Colonoscopia:
Seguimento Pós Polipectomia e
Câncer Colorretal
Dr. Rafael Castilho Pinto
Médico Proctologista Mãe de Deus Center Carlos Gomes
Coordenador Centro de Prevenção do Câncer CliniOnco
Sequência adenoma-carcinoma
B. Vogelstein
Rastreamento Câncer de Cólon
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Guidelines de prevenção e rastreamento:
Recomendação Grau A
• Colonoscopia a cada 10 anos dos 50 aos 75
anos.
• Sigmoidoscopia a cada 5 anos a partir dos 50
anos.
• Sangue oculto nas fezes anualmente a partir
dos 50 anos.
• Colonoscopia aos 40 anos ou dez anos antes
com história familiar.
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Recomendação Grau C
Screnning dos 76 aos 85 anos
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Diminuição da mortalidade: 56%
41% pós-sigmoidoscopia.
68% pós-colonoscopia*.
• 53% redução
• 82% redução
câncer do cólon
câncer do cólon
direito.
esquerdo
* Potencial de melhorar com controle de
qualidade em colonoscopia
Recomendações após colonoscopia
para controle de pólipos
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Controle colonoscópico pós-ressecção por câncer:
• Paciente devem ser submetidos a colonoscopia
completa antes da ressecção ou em casos de
lesão oclusiva repetir em 3-6 meses.
• Colonoscopia de controle 1 ano após
ressecção.
• Repetir colonoscopia três anos após o primeiro
controle, se colonoscopia normal, realizar
próximo exame em 5 anos.
• Se lesão inicial associada a câncer hereditário
ou pólipos múltiplos ou com displasia de alto
grau intervalos devem ser ajustados.
• Ressecção baixa: Avaliação periódica do reto
deve ser realizada a cada 3-6 meses nos
primeiros 2 ou 3 anos após ressecção baixa.
Evidencias sobre as limitações do
seguimento colonoscópico
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Câncer de INTERVALO: 1,1-2,7/1000
pcte ano.
• Lesões perdidas na colonoscopia inicial.
• Adenomas com remoção incompleta.
• Diferenças biológicas do
desenvolvimento tumoral.
• Erro diagnóstico histológico.
• Qualidade da colonoscopia.
• Incidência câncer de intervalo: 1,71
Câncer de Intervalo
• Redução geral de 77% do risco de Câncer
Brenner, 2011 Ann Int Med
Principais critérios estabelecidos
de qualidade em colonoscopia
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Indicação adequada.
Consentimento informado.
Indicação de intervalos adequados entre
colonoscopias.
Qualidade e aceitação do preparo
Índice chegada ao ceco, com documentação
fotográfica.
Tempo de retirada do aparelho.
Índice de detecção de adenomas
(ADR).
Qualidade e padronização dos laudos
colonoscópicos.
Rex 2006, Am J Gastroent
Índice de complicações.
Cohen 2013, Tech Gastroent Endosc
• a cada 1% de aumento na taxa de
detecção de adenoma houve 5% de
decréscimo na mortalidade por câncer
RR 0,38
Conclusão:
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A implementação de indicadores de qualidade
em colonoscopia é essencial nos programas de
rastreamento do câncer colorretal para
obtermos o esperado impacto na queda da
mortalidade.