
de
131 pacientes com asma moderada e grave
Chatkin e Fritscher et al. J Bras Pnueumol 2006
Taxa de adesão
(%)
65.8
46.3
52.6
50.9
42.7
adesão
= 52%
63.9
58.8
47.5
54.3
49.2
63.6
48.1
P
0.05
0.90
0.02
0.22
0.61
0.16
Fatores envolvidos na falta de adesão
Fatores medicamentosos
Fatores não medicamentosos
Dificuldades com uso do inalador
Regimes complicados
Falta de informação
Efeitos adversos
Dificuldade de acesso
Espectativas inapropriadas
Sub-estimação da gravidade
Fatores culturais
Falta de comunicação
Conceito de Controle da Asma:
Análise Crítica
Como avalia-se o controle?
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INSTRUMENTOS DE MEDIDA DE CONTROLE DA
ASMA
Asthma control questionnaire (ACQ) www.qoltech.co.uk/Asthma1htm
Asthma control test (ACT) www.asthmacontrol.com
Asthma therapy assessment questionnaire (ATAQ)
www.ataqinstrument.com
Asthma control score system
GINA-2006
Pontuação do Teste de Controle
da Asma - ACT
20 a 25: “Controlada”
Manter o tratamento
< 20: “Não Controlada”
Rever o tratamento
NATHAN. et al. J Allergy Clin Immunol 2004
CONCLUSÃO
O controle da asma pode ser interpretado de várias
maneiras e compreende o controle de um conjunto de
variáveis, mas o mesmo pode ser obtido na maioria dos
pacientes, utilizando-se uma intervenção farmacológica
adequada, praticamente isenta de efeitos adversos graves,
associada a uma boa relação médico-paciente.