DECLARAÇÃO DO POTENCIAL
CONFLITO DE INTERESSE
Cristina Cantarino
NENHUM CONFLITO DE INTERESSE
Cessação de tabagismo em grupos especiais:
Como motivá-los ?
Pacientes com neoplasia
Cristina Cantarino
Coordenadora do Centro de Estudos para Tratamento da Dependência à Nicotina do INCA
Coordenadora Municipal do Controle de Tabagismo de Niterói
Membro da Comissão Científica de Tabagismo da SBPT
Membro da Comissão Organizadora do Curso de Tabagismo da Escola Médica de Pós Graduação da
PUC-RJ
[email protected]
Abordagem do fumante com câncer
Questão de ética
Os riscos para a saúde ao continuar fumando e
claros benefícios da cessação, tornam
imperativo do ponto de vista ético oferecer
tratamento de tabagismo para pacientes com
câncer.
(Cancer 2003; 98:632-44)
Oportunidade para a abordagem:
Ao tomar conhecimento do diagnóstico o
paciente fica mais sensível para promover
mudança de comportamento. A motivação para
cessação
aumenta,
principalmente
nos
portadores de tumores de pulmão e de CeP. Os
médicos ainda deixam escapar a grande
oportunidade que este momento oferece para
incentivar pacientes e seus familiares.
(Cancer 2006;106:17-27)
Importância da Abordagem
Continuar fumando após o diagnóstico de câncer altera a
efetividade do tratamento, sobrevida, e aumenta o risco de
segundo tumor primário em portadores de tumores tabaco
relacionados e não tabaco relacionados.
( Cancer 2006;106:17-27 )
Pacientes com tumores de CeP e pulmão apresentam maiores
índices de cessação de tabagismo do que pacientes com
tumores não tabaco relacionados. ( J Clin Onc 2003;21:355-365 )
Como fumar aumenta o metabolismo hepático de muitas
drogas, continuar fumando pode diminuir a eficácia
terapêutica da quimioterapia
( Lung Cancer 2001;34:315-323 )
Abordagem do fumante com câncer
Como vivem e pensam estas pessoas?
Quantos são ? O que sentem ?
Precisamos saber para abordar adequadamente
Quantos são os fumantes com câncer ?
Evidências:
25 milhões de pessoas sobreviveram ao câncer no mundo,
1/3 destas continuaram fumando após o diagnóstico.
Continuar fumando após o diagnóstico proporciona impacto
negativo na sobrevida e qualidade de vida.
A literatura é escassa sobre as características comportamentais
deste grupo na cessação de tabagismo.
J. Nutr.2007;137(1): S 243-48 e Eur Respir J 2007;29:390-417
Como abordar o fumante com câncer
Como a literatura é escassa temos que ampliar nossa
capacidade de:
observação
escuta
acolhimento
Exercitar o bom senso e saber respeitar o limite do paciente
Fumantes com câncer
O grau de dependência química à nicotina é
elevado
por que continuaram fumando ?
“Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as mãos.
Mas na maioria dos casos,
as pessoas fumam porque sentem que
deixar de fumar é muito difícil”
Phillip Morris: apresentação interna, 1984
Reflexões de pacientes com câncer:
Sobrevivi!
Mas por quanto tempo ?
Sobrevivi ! ?
Portanto, nada mais me ameaça.
Vencerei qualquer desafio
Mas me sinto tão frágil,
tudo me ameaça...
Sobrevivi ! ?
Já que estou condenado,
posso fumar, não fará
diferença.
Vou recomeçar e
cuidar melhor da saúde
Sobrevivi ! ?
Quero viver intensamente
Qual o melhor caminho ?
Como abordar o fumante com câncer ?
Já estou enfrentando uma perda: minha saúde
e agora outra ... meu cigarro!
Como abordar o fumante com câncer ?
Maior chance de sucesso:
os mais motivados para deixar de fumar são:
Os de > auto-confiança
Os de > percepção do risco de fumar e dos benefícios da cessação
Os de < dependência à nicotina*
Os que identificam o cigarro como o principal responsável pela
doença
Logo após o conhecimento do diagnóstico de câncer (até 3m)
Acolhimento e integração da cessação no controle de doenças
crônicas
Com uso de farmacoterapia, se não houver contra-indicação
Addiction 2007; 102(4):534-43 , BMC Public Health 2006, 6:300 , Psycho-Oncology 2004;13 (5):346-58 e Fiore, 2008.
No tratamento de tabagismo é fundamental:
Conhecer o grau de motivação do fumante
sem câncer = com câncer
reconhece que precisa
deixar de fumar
CONTEMPLATIVO
não pensa em parar
de fumar
PRÉCONTEMPLATIVO
PRONTO PARA
AÇÃO
RECAÍDA
AÇÃO
volta a fumar
considera seriamente
parar de fumar
para de fumar
MANUTENÇÃO
sem fumar
Processo dinâmico
Circula várias vezes,
antes de parar de fumar
Prochazka & Di Clemente
Modelo Transteórico – roda da mudança
O fumante com câncer vivencia uma roda extra.
E as duas rodas circulam ao mesmo tempo
reconhece que precisa
vencer o medo e lutar
CONTEMPLATIVO
momento do diagnóstico,
estou mesmo c/ ca?
PRÉDúvidas e medo
CONTEMPLATIVO
se prepara para enfrentar
PRONTO PARA a doença e o tratamento
AÇÃO
CONTEMPLATIVO
PRÉCONTEMPLATIVO
PRONTO PARA
AÇÃO
RECAÍDA
AÇÃO
MANUTENÇÃO
medo da recidiva
RECAÍDA
AÇÃO
Encara de frente
MANUTENÇÃO
Processo dinâmico
Circula várias vezes,
até perceber que o melhor é
ir tocando a vida
Controle
da doença
Prochazka & Di Clemente
Como o fumante com câncer vê o cigarro ?
Culpado pela doença
companheiro das horas difíceis.
“colo”
Benefícios especiais na cessação de tabagismo do fumante com câncer
Valorização da qualidade de Vida
Melhora da respiração e circulação
Melhora do sistema imunológico e do metabolismo
Melhora sono, apetite, humor e auto estima
Diminuição dos efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapia
Diminuição de complicações per e pós operatórias
Melhora a cicatrização da ferida cirúrgica
Diminuição de recidivas tumorais
Diminuição da incidência de segundo tumor primário tabaco
relacionado
Melhora da sobrevida e qualidade de vida.
+ os benefícios da população geral
Fluxograma do atendimento no INCA
fumante
diagnóstico
plano de
tratamento
grupo
COM
medicamento
individual
Tratamento
SEM
medicamento
4-6* sessões
semanais
2 quinzenais
reposição de nicotina:
adesivo/ goma
Bupropiona
acompanhamento:
Mensal até 1 ano
Presencial ou por telefone
Consenso MS 2001
Conduta no INCA
Modelo do Programa Nacional de Controle de Tabagismo
(PNCT) do MS com algumas adaptações:
-
Maior nº de sessões semanais
Abordagem evidencia benefícios da cessação
Busca ativa dos pacientes
Parceria com o serviço social
Inclusão do trabalho da fisioterapia
Apoio medicamentoso para a maioria dos pacientes
(dependência química muito elevada)
- Integração ao tratamento da doença de base
Como abordar fumantes com câncer ?
Deixar claro que o paciente é o ator principal desta ação
A motivação (para a cessação e para viver) aumenta quando o
fumante percebe que muitas queixas que antes eram
atribuídas ao tumor, melhoraram ou desapareceram após
parar de fumar
Convidar ex fumantes com câncer
para conversar com o grupo. Faz
bem para ambos, motiva e previne recaídas
Clientela do INCA
Distribuição segundo o vínculo
entre 08/03 e 04/06 n = 529
n = 1290
em setembro/09
Pacientes com Câncer: resultados
n = 308
Pacientes com Câncer: resultados
n = 308
Pacientes com Câncer: resultados
n = 308
Pacientes com Câncer: resultados
n = 308
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